腎臟病基本知識課件

1、腎臟病基本知識腎臟病基本知識泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成腎臟病基本知識課件腎臟病基本知識課件5 5 腎臟的功能產(chǎn)生尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定排泄功能內(nèi)分泌功能腎臟的功能產(chǎn)生尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，腎臟病的常見癥狀水腫腎臟病的常見癥狀水腫腎臟病的常見癥狀高血壓腎臟病的常見癥狀高血壓腎臟病的常見癥狀蛋白尿腎臟病的常見癥狀蛋白尿蛋白尿尿蛋白定性試驗:陽性，尿蛋白定量大于150大量蛋白尿： 尿蛋白定量大于3.510蛋白尿假性蛋白尿真性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿蛋白尿尿蛋白定性試驗:陽性，尿蛋白定量大于15010蛋白

2、尿假1111121213蛋白尿的發(fā)生機(jī)制 在正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的分子屏障（孔徑屏障）以及電荷屏障，血漿中大量中高分子量的蛋白不能通過濾過膜；小分子量蛋白可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管95以上被重吸收。13蛋白尿的發(fā)生機(jī)制 在正常情況下，由于腎小球14尿蛋白量增高的機(jī)制腎小球性蛋白尿：腎小球濾過屏障受損（分子屏障或電荷屏障），大量中大分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中(、)腎小管性蛋白尿：腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力，女有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前13 W，平均10 d）急性起病，病情輕重不一 輕者僅有尿常規(guī)異常及血清C3降低，重者可發(fā)生

3、大多預(yù)后良好臨床表現(xiàn) 兒童多見，男女1. 尿異常 腎小球源性血尿（30%肉眼血尿）、蛋白尿、紅細(xì)胞管型2. 水腫 80%以上，晨起眼瞼水腫，或伴雙下肢輕度水腫3. 高血壓 占80%，多為輕中度高血壓，少數(shù)高血壓腦病4. 腎功能異常 一過性5. 充血性心衰 少見，水鈉潴留、高血壓誘發(fā)6. 免疫學(xué)異常 C3（8 W內(nèi)恢復(fù)）， （鏈球菌感染）1. 尿異常 腎小球源性血尿（30%肉眼血尿）、蛋白尿、紅診斷鏈球菌感染后1-3 W 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能 C3 （8 W內(nèi)恢復(fù)）進(jìn)行性下降或病情于12 M未見全面好轉(zhuǎn)，應(yīng)做腎活檢明確診斷。 病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎診斷鏈球菌感染后1

4、-3 W 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一治療1. 一般治療 臥床、低鹽飲食2. 治療感染灶 青霉素（鏈球菌感染） 有爭議 反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎行扁桃體摘除術(shù)（尿常規(guī)：尿蛋白 +， 紅細(xì)胞 10。）3. 對癥治療：利尿消腫、降壓， 治療的中心環(huán)節(jié)是糾正水鈉潴留，防止急性期并發(fā)癥。 4. 透析治療 5、中醫(yī)藥治療 祛風(fēng)利水、清熱解毒、涼血止血 6. 一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物治療1. 一般治療 臥床、低鹽飲食急進(jìn)性腎小球腎炎 , 臨床特點腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型起病急驟，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差急性腎炎綜合征,進(jìn)行性貧血、腎功能急劇惡化， 早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭腎活檢示新月體腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 ,

5、 臨床特點病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎（、小血管炎、 、冷球蛋白血癥性腎炎、等）由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來 (病理轉(zhuǎn)化)病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎免疫病理分型 型：抗型腎小球腎炎型：免疫復(fù)合物型型：少免疫復(fù)合物型,多為原發(fā)性小血管炎腎損害 陽性型:型（+）型:型 (-)免疫病理分型 型：抗型腎小球腎炎病理1.腎體積增大2.病理類型為新月體性腎小球腎炎（ ）。 病理1.腎體積增大急性腎炎綜合征表現(xiàn)伴有：前驅(qū)呼吸道感染，起病急，進(jìn)展快，常在數(shù)周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性少尿、無尿進(jìn)行性貧血進(jìn)行性腎功能衰竭急性腎炎綜合征表現(xiàn)伴有：臨床表現(xiàn)

