第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)參考課件

1、第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)優(yōu)選第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)優(yōu)選第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)內(nèi) 容3常見癌癥治療后的康復(fù) 4 癌癥患者生存質(zhì)量 5功能評定 2康復(fù)治療3 概 述1內(nèi) 容3常見癌癥治療后的康復(fù) 4 癌癥患者生存質(zhì)量 5功（一）概 述腫瘤嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病世界衛(wèi)生組織2000年癌癥的發(fā)病率1000萬，死亡620萬；預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬我國癌癥發(fā)病率已超過心血管疾病，上升到第一位4（一）概 述腫瘤嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病4（一）概 述腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體成熟或發(fā)育中的正常細(xì)胞在各種致瘤因素

2、作用下, 呈現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新生物，局部常形成腫塊腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)和代謝功能,常呈持續(xù)性生長基本特征細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移5（一）概 述腫瘤的定義5（一）概 述6常見癌癥的臨床問題心理障礙 軀體與器官功能障礙疼痛 （一）概 述6常見癌癥的臨床問題（二）功能評定 心理評定癌痛評定軀體功能評定7（二）功能評定 心理評定7為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運動，軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣期高舉同側(cè)上肢，呼氣期還原切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加社會活動，情緒抑郁、煩躁 矯正胸廓、脊柱畸形平臥時頭與軀干

3、抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無煙塵刺激；脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturatuion，平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復(fù)治療方法，治療后能很快適應(yīng)和正確對待Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)患者難以進(jìn)食、吞咽，情緒焦慮有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）造口及周圍皮膚狀況、造口直徑WHO推薦的癌癥疼痛三級

4、階梯治療法方案肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤1.心理評定 心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中評定方法（1）情緒測驗采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（2）人格測驗采用艾森克人格問卷8為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運動，軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣期高2.癌痛評定 通用的疼痛評定法目測類比評分法（VAS）McGill疼痛問卷法9VAS2.癌痛評定 通用的疼痛評定法9VAS將癌痛分為04級，共5級需口服與（或）肌內(nèi)注射麻醉劑結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)對有劇烈癌痛的患者

5、給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)每天定時灌腸，促進(jìn)定時排便規(guī)律的建立為加強(qiáng)肺上部通氣，可雙手叉腰，放松肩胛帶進(jìn)行深呼吸造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)每日多次漱口，保持口腔衛(wèi)生WHO 三階梯止痛方法（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/

6、濕度適中，無煙塵刺激；Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部能自我料理生活，不能勝任正常工作癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，提高生活自理能力WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部術(shù)后第2天作肩的被動活動，起初外展、前屈不得超過40，

7、第4天開始每天增加1015，但不超過耐受度結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理按照患者全身情況和消化系統(tǒng)功能，給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營養(yǎng)嚴(yán)重不能活動，需住院照料患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中對頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食、適應(yīng)新的排便方式患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加社會活動，情緒抑郁、煩躁2.癌痛評定 10McGill 疼痛問

8、卷法將癌痛分為04級，共5級逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，2.癌痛評定 癌痛的五級評定法將癌痛分為04級，共5級11級別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級1級2級3級4級不痛需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑需口服麻醉劑需口服與（或）肌內(nèi)注射麻醉劑需靜脈注射麻醉劑2.癌痛評定 癌痛的五級評定法11級別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級不3.軀體功能評定 軀體功能評定日常生活活動能力Barthel指數(shù)（BI）功能獨立性測定（FIM)Karnofsky患者活動狀況評定主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進(jìn)行正常生活和工作的情況進(jìn)行評定實行百分制123.軀體功能評定 軀體功能評定12對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)嚴(yán)重不能活動，需住院照料

9、術(shù)后12周即需探查擴(kuò)張造口，每12周1次，持續(xù) 23個月，使造口直徑保持2.預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬每日多次漱口，保持口腔衛(wèi)生結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；對有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。傾聽患者的訴述，觀察其表現(xiàn)，幫助分析，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，使之得到心理支持，能正確面對現(xiàn)實，渡過心理危機(jī)向患者說明放療的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食，適應(yīng)新的生活平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評定評定發(fā)聲的清晰度、音色、聲

