醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件-2

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)PPT醫(yī)院感染知識培訓(xùn)PPT概 述 醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學(xué)科，是涉及流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、抗生素學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的綜合性邊緣學(xué)科。 預(yù)防醫(yī)院感染是貫徹預(yù)防為主方針，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理水平的一項十分重要的工作，自1986年以來，衛(wèi)生部為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，先后出臺了許多法規(guī)性文件，并納入等級醫(yī)院評審內(nèi)容，目前控制和預(yù)防醫(yī)院感染已成為各級醫(yī)院管理中的重要組成部分。由于我院院感管理工作起步晚，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過本學(xué)科系統(tǒng)的理論教育與培訓(xùn)，

2、所以積極開展醫(yī)院感染知識普及教育，是做好醫(yī)院感染控制工作的首要任務(wù)。為此筆者作為一名院感兼職人員，通過近半年來的學(xué)習(xí)實踐。收集了一些相關(guān)資料，作為本次培訓(xùn)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員盡快了解掌握醫(yī)院感染的理論知識，不斷增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識，更好地進(jìn)行醫(yī)院感染管理控制工作。概 述 醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院獲得第一部分醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點醫(yī)院感染的診斷依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的類型及報告程序醫(yī)院感染的形式醫(yī)院感染監(jiān)測第一部分醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已存在或

3、入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，說明：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定睡衣院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。如輸血相關(guān)感染，手術(shù)切口感染。（3）在原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生曲霉菌感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）由于診療措施激活的潛在感

4、染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。人體首次 感染皰疹病毒、結(jié)核等一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)務(wù)人員的感染作為統(tǒng)計對象，散發(fā)病例不作為統(tǒng)計對象。說明：（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹病毒、水痘病毒、弓形體或巨細(xì)胞病毒的感染，在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染特征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染。（4）患者原有的慢性感染

5、在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的分類（一）按病原體的來源 外源性感染 內(nèi)源性感染二、醫(yī)院感染的分類（一）按病原體的來源外源性感染：也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)護(hù)人員、病人與環(huán)境之間的直接或間接感染。內(nèi)源性感染：也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。外源性感染：也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，（二）按發(fā)生部位：分12類 呼吸系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、生殖

6、道、口腔以及其它部位感染。 衛(wèi)生部2011年制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)就是按以上分類逐一進(jìn)行了說明。（二）按發(fā)生部位：分12類三、醫(yī)院感染的形式 醫(yī)院感染有5種形式 a、交叉感染：指病人之間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間、病人與陪護(hù)和探視者之間、病人與物品之間的直接或間接感染。 b、環(huán)境感染：通過媒介物接觸或其它途徑引起的醫(yī)院感染。 c、自身感染：指病人本身存在的菌群，因為自然防御屏障的破壞或抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。 d、醫(yī)源性感染：指治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過程中，消毒不嚴(yán)或無菌技術(shù)操作不當(dāng)引起的感染。 e、垂直感染：只限于產(chǎn)科病人。母親在產(chǎn)前、產(chǎn)程或產(chǎn)后哺乳中傳播給產(chǎn)生兒，其中

7、以宮內(nèi)感染和產(chǎn)道感染為主。三、醫(yī)院感染的形式 醫(yī)院感染有5種形式四、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點 醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染人群的特點醫(yī)院感染發(fā)生的地理特點醫(yī)院感染的主要部位四、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點 醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié) （一）醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié) 外源性感染：感染源、感染途徑和易感染人群，下面 重點介紹。內(nèi)源性感染：感染源（自身）、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)進(jìn)行考慮。（一）醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié) 外源性感染：感染源、感染途徑和易感感染源：醫(yī)院感染的感染源主要有病人、帶菌者或自身感染者、感染的醫(yī)務(wù)人員、污染的醫(yī)療器械、污染的血液及血液制品、環(huán)境儲源和動物感染源，但動物感染源少見。 感染途徑：（1

