腸瘺專業(yè)知識宣貫培訓課件

1、【概念】系腸管與其他空腔臟器，體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進入其他臟器，體腔或至體外。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20221【概念】腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/20221【分類】（一）按發(fā)生原因： 1、先天性：臍腸瘺 2、后天性： （1）腹腔或腸道感染：腹腔膿腫，潰瘍 性結(jié)腸炎，腸結(jié)核 （2）腸道缺血性疾病： （3）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷：腹部損傷導致腸管 損傷，手術(shù)誤傷，傷口吻合不良 （4）治療性：空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20222【分類】（一）按發(fā)生原因：腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/2022【分類】（二）按腸腔是否與體表相同：1、腸

2、外瘺：管狀瘺，唇狀瘺2、腸內(nèi)瘺：膽囊橫結(jié)腸瘺，直腸膀胱瘺（三）按腸道連續(xù)性是否存在： 1、側(cè)瘺：瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔仍保持連續(xù)性 2、端瘺（完全瘺）：完全中斷，近側(cè)段與體表相通（四）按瘺管所在位置：1、高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺 胃十二直腸瘺，十二指腸空腸瘺 2、低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺 空腸下端瘺，回腸瘺，結(jié)腸瘺腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20223【分類】（二）按腸腔是否與體表相同：1、腸外瘺：管狀瘺，唇【分類】按腸瘺日排出量（1）高流量瘺：每天排出的消化液500ml（2）中流量瘺：每天排出的消化液200ml500ml（3）低流量瘺：每天排出的消化液200

3、ml腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20224【分類】按腸瘺日排出量腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/20224【病理生理】高位生理紊亂重、低位感染重。（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（二）營養(yǎng)不良（三）消化液腐蝕及感染腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20225【病理生理】高位生理紊亂重、低位感染重。腸瘺專業(yè)知識宣貫1【臨床表現(xiàn)】腹膜炎期：腹部手術(shù)后3-5天 局部：腸內(nèi)容物刺激周圍組織器官引起腹痛， 腹脹，惡心嘔吐，乏力，大便增多或麻痹性腸 梗阻而停止排氣排便。腸外漏可在體表找到瘺 口并見消化液，腸內(nèi)容物氣體排出，皮膚出現(xiàn) 紅腫糜爛，甚至感染，破潰出血。 全身：繼發(fā)感染患者體溫升高38，水電解 質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴重

4、脫水者發(fā)生低容量性休克，臉色蒼白皮膚濕冷和血壓下降腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20226【臨床表現(xiàn)】腹膜炎期：腹部手術(shù)后3-5天腸瘺專業(yè)知識宣貫10【臨床表現(xiàn)】腹腔內(nèi)膿腫期：瘺發(fā)生后7-10天 腸內(nèi)容物漏入腹腔引起炎性反應，若得以局限， 形成腹腔內(nèi)膿腫。表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有 不同的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐，腹痛腹脹腹瀉， 里急后重，部分病人有壓痛性包塊。若腹腔沖洗 引流通暢，病人癥狀可減輕。瘺管形成期:腸瘺發(fā)生后1-2月，感染控制，營養(yǎng)恢復，癥狀減輕，瘺口有局部刺激癥，或腸粘連表現(xiàn)瘺管閉合：炎癥反應消失愈合，病人臨床癥狀消失腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20227【臨床表現(xiàn)】腹腔內(nèi)膿腫期：瘺發(fā)生后

5、7-10天腸瘺專業(yè)知識宣貫【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血常規(guī)：RBC HB WBC N2、肝功能檢查：GPT GOT AKP r-GT 膽紅素3、低鉀、低鈉4、營養(yǎng)不良指標：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細胞計數(shù)均下降腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20228【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血常規(guī)：RBC HB【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或瘺管管注入美蘭 以判斷瘺口部位2、瘺管組織活檢及病理學檢查判斷有無腫 瘤、結(jié)核（三）影像學檢查：1、B超、CT 助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。2、瘺管造影：明確瘺管部位長度走向大小3、胃腸道鋇劑造影腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/20229【輔助檢查】

6、（二）特殊檢查腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/2022【診斷】 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、造影檢查腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202210【診斷】腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/202210【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強瘺口護理、重視營養(yǎng)支持、維護重要器官功能和防治并發(fā)癥。（一）腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 3、有效沖洗和引流 4、營養(yǎng)支持： 5、抑制腸道分泌 6、回輸引流的消化液腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202211【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強瘺口護理、重視營【處理原則】（二）瘺管形成期 1、加強營養(yǎng) 2、堵塞瘺道（內(nèi)

7、堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等。 3、手術(shù)治療 （1）、時機：感染完全控制、全身營養(yǎng)改善 （2）、手術(shù)適應癥： 唇狀瘺伴有腸梗阻； 管狀瘺已上皮化或疤痕化； 特異性病變； 多全瘺口存在等。腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202212【處理原則】（二）瘺管形成期腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/202【處理原則】3、手術(shù)方式： 腸段部分切除； 腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)； 腸瘺曠置術(shù)； 小腸漿膜補片覆蓋術(shù)。腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202213【處理原則】3、手術(shù)方式：腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/2022腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202214腸瘺專業(yè)知識宣貫10/3/202214【小結(jié)】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至

8、他處并引起感染。腸瘺為腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，局部表現(xiàn)為腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口形成。通過X造影可了解瘺管形態(tài)走向。處理：全身抗菌素、營養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺。護理：關(guān)鍵是注意觀察生命體征和腸漏情況，掌握全身營養(yǎng)支持療法的護理，以及負壓引流和瘺口皮膚的護理，同時注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。腸瘺專業(yè)知識宣貫10/8/202215【小結(jié)】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。腸瘺專業(yè)知【思考題】1、何謂腸瘺？有何局部和全身表現(xiàn)？ （全身：感染、水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。 局部：腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口）2、為明確瘺管的部位和走向何種檢查方法