10、時、連貫性、流暢性平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部患者鼻飼，第4天開始訓(xùn)練吞咽動作，吞咽少量唾液，每3小時練習(xí)35分鐘細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法有條件時，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)與其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相對簡便易行，對患者的損傷小，全身不良反應(yīng)小或無，易為患者所接受，也有利于健康恢復(fù)和功能康復(fù)WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況傷口拆線后胸部深呼吸，并過渡至吹氣球等有阻力的呼吸向患者說明放療的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)

11、，幫助調(diào)整飲食，適應(yīng)新的生活Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)活動獨立性1009080706050403020100正常，無疾病表現(xiàn) 能正?；顒樱休p微癥狀、體征勉強(qiáng)能正常活動，有某些癥狀、體征能自我料理生活，不能勝任正常工作 需他人幫助，生活基本自理生活需要一定幫助和護(hù)理 不能活動，需特殊照顧嚴(yán)重不能活動，需住院照料 病情嚴(yán)重，需住院積極治療病危，瀕臨死亡死亡不需特殊照顧不能工作，基本能自理不能自我照料，病情發(fā)展，需特殊照顧13對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)Karnofsky患者活動狀況評定 （三）康復(fù)治療心理治療 癌痛治療 軀體功能康復(fù) 各系統(tǒng)器官功能康復(fù) 關(guān)于物理因子治癌14 （

12、三）康復(fù)治療心理治療 141.心理治療 心理治療方法 支持性心理療法傾聽患者的訴述，觀察其表現(xiàn)，幫助分析，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，使之得到心理支持，能正確面對現(xiàn)實，渡過心理危機(jī)151.心理治療 心理治療方法 151.心理治療 心理治療方法 行為療法針對患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)和不良行為，通過強(qiáng)化良好行為、抑制不良行為，建立正確行為其他康復(fù)治療對有軀體功能障礙、癌痛、形象缺陷者進(jìn)行有針對性的康復(fù)治療161.心理治療 心理治療方法 161.心理治療 各階段的心理治療 （1）確診前后針對患者對癌癥不正確的認(rèn)識進(jìn)行分析引導(dǎo)，使其能正確認(rèn)識和對待癌癥，迅速通過心理休克期、沖突期進(jìn)入適應(yīng)期。同時動員患者的家

13、屬和單位，配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮，解決實際困難，達(dá)到心理康復(fù)171.心理治療 各階段的心理治療 171.心理治療 各階段的心理治療 （2）治療前后治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復(fù)治療方法，治療后能很快適應(yīng)和正確對待對有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)必要時請同類病情的病友來現(xiàn)身說法，可能會有現(xiàn)實的引導(dǎo)作用181.心理治療 各階段的心理治療 181.心理治療 各階段的心理治療 （3）終末期對能正確對待疾病和生命的晚期患者要給予最大的幫助和支持，使其盡可能完成其最后的心愿對

14、悲觀絕望的患者要安排安靜舒適的環(huán)境、細(xì)致周到的護(hù)理，給予充分的關(guān)懷和安慰，也可配合采用放松技術(shù)和必要的藥物對有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。191.心理治療 各階段的心理治療 192.癌痛治療 . 藥物療法 WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案（1）輕度至中度疼痛采用非阿片類鎮(zhèn)痛劑可先用阿司匹林、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑，效果不明顯時改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑（2）中度至較重疼痛采用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑如可待因、芬太尼等。（3）嚴(yán)重疼痛采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。202.癌痛治療 . 藥物療法20WHO 三階梯止痛方法 21WHO 三階梯

15、止痛方法 212.癌痛治療 . 放射療法對癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移的癌痛有較好的止痛效果，可在數(shù)日內(nèi)緩解疼痛. 中醫(yī)療法針刺遠(yuǎn)隔的相關(guān)穴位有一定鎮(zhèn)痛效果，但禁止在腫瘤局部針刺222.癌痛治療 . 放射療法222.癌痛治療 . 注射治療要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法阻滯劑可選用局部麻醉劑、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、無水酒精等也可進(jìn)行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固. 手術(shù)療法對頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等232.癌痛治療 . 注射治療232.癌痛治療 .心理療法（1）引導(dǎo)患者，解除憂慮