8、）接觸感染 a、直接感染 b、間接感染 （2）經(jīng)飛沫感染 （3）空氣傳播 （4）醫(yī)源性感染 感染源：醫(yī)院感染的感染源主要有病人、帶菌者或自身感染者、感染 接觸感染：為醫(yī)院感染最常見也是最重要的感染方式之一。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差是間接感染的罪魁禍?zhǔn)住?經(jīng)飛沫感染：2003年“非典”即為飛沫傳播而導(dǎo)致的一起典型的醫(yī) 院感染暴事件。 空氣傳播：人體吸入空氣中帶微生物的氣溶膠后發(fā)生感染。如結(jié)核桿菌的傳播。 醫(yī)源性感染：各種診療活動中，病原體經(jīng)診療器械、設(shè)備、血液、藥品等傳播 而發(fā)生感染。 傳播途徑的特點 內(nèi)源性感染通過病原體在病人身體中移位而實現(xiàn)。 外源性感染則以接觸感染為主，其中以醫(yī)護(hù)人員為主要傳播媒

9、介，其次為各種侵襲性操作。傳播途徑的特點易感人群病原體傳播到宿主后，是否感染取決于病原體的毒力和宿主的易感性。醫(yī)院感染的易感人群有：（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者：如各種造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎病及肝病等。（2）嬰幼兒及老年人：因嬰幼兒免疫機(jī)能尚未發(fā)育成熟，而老年人生理防御機(jī)能減退。（3）接受各種免疫抑制劑治療者：如抗癌藥物、皮質(zhì)激素、放療等。（4）長期使用廣譜抗菌藥物者，致菌群失調(diào)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（5）接受各種侵襲性操作的患者：如無菌操作不嚴(yán)或器械污染，致病原體直接侵入機(jī)體。（6）住院時間長者：住院時間越長，發(fā)生感染的危險性越大。（7）手術(shù)時間長者：手術(shù)時間越長者，手術(shù)切口部位

10、感染危險性越大。（8）營養(yǎng)不良者易感人群（二）醫(yī)院感染人群的特點 1、有危險因素的患者易發(fā)生醫(yī)院感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的病人，其醫(yī)院感染率較無這些高危險因素的患者高出數(shù)倍。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生醫(yī)院感染 大量調(diào)查表明，醫(yī)院感染與年齡有關(guān)，尤其低體重兒、早產(chǎn)兒極易發(fā)生醫(yī)院感染，如美國國家衛(wèi)生安全系統(tǒng)2007年的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，與插管相關(guān)的血液感染與呼吸機(jī)使用相關(guān)肺炎的感染率，750g低體重兒為2500g的新生兒的210倍，我國近年來發(fā)生的多起新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)事件也是很好的例證。3、醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 患有不同基礎(chǔ)疾病的病人其醫(yī)院感染發(fā)病率不同。全國院感監(jiān)控系統(tǒng)報告：

11、發(fā)病率依次為血液系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率最高，其次為惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人。4、醫(yī)院感染多數(shù)與性別無關(guān) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位的感染有性別差異，如泌尿道感染女性較男性高。（二）醫(yī)院感染人群的特點 1、有危險因素的患者易發(fā)生醫(yī)院感染（三）醫(yī)院感染發(fā)生的地理特點 1、醫(yī)院感染發(fā)病率隨科室不同而異，我國院感發(fā)病率依次為：內(nèi)科外科兒科五官科。美國為：外科內(nèi)科婦科2、醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、神經(jīng)外科病房、燒傷科、呼吸科病房、血液科和腎病科病房等。3、醫(yī)院感染發(fā)病率與醫(yī)院級別、性質(zhì)及床位數(shù)有關(guān)。 醫(yī)院等級越高、床位數(shù)越多，院感發(fā)病率越高

12、。 教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院 大醫(yī)院（1000張病床）高于小醫(yī)院（外科切口感染學(xué)肺炎菌血癥其他部位 我國：上呼吸道下呼吸道消化道泌尿道外科切口和皮膚（這些部位的感染占了整個醫(yī)院感染的90%） 兩國的差異可能與病原體檢驗水平不同有關(guān)（四）醫(yī)院感染的主要部位 各國發(fā)生院感的主要部位有所不同。醫(yī)院感染的原因 通過院感的流行性病學(xué)特點，可將醫(yī)院感染的原因簡單總結(jié)為： a) 個體抵抗力下降，免疫功能受損 b) 侵入性診治機(jī)會增加 c) 抗生素濫用 d) 醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生差 e) 管理制度不完善或不實施。醫(yī)院感染的原因五、醫(yī)院感染的診斷依據(jù) 判斷為醫(yī)院感染時要求有可靠的臨床，實驗室或其它檢查資料 臨床癥