6、 進(jìn)行性少尿、無尿1. 血常規(guī)： 2. 尿常規(guī)：尿蛋白 、紅細(xì)胞 3. 免疫學(xué)檢查： 抗抗體（+）I型 （+）型 （+），冷球蛋白（+），C3 型 抗抗體（+）并且（+）型4. 超聲：雙腎增大實驗室檢查1. 血常規(guī)： 實驗室檢查診斷1.急性腎炎綜合征表現(xiàn)2.腎功能急劇惡化3.病理：新月體性腎小球腎炎4.除外繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎診斷1.急性腎炎綜合征表現(xiàn)治療（一）強(qiáng)化血漿置換療法 適應(yīng)癥：各型，尤其是I型、型伴有肺出血 方法：每次置換血漿24L； 或；610次 直至抗抗體、或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰治療（一）強(qiáng)化血漿置換療法（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（） 適應(yīng)癥： 型、型 方法： 甲潑尼龍0.51.0 3

7、d 間隔35天重復(fù)一療程，13個療程 間隔期間及沖擊后：強(qiáng)的松1 : 100 .或200 或沖擊治療：0.81.0 1，總量8g（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（）（三）替代治療 1.急性腎衰竭達(dá)透析指征 2.強(qiáng)化血漿置換或激素沖擊治療無效，腎功能不能逆轉(zhuǎn)，維持性血液透析或腹膜透析 3.腎移植（病情穩(wěn)定612M或抗抗體、轉(zhuǎn)陰）（三）替代治療 臨床特點蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全起病方式不同、病情遷延、病變緩慢進(jìn)展、不同程度腎功能減退、最終發(fā)展為。病理類型、臨床表現(xiàn)多樣化。占我國慢性腎衰竭病因的首位慢性腎小球腎炎 , 臨床特點慢性腎小球腎炎 , 1. 起始因素均為免疫介導(dǎo)性炎癥2. 僅少數(shù)

8、由急性腎炎發(fā)展所致3. 導(dǎo)致慢性化的機(jī)制：免疫機(jī)制、非免疫非炎癥機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1. 起始因素均為免疫介導(dǎo)性炎癥病因與發(fā)病機(jī)制 系膜增生性腎小球腎炎（及非） 少數(shù)非系膜增生性腎小球腎炎由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎）轉(zhuǎn)化而來系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎病理系膜增生性腎小球腎炎（及非）病理臨床表現(xiàn) 青中年為主，男性多于女性起病緩慢、隱匿。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退乏力、疲倦、腰酸痛、納差，貧血病情時輕時重、遷延發(fā)展為慢性腎衰竭因感染、勞累、血壓增高或腎毒性藥物而急性加重臨床表現(xiàn) 青中年為主，男性多于女性尿異常：蛋白尿（13）

9、、血尿、管型等腎功能正?；虍惓＃?， 實驗室檢查尿異常：蛋白尿（13）、血尿、管型等實驗室檢查尿化驗異常（蛋白尿、血尿），水腫及高血壓病史達(dá)1年以上（第8版內(nèi)科學(xué) 3個月以上）可有或無腎功能異常除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎炎診斷尿化驗異常（蛋白尿、血尿），水腫及高血壓病史達(dá)1年以上（第8治療1.積極控制高血壓和減少尿蛋白 高血壓的治療目標(biāo)：尿蛋白1 ，125/75 尿蛋白1 ，130/80 （第8版內(nèi)科學(xué) 130/80 ） 尿蛋白的治療目標(biāo)： 1 首選藥物：: , : , 2.限制食物中蛋白及磷入量 治療1.積極控制高血壓和減少尿蛋白4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 腎功能正?；蜉p度受損、腎臟大小