16、，可降低痛閾和疼痛敏感性（2）指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、緩慢深呼吸等放松技術(shù)（3）生物反饋療法、催眠療法、言語暗示等（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥242.癌痛治療 .心理療法242. 癌痛治療 .矯形器應(yīng)用 對惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起脊柱或者肢體骨骼的破壞者可以采用相應(yīng)的矯形器，以防止.病理性骨折而引起繼發(fā)性傷害，亦可減輕疼痛.康復(fù)護(hù)理將癌痛患者安排在安靜、光線柔和、室溫和濕度適宜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員與家屬親友對患者溫和體貼，使患者平靜252. 癌痛治療 .矯形器應(yīng)用 253. 軀體功能康復(fù) .康復(fù)護(hù)理長期臥床的患者需定時翻身，保

17、持適當(dāng)體位，防止皮膚受壓摩擦，做好皮膚衛(wèi)生，防止壓瘡叩打振動背部，促使排痰還要做好口腔護(hù)理、二便護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理.營養(yǎng)支持按照患者全身情況和消化系統(tǒng)功能，給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營養(yǎng)263. 軀體功能康復(fù) .康復(fù)護(hù)理263. 軀體功能康復(fù) .運動治療進(jìn)行適于患者全身情況的運動體質(zhì)較弱的臥床患者可在床上進(jìn)行呼吸體操、肢體軀干活動。能下地活動者可進(jìn)行健身操、步行、上下樓、健身跑、自行車等較低強(qiáng)度的耐力運動貧血及心肺功能下降者需控制運動強(qiáng)度，注意監(jiān)測疲勞水平273. 軀體功能康復(fù) .運動治療273. 軀體功能康復(fù) .作業(yè)療法進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，提高生活自理能力.職業(yè)康復(fù)對處于就業(yè)年齡、癌癥病

18、情穩(wěn)定、全身狀況恢復(fù)較好的患者可根據(jù)其功能狀況、勞動能力進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，以恢復(fù)原來的工作或更換其他合適的工作283. 軀體功能康復(fù) .作業(yè)療法283. 軀體功能康復(fù) .形象康復(fù)癌癥治療后因組織器官缺損形象嚴(yán)重受損而形成心理功能障礙者，應(yīng)及時安裝假體或整形、整容，盡可能進(jìn)行補(bǔ)償，以利心理與功能康復(fù)，回歸社會293. 軀體功能康復(fù) .形象康復(fù)29采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表針對患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)和不良行為，通過強(qiáng)化良好行為、抑制不良行為，建立正確行為包括張口度及張口對稱度的評定心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)針刺遠(yuǎn)隔的相關(guān)穴位有一定鎮(zhèn)

19、痛效果，但禁止在腫瘤局部針刺WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理同時動員患者的家屬和單位，配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮，解決實際困難，達(dá)到心理康復(fù)嚴(yán)重不能活動，需住院照料也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo) 矯正胸廓、脊柱畸形脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturatuion，對癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移的癌痛有較好的止痛效果，可在數(shù)日內(nèi)緩解疼痛（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥生活需要一定幫助和護(hù)理切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食4.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)

20、.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評定癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、步行能力、肢體圍徑、骨轉(zhuǎn)移、骨折等；中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、疼痛、言語功能、吞咽功能等；心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；壓瘡等并發(fā)癥的評定. 各系統(tǒng)器官功能康復(fù)治療與一般傷病的康復(fù)治療相同，但具有各癌癥的特點30采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表4.各系統(tǒng)器官功能康復(fù)5. 關(guān)于物理因子治癌手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、免疫療法、中醫(yī)療法等都是癌癥治療的重要手段常規(guī)物理因子對組織細(xì)胞是修復(fù)作用，但達(dá)到一定強(qiáng)度、劑量等可以對細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用與其他治癌方法相比，物理因子治癌的操