13、狀 體征 實驗室檢查（重點為病源學(xué)檢查） 其它輔助檢查（X線、B超、CT、活檢等）根據(jù)以上資料的進(jìn)行綜合分析醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)要求：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。五、醫(yī)院感染的診斷依據(jù) 判斷為醫(yī)院感染時要求有可靠的臨床，實六、醫(yī)院感染發(fā)生的類型及報告程序 散發(fā)1、定義：在住院病人中，感染病例呈散在發(fā)生，病例之間沒有共同的傳染源和傳播途徑。2、醫(yī)院感染病例的報告：住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染（即散發(fā)病例）時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)治醫(yī)師 及時 科主任（院感管理小組組長） 24h內(nèi) 院感科六、醫(yī)院感染發(fā)生的類型及報告程序

14、散發(fā)1、定義：在住院病人中暴發(fā)1、定義：指在醫(yī)院某一科室或病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，病人之間有相互聯(lián)系，有共同的傳染源和傳染途徑。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告程序（1）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）規(guī)定醫(yī)院發(fā)生以下情形時：a、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；b、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；其報告程序為： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 12h內(nèi) 縣級衛(wèi)生行政部門及疾控中心*我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案規(guī)定：科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于8小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科（2）醫(yī)院感染管理辦法第19條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時：a、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；b、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感

15、染；c、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。其報告程序按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范的要求進(jìn)行報告。*我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案規(guī)定：科室發(fā)現(xiàn)以上情形，在2h內(nèi)報告感染管理科，然后依照規(guī)定程序逐級上報。暴發(fā)1、定義：指在醫(yī)院某一科室或病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種七、醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展 醫(yī)院感染監(jiān)測分類醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的目的監(jiān)測的方法 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供了科學(xué)依據(jù)。七、醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展 醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展 醫(yī)院感染監(jiān)測最早可以追溯到19世紀(jì)早期對病人截肢后感染病死率的監(jiān)測。在1

16、9世紀(jì)中期西方對產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法的基礎(chǔ)。美國在20世紀(jì)50年代開始了對疾病的監(jiān)測與控制，現(xiàn)在已經(jīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。 我國醫(yī)院感染監(jiān)測晚美國30年，從1986年開始參照美國的醫(yī)院感染監(jiān)測模式開展了醫(yī)院感染監(jiān)測工作。從最初的17所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的130多所醫(yī)院，監(jiān)測的病人數(shù)達(dá)到100萬以上。全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的建立標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入了一個新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測分類 1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測 2、消毒效果監(jiān)測 3、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、發(fā)病情況監(jiān)測、流行病學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等醫(yī)院感染監(jiān)測分類 醫(yī)院感染病例監(jiān)

17、測醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義是指系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進(jìn)行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關(guān)部門，制定或改進(jìn)防治措施，并對防治措施進(jìn)行評價以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度規(guī)定： a) 各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測 b) 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷， 及時進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率50% c) 明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24h內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在病歷首頁的“院內(nèi)感染”欄填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報“

18、醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染調(diào)查表”。 d)對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生及時報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，尚不能認(rèn)定的，須將病例資料及討論結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會研究分析，最后認(rèn)定或否定。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度規(guī)定：醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2 消毒效果監(jiān)測 消毒、滅菌、隔離質(zhì)量監(jiān)測。各科監(jiān)測護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，院感科定期監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 空氣、物表、水源、污物無害化質(zhì)量，包括醫(yī)務(wù)人員的手發(fā)病情況監(jiān)測、流行病原監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等 醫(yī)院感染率：二級醫(yī)院8% 醫(yī)院感染漏報率：二級醫(yī)院10% 消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 醫(yī)院感染監(jiān)測是要花費大量人力、物力和財力的，所要達(dá)到

19、的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 1、降低醫(yī)院感染的發(fā)生 2、及進(jìn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行 3、利用監(jiān)測資料為醫(yī)院工作 a)用監(jiān)測得到的信息對員工宣教，提高醫(yī)院感染的防控意識。 b)當(dāng)醫(yī)院面臨病人或社會對院感方面的投訴時，完整、準(zhǔn)確、真實的監(jiān)測資料可以為醫(yī)院進(jìn)行法律、法規(guī)方面的辯護(hù)。 c)評價控制措施的效果醫(yī)院感染監(jiān)測的目的監(jiān)測的方法 1、全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素的監(jiān)測。 2、目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院或染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測，抗菌藥物臨床應(yīng)用

