妊娠合并內(nèi)外科疾病及性傳播疾病課件

1、第十八章 妊娠合并內(nèi)外科疾病第十九章 妊娠合并性傳播疾病護(hù)理系 向羅珺 特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP）是一種常見(jiàn)的自身免疫性血小板減少性疾病?！靖攀觥縄TP臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜出血，月經(jīng)過(guò)多。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系妊娠合并ITP時(shí)產(chǎn)科常見(jiàn)血液系統(tǒng)合并癥，威脅母兒生命。第十八章 第五節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜第十八章 第五節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP病程及預(yù)后不受妊娠影響；【妊娠與ITP相互影響】ITP對(duì)妊娠最大的影響在出血傾向；ITP可使胎兒、新生兒PLT，胎兒死亡率【診斷】（一）臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血貧血（二）實(shí)驗(yàn)室

2、檢查PLT50109/L）產(chǎn)前補(bǔ)充維生素早孕每月查PLT（趨勢(shì)）可自然分娩PLT50109/L有出血傾向者輸新鮮血/血小板PLT15109/L（二）實(shí)驗(yàn)室檢查一旦確診積極抗感染并行外科手術(shù)。（二）處理1、手術(shù)：早期/中晚期。2、剖宮產(chǎn)指征湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十八章 第七節(jié) 急性闌尾炎【診斷】【治療】（一）原則3、術(shù)后處理：抗感染、保胎。第十九章 第一節(jié) 淋病湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】 淋?。╣onorrhea）是最常見(jiàn)的性病，由淋病奈瑟菌（雙球菌G-）引起。主要侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移形上皮。急性淋病【傳播途徑】一、性接觸感染為主（成人99-100%）二、間接接觸感染（幼女接觸

3、衣物、便桶）三、母嬰傳播（分娩時(shí)胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道）孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、PROM、產(chǎn)褥感染等；新生兒淋菌結(jié)膜炎湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【妊娠與淋病的相互影響】妊娠對(duì)淋病的影響淋病對(duì)妊娠最大的影響在感染；【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）病史（二）宮頸炎最常見(jiàn)，其次尿道炎（三）分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)（+）第十九章 第一節(jié) 淋病孕早期：宮內(nèi)感染、淋菌性盆腔炎。 孕中晚期：播散性淋菌感染。 （一）藥物：【治療】（二）分娩期：（三）新生兒：湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系原則：及時(shí)、足量、規(guī)范。首選頭孢曲松鈉+紅霉素。正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格消毒，產(chǎn)后予抗生素。第十九章 第一節(jié) 淋病娩出后及時(shí)治療，青霉素10萬(wàn)U（Q8h ivgtt）1%硝酸銀

4、滴眼，并隔離。（四）配偶同時(shí)檢查治療。（五）內(nèi)衣褲被褥應(yīng)全部清洗消毒。 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的生殖器、所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳染病。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【概述】【傳播途徑】第十九章 第二節(jié) 梅毒傳染源：梅毒患者，、期傳染性最強(qiáng)一、直接性接觸感染（95%）二、間接感染：經(jīng)血、接觸污染的衣物、 接吻、哺乳等。三、母嬰傳播：宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)感染。四、醫(yī)務(wù)人員接觸病人/標(biāo)本，不慎受染。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【妊娠與梅毒的相互影響】先天梅毒兒【診斷】一、病史（游冶史）二、體征三、病原體找到梅毒螺旋體及梅毒血清學(xué)（+）第十九章 第二節(jié) 梅毒梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情惡化和繼發(fā)感染。對(duì)

5、胎嬰兒危害性很大，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、早期新生兒死亡、FGR/先天梅毒兒，死亡率及致殘率均高。I期：硬下疳伴局部淋巴結(jié)腫大期：見(jiàn)全身皮疹期：結(jié)節(jié)性皮疹湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【治療】一、治療期間避免性生活，性伴侶 同時(shí)檢查治療。第十九章 第二節(jié) 梅毒期梅毒期梅毒原則：早期、及時(shí)、足量、規(guī)范。二、藥物：首選青霉素。三、隨訪：治療后前3個(gè)月每月查1次血清，之后每3月查1次（1年）復(fù)發(fā)者重復(fù)治療，藥量加倍?！靖攀觥亢现嗅t(yī)藥高專護(hù)理系一、性接觸為主要傳播途徑。第十九章 第三節(jié) 尖銳濕疣 由人乳頭狀病毒（HPV）引起，發(fā)生于男女生殖器部位，又名生殖器疣，60%由性接觸傳染。與宮頸癌、外陰癌發(fā)病有關(guān)，近年有增加