21、作相對簡便易行，對患者的損傷小，全身不良反應(yīng)小或無，易為患者所接受，也有利于健康恢復(fù)和功能康復(fù)315. 關(guān)于物理因子治癌手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、免疫療法（四）常見癌癥治療后的康復(fù) 乳癌根治術(shù)后康復(fù)喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)肺癌術(shù)后康復(fù) 鼻咽癌放療后康復(fù)32（四）常見癌癥治療后的康復(fù) 乳癌根治術(shù)后康復(fù)321. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定患者對術(shù)后的肩活動受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮，年輕患者對術(shù)后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁肩關(guān)節(jié)活動范圍測定作術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動與主動活動范圍的測定，并與健側(cè)作對比上肢圍徑測定測定術(shù)后上臂、前臂圍徑，并與健側(cè)作對比331. 乳

22、癌根治術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定331. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療心理康復(fù)向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)呼吸功能康復(fù)術(shù)后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物鼓勵患者深呼吸，促使肺葉擴(kuò)張，既能防止肺部感染，又有利于胸部術(shù)區(qū)皮膚放松341. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療341. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)術(shù)后術(shù)側(cè)肩置于功能位術(shù)后第2天作肩的被動活動，起初外展、前屈不得超過40，第4天開始每天增加1015，但不超過耐受度手術(shù)切口引流條撤除前，肩外展應(yīng)限制在45以內(nèi)，以后逐漸增加，內(nèi)旋、外旋不受限制切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食

23、351. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)351. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)術(shù)后2周切口拆線后可逐步加大活動范圍做深呼吸運動、聳肩旋肩運動、上肢鐘擺樣運動、雙臂上舉運動、手指爬墻運動、護(hù)枕展翅運動可適當(dāng)增加抗阻運動和器械運動。出院回家后逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活361. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)36肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)37肩關(guān)節(jié)活動功能康復(fù)371. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù) 體位 術(shù)后經(jīng)常抬高術(shù)側(cè)上肢 主動運動 術(shù)后第1天即可作伸指、握拳活動，第23天屈肘活動。在作肩活動功能訓(xùn)練的同

24、時作術(shù)側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的主動活動、靜力性等長收縮 護(hù)理 避免在患肢測量血壓、靜脈抽血、輸液381. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)381. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)壓力治療 采用正壓充氣壓力治療儀對患肢從遠(yuǎn)到近段的加壓治療，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)也可以采用術(shù)側(cè)上肢彈性繃帶、彈性袖套或序貫性間斷性壓力袖套，根據(jù)需要每天應(yīng)用212小時391. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)39保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無煙塵刺激對頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食能自我料理生

25、活，不能勝任正常工作對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況長期臥床的患者需定時翻身，保持適當(dāng)體位，防止皮膚受壓摩擦，做好皮膚衛(wèi)生，防止壓瘡保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部對有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法做深呼吸運動、聳肩

26、旋肩運動、上肢鐘擺樣運動、雙臂上舉運動、手指爬墻運動、護(hù)枕展翅運動開始進(jìn)食，先小口吃糊狀食物，咀嚼后堵住造口再咽下嚴(yán)重不能活動，需住院照料1. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（5）形體康復(fù)衣物修飾 穿寬松上衣掩飾胸部不對稱的缺陷 安裝義乳 切口愈合后安裝義乳乳房重建術(shù)有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)40保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無煙塵刺激1. 乳癌根治1. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（6）幻乳覺康復(fù)心理康復(fù)使用乳房假體局部輕柔撫摸經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應(yīng)避免強(qiáng)電流與強(qiáng)熱411. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（6）幻乳覺康復(fù)412.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力十分痛苦、抑郁、焦慮、

27、煩躁吞咽功能評定評定吞咽時舌骨活動的次數(shù)和幅度以及進(jìn)食時有否噎嗆、聲音變化言語功能評定評定發(fā)聲的清晰度、音色、聲時、連貫性、流暢性422.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定422.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 心理康復(fù)向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整生活方式與交流方式432.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療432.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 氣管造口護(hù)理定時清除氣管套管內(nèi)的分泌物，保持套管內(nèi)清潔通暢，防止分泌物與干痂堵塞套管，注意保持管口周圍清潔，防止感染每天更換套管進(jìn)行消毒拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口，防止呼吸道感染