10、正常，病理類型較輕、尿蛋白較多可試用。5.避免加重腎損害的因素 感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物（如氨基甙類、馬兜鈴酸）4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物臨床特點 是腎小球系膜區(qū)以或沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見的原因 是病理診斷腎病 , 臨床特點腎病臨床特點1.除尿檢異常外，無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和/或蛋白尿2.病理類型：輕微病變性腎小球腎炎、輕度系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎等，但病變較輕3.尿蛋白定量1.0，以白蛋白為主，腎小球性蛋白尿。4.無需特殊治療，預(yù)后良好，很少發(fā)生腎功能損害無癥狀性血尿和/或蛋白尿 臨床特點無癥狀性血尿和/或蛋白尿

11、診斷必需大量蛋白尿(3.5)低血漿白蛋白血癥(30)水腫高脂血癥腎病綜合征 ，診斷必需大量蛋白尿(3.5)腎病綜合征分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖尿病腎病乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎過敏性紫癜性腎炎腎淀粉樣變性系統(tǒng)性紅斑狼瘡乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病腎病綜合征的分類和常見病因分類兒童青少年中老年原微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性原發(fā)性腎病綜合征的病理類型微小病變型腎?。?)系膜增生性腎小球腎炎( )系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎( )膜性腎病 (

12、)局灶節(jié)段性腎小球硬化( )原發(fā)性腎病綜合征的病理類型微小病變型腎?。?)(一）感 染（二）血栓、栓塞并發(fā)癥 并發(fā)癥（三）急性腎損傷（四）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂(一）感 染（二）血栓、栓塞并發(fā)癥 并發(fā)癥（三）急性治療（一）一般治療臥床休息水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動 水腫時應(yīng)低鹽飲食正常量0.81.0（d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食治療（一）一般治療（二）對癥治療利尿消腫（三）主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng) 1、糖皮質(zhì)激素 2、烷化劑 3、環(huán)孢素 4、驍悉（霉酚酸酯）（二）對癥治療利尿消腫（三）主要治療抑制免疫與炎癥反急性腎衰竭 , 急性腎衰竭指各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而

13、出現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎衰竭 , 急性腎衰竭指各種原因引起的腎功能在短急性腎損傷（ ，）將急性腎衰竭的臨床診斷提前診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時內(nèi)血肌酐上升26.5 L ，或原血肌酐值增長50，和（或）尿量 0.5 達(dá)6小時（排除梗阻性腎病和脫水狀態(tài)）。 2005年9月阿姆斯特丹會議 降低了對肌酐基礎(chǔ)值的要求，但強(qiáng)調(diào)了48h內(nèi) 肌酐的變化（至少檢測2次）及檢測尿量的重要性 急性腎損傷（ ，）將急性腎衰竭的臨床診斷提前廣義急性腎衰竭：（一）腎前性或功能性 （二）腎后性或梗阻性 （三）腎實質(zhì)損害性或腎性急性腎小管間質(zhì)病變 急性腎小球或腎小血管病變狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（ , ） 病因分類廣義急性腎衰

14、竭： 病因分類(一) 起始期 遭受導(dǎo)致的病因：低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷 此階段是可以預(yù)防的臨床表現(xiàn)(二) 維持期典型為714天，也可短至幾天，長至周出現(xiàn)少尿，尿量在400以下(三) 恢復(fù)期及時正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，出現(xiàn)多尿，晝夜排尿35L(一) 起始期 遭受導(dǎo)致的病因：低血壓、缺血、膿毒血癥慢性腎衰竭慢性腎衰竭()是指慢性腎臟病引起的下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。慢性腎臟病（）的定義 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙3個月，包括腎小球濾過率（)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的下降（60）超過3個月。 ，慢性腎衰竭慢性腎衰竭()是指慢性腎臟病引起的下降及與此相關(guān)的糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化原發(fā)性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)病變