6、趨勢(shì)?！緜鞑ネ緩健慷⒛笅雮鞑ィ航?jīng)陰道/與母體親密接觸。三、間接傳播湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【妊娠與尖銳濕疣的相互影響】第十九章 第三節(jié) 尖銳濕疣尖銳濕疣孕期發(fā)病率高，生長(zhǎng)加快，大的可阻塞產(chǎn)道。尖銳濕疣可通過(guò)胎盤傳給胎兒，絕大多數(shù)經(jīng)軟產(chǎn)道感染。新生兒可發(fā)生喉乳頭瘤?！九R床表現(xiàn)及診斷】二、癥狀：潛伏期1-3月，生殖部位出現(xiàn)菜花樣/雞冠樣不痛增生物。一、病史三、輔助檢查：細(xì)胞學(xué)涂片及病理學(xué)檢查。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【治療】一、病灶小可局部涂擦。二、病灶大有蒂且大可冷凍、電灼、激光/手術(shù)。第十九章 第三節(jié) 尖銳濕疣原則：不終止妊娠，對(duì)癥處理無(wú)害胎兒。三、病灶廣泛存在時(shí)應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)。四、產(chǎn)后對(duì)母嬰長(zhǎng)時(shí)間

7、隨訪。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【傳播途徑】第十九章 第五節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征一旦感染，人正常免疫功能逐漸被損耗，對(duì)各種感染失去防御能力，最終死亡。由人類免疫缺陷病毒HIV感染引起。 據(jù)2004年衛(wèi)生部報(bào)告，全國(guó)艾滋病病毒（human immunodeficienoy virus，HIV）感染者已有84萬(wàn)，預(yù)計(jì)目前已有1億人感染?！靖攀觥恳?、性傳播（同性及異性）。二、血液傳播（吸毒、血制品等）。三、母嬰傳播（先天、產(chǎn)時(shí)/接觸）?！救焉锱c艾滋病的相互影響】湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系第十九章 第五節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征感染HIV不影響受孕，但增加母嬰傳播危險(xiǎn)。妊娠可能加速艾滋病病情進(jìn)展和機(jī)會(huì)性感染。HI

8、V傳播常發(fā)生在妊娠晚期和分娩前后，約10-25%患兒2年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重免疫缺陷，4年內(nèi)幾乎全部死亡；其余患兒表現(xiàn)溫和，可至青少年時(shí)期?！驹\斷】一、病史二、實(shí)驗(yàn)室檢查三、CDC關(guān)于AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)2主癥+1次癥湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【治療】第十九章 第五節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征尚無(wú)治愈方法、重在預(yù)防，支持對(duì)癥治療。一、HIV感染婦女避免妊娠。二、HIV感染早孕期應(yīng)勸其流產(chǎn)。四、產(chǎn)時(shí)處理三、加強(qiáng)產(chǎn)前保健。非剖宮產(chǎn)指征;積極使用抗生素;避免院內(nèi)感染; 分娩時(shí)不行人工破膜及會(huì)陰側(cè)切，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，嚴(yán)格消毒隔離;預(yù)防產(chǎn)后出血。五、產(chǎn)后處理：避免哺乳，定期隨訪。六、增強(qiáng)免疫力，使用抗病毒藥物（早期致畸）

9、?！拘〗Y(jié)】疾病病原體對(duì)孕婦影響對(duì)妊娠及新生兒影響實(shí)驗(yàn)室檢查治療梅毒蒼白螺旋體累及皮膚黏膜，晚期侵及心血管、NS流/早產(chǎn)、死胎/產(chǎn),先天梅毒兒病原學(xué)（微生物/PCR）、血清學(xué)青霉素淋病淋球菌宮頸管、尿道、前庭大腺等處炎癥感染性流產(chǎn)、PROM、宮內(nèi)感染、FGR、死胎，新生兒結(jié)膜炎病原學(xué)（找G-雙球菌，分泌物培養(yǎng)）頭孢曲松鈉、紅霉素尖銳濕疣HPV外陰、宮頸等處乳頭狀、雞冠狀贅生物軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)時(shí)感染，幼兒喉乳頭瘤病原學(xué)（PCR），病灶處活檢見(jiàn)挖空細(xì)胞病灶小且少可局部用藥，病灶大可行物理治療湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【考一考】1、妊娠合并急性腎盂腎炎對(duì)胎兒的危害是（ ）A流產(chǎn)、早產(chǎn)、無(wú)腦兒增加 B死胎C先心病D小頭畸形E六指畸形2、關(guān)于梅毒孕婦對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響，哪項(xiàng)正確（ ）A患一、二期梅毒孕婦不易傳給胎兒B晚期潛伏期梅毒無(wú)傳染性C未治療的一、二期梅毒100%傳給胎兒且20%早產(chǎn)D晚期先天梅毒兒多無(wú)癥狀湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系【考一考】病例：女，26歲，G1P0，孕40W規(guī)律腹痛10h，陰道少量流血入院，查：足月妊娠腹，胎心140次/分，宮口開(kāi)1+-2cm，外陰陰唇后聯(lián)合處有多個(gè)黃豆粒大桑葚狀物，凸起于皮膚表面，質(zhì)中，無(wú)觸