28、患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無煙塵刺激；保持呼吸道濕潤442.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療44嚴(yán)重不能活動，需住院照料在作肩活動功能訓(xùn)練的同時作術(shù)側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的主動活動、靜力性等長收縮有條件時，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過敏及時對癥處理對癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移的癌痛有較好的止痛效果，可在數(shù)日內(nèi)緩解疼痛包括張口度及張口對稱度的評定評定發(fā)聲的清晰度、音色、聲時、連貫性、流暢性患者對肺癌的預(yù)后以及術(shù)后的呼吸咳嗽顧慮較多平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部動脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（ PaCO2 /

29、FiO2）同時動員患者的家屬和單位，配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮，解決實際困難，達(dá)到心理康復(fù)患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)勉強(qiáng)能正?；顒?，有某些癥狀、體征對處于就業(yè)年齡、癌癥病情穩(wěn)定、全身狀況恢復(fù)較好的患者可根據(jù)其功能狀況、勞動能力進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，以恢復(fù)原來的工作或更換其他合適的工作對有劇烈癌痛的患者給予鎮(zhèn)痛治療和精神支持，減輕其身心痛苦，直到臨終。術(shù)后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物術(shù)后12周即需探查擴(kuò)張造口，每12周1次，持續(xù) 23個月，使造口直徑保持2.結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)對有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)

30、心理康復(fù)，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積（3）嚴(yán)重疼痛采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 吞咽功能康復(fù)術(shù)后患者鼻飼，第4天開始訓(xùn)練吞咽動作，吞咽少量唾液，每3小時練習(xí)35分鐘術(shù)后第710天開始進(jìn)食，先小口吃糊狀食物，咀嚼后堵住造口再咽下少量多餐，適應(yīng)后加量并改變食物性狀45嚴(yán)重不能活動，需住院照料2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治2.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 言語功能康復(fù)非言語方式交流術(shù)后先用手勢、書寫、文字畫板等方式進(jìn)行無聲非言語方式交流食管言語訓(xùn)練術(shù)后第710天開始學(xué)習(xí)咽食管發(fā)聲，患者堵管深吸氣，使咽

31、縮肌收縮形成類似聲帶的皺襞，使空氣進(jìn)入食管，以噯氣的方式徐徐放出氣體，使皺襞振動而發(fā)生基音，再經(jīng)頰、腭、舌、齒、唇等構(gòu)音器官加工成言語462.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療462.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 言語功能康復(fù)人工喉安裝 食管發(fā)聲訓(xùn)練失敗者可安裝人工發(fā)聲裝置有條件時，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)472.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療473. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定心理評定患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加社會活動，情緒抑郁、煩躁排便功能評定飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況造口評定造口及周圍皮膚狀況、造口直徑483. 結(jié)

32、/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評定483. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 心理康復(fù)向患者說明手術(shù)的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食、適應(yīng)新的排便方式493. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療493. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 排便功能康復(fù)術(shù)后開始進(jìn)食后即參照患者過去的排便習(xí)慣每天定時灌腸，促進(jìn)定時排便規(guī)律的建立根據(jù)患者大便的性狀隨時調(diào)整飲食的種類選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量503. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療50每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌

33、物墜積可適當(dāng)增加抗阻運動和器械運動。WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)（3）嚴(yán)重疼痛采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評定預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)貧血及心肺功能下降者需控制運動強(qiáng)度，注意監(jiān)測疲勞水平肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食需他人幫助，生活基本自理有條件時，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法

34、術(shù)后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物我國癌癥發(fā)病率已超過心血管疾病，上升到第一位對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)Karnofsky患者活動狀況評定標(biāo)準(zhǔn)（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥3. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 糞袋護(hù)理教會患者安裝糞袋，保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏使用一次性糞袋需要更換的糞袋要及時清洗晾干51每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積3. 結(jié)/直腸癌根治、3. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 腹壁造口的護(hù)理保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染

35、、過敏及時對癥處理術(shù)后12周即需探查擴(kuò)張造口，每12周1次，持續(xù) 23個月，使造口直徑保持2.5cm左右523. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療524. 肺癌術(shù)后康復(fù) （1）康復(fù)評定心理評定患者對肺癌的預(yù)后以及術(shù)后的呼吸咳嗽顧慮較多呼吸功能評定通氣功能評定換氣功能評定534. 肺癌術(shù)后康復(fù) （1）康復(fù)評定53肺通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測死腔率動脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳54肺通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量54癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力需他人幫助，生活基本自理對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)第四章常見疾病的康復(fù)第二節(jié)腫瘤康復(fù)能正常

36、活動，有輕微癥狀、體征McGill疼痛問卷法預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬病情嚴(yán)重，需住院積極治療有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口，防止呼吸道感染患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況切口引流條撤除后可開始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食對有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)，使其盡快通過再次的心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)患者鼻飼，第4天開始訓(xùn)練吞咽動作，吞咽少量唾液，每3小時練習(xí)35分鐘向患者說明放療的必要性，并對有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)

37、，幫助調(diào)整飲食，適應(yīng)新的生活有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量作術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動與主動活動范圍的測定，并與健側(cè)作對比保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無煙塵刺激；肺換氣功能監(jiān)測一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動脈氧分壓差(AaDO2)肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)動脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（ PaCO2 /FiO2）脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）55癌癥患者各系統(tǒng)器官的功能評定多著重于肺換氣功能監(jiān)測一氧化碳彌4. 肺癌術(shù)后康復(fù) （2

38、）康復(fù)治療 心理治療向患者說明手術(shù)和術(shù)后呼吸訓(xùn)練的必要性對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)564. 肺癌術(shù)后康復(fù) （2）康復(fù)治療564. 肺癌術(shù)后康復(fù) 57（2）康復(fù)治療 呼吸道護(hù)理術(shù)后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的體位，拍打振動背部，鼓勵患者咳嗽患者應(yīng)忌煙酒與辛辣食物保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無煙塵刺激也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 57（2）康復(fù)治療逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況針刺遠(yuǎn)隔的相關(guān)穴位有一定鎮(zhèn)痛效果，但禁止在腫瘤局部針刺對有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)做深呼吸運動

39、、聳肩旋肩運動、上肢鐘擺樣運動、雙臂上舉運動、手指爬墻運動、護(hù)枕展翅運動患者無喉，失去發(fā)聲言語交流能力預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（4）對極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對不能對患者厭煩或訓(xùn)斥也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤術(shù)后定時改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)患者對術(shù)后的肩活動受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮，年輕患者對術(shù)后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；結(jié)/直腸癌根治、腹

40、壁造口術(shù)后康復(fù)心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)一氧化碳彌散量(DLCO)選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 58（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)后所必需的腹式呼吸、咳嗽、咳痰動作的訓(xùn)練術(shù)后胸部包扎不得過松過緊，以不影響呼吸時胸部的擴(kuò)張為度平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部每1小時翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積逐步增加日常生活活動項目和負(fù)荷量，從個人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 59（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練術(shù)后胸部傷口痛時先作腹式呼吸

41、，以后改為自然的胸式呼吸傷口拆線后胸部深呼吸，并過渡至吹氣球等有阻力的呼吸4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 59（2）康復(fù)治療平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運動而壓迫肺葉下部癌癥治療后因組織器官缺損形象嚴(yán)重受損而形成心理功能障礙者，應(yīng)及時安裝假體或整形、整容，盡可能進(jìn)行補(bǔ)償，以利心理與功能康復(fù)，回歸社會嚴(yán)重不能活動，需住院照料癌癥患者生存質(zhì)量WHO推薦的癌癥疼痛三級階梯治療法方案十分痛苦、抑郁、焦慮、煩躁拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口，防止呼吸道感染經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應(yīng)避免強(qiáng)電流與強(qiáng)熱需他人幫助，生活基本自理飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況結(jié)/直腸

42、癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；預(yù)測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達(dá)1500萬肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)飲食種類、大便性狀次數(shù)、糞袋使用情況心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過程中病情嚴(yán)重，需住院積極治療有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 60（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練不同手術(shù)部位的呼吸訓(xùn)練方式不同為加強(qiáng)肺上部通氣，可雙手叉腰，放松肩胛帶進(jìn)行深呼吸為加強(qiáng)肺下部通氣和膈肌運動，深吸氣時高舉雙臂，呼氣期還原為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運動，軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣期高舉同側(cè)上肢，呼氣期還原平臥時頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 61（2）康復(fù)治療下肢運動臥床期間多作下肢運動，能下地時盡早步行、上下樓梯，以增大肺通氣