20、與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。監(jiān)測的方法第二部分 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)院感染預(yù)防與控制是以科學(xué)監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全為目的。主要策略： 健全感控制度，完善組織體系培訓(xùn)：感控知識將消毒隔離和無菌操作作為基本知識和基本技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，常抓不懈。重視手衛(wèi)生第二部分 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)院感染預(yù)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2醫(yī)院感染的危害 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害 南丁格爾18541856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當(dāng)時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，Nightingale通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生、隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，僅用4個月的時間，使傷病員的死亡率由42%下降到2.2%。法

21、國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來減少細(xì)菌的數(shù)量，大大減少了感染機(jī)會。醫(yī)院感染的危害部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷害沙門氏菌暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名死亡。調(diào)查：該醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)出鼠傷寒沙門氏菌。 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡。調(diào)查：一名產(chǎn)婦帶菌。 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡。調(diào)查：由一名感染且已發(fā)病的產(chǎn)婦將

22、病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒。分析：醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至多個嬰兒共用一個奶瓶),以及探視制度不嚴(yán)等。 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療 1998年4月1日5月31日，深圳市婦兒醫(yī)院共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡萄，1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%，結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)

23、器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕婦感染事件開庭，46人索賠2000多萬元。 2003年引起全國恐慌的SARS，SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施。 2005年宿州某醫(yī)院10例白內(nèi)障術(shù)后病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。調(diào)查：該院手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局流程、環(huán)境、設(shè)施均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，甚至發(fā)現(xiàn)手術(shù)床下有地漏，手術(shù)器械銹跡斑斑。 西安交大醫(yī)學(xué)院第一附院新生兒科從2008年8月28日至9月16日共收治新生兒患者94

24、名，其中9名從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。調(diào)查：經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查。一致認(rèn)為，8名新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事故。處理：給予院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬！ 1998年4月1日5月31日，深圳市婦兒醫(yī)院共 2009年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件，2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。調(diào)查：該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底，該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換；消毒液濃度也不合

25、格；該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識；該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。處理：院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、護(hù)士長被撤消職務(wù)，死者家屬分別獲賠18萬。 2009年4月，又一件讓人震驚的感染事件：貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)采血行為造成的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝，被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。處理：院長被刑事拘留，平塘縣落實前期處置經(jīng)費162.6萬元。 2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。調(diào)查：該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)

26、致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)。 2009年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件，醫(yī)院感染暴發(fā)事件告誡我們什么？醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程。醫(yī)院里沒有哪個崗位，哪類人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外，上至領(lǐng)導(dǎo)，下至醫(yī)護(hù)人員以及清潔工，人人有責(zé)醫(yī)院感染無小事，一輩子不出事，一出就是大事，甚至上升到政治問題醫(yī)院感染管理工作責(zé)任重大，稍有不慎即招致

27、嚴(yán)重醫(yī)療安全后果，絕不能掉以輕心醫(yī)院感染暴發(fā)事件告誡我們什么？醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組一、預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施 控制醫(yī)院感染的主要措施是做好消毒滅菌、隔離和防護(hù)，防止病原微生物的擴(kuò)散。一、預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施 控制醫(yī)院感染的主要措施2、內(nèi)源性感染的控制1、外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒、隔離加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器械管理培訓(xùn)和督查，增強(qiáng)無菌觀念加強(qiáng)手衛(wèi)生合理使用抗菌藥物盡量減少侵入性操作增強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)，充足睡眠2、內(nèi)源性感染的控制1、外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念： 針對所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物

28、、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染，而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。 同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣傳播 ，飛沫傳播 ，接觸傳播等隔離措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施具體包括：如果預(yù)備會要接觸到血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不同病人時要換手套，脫手套后要洗手。另外，進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣和鞋套，以減小暴露于經(jīng)血液傳播的病原體或被其感染的機(jī)會及危險性。在進(jìn)行這類操作時，還必須加戴口罩，護(hù)目鏡或者面罩。 洗手 戴手套 面罩 護(hù)目鏡 口罩 鞋套 隔離衣二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：3、感染控制觀念： 標(biāo)準(zhǔn)

29、預(yù)防措施實質(zhì)上是醫(yī)感染控制工作的一種新的觀念。是指在提供醫(yī)療服務(wù)時假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念。這種觀念必須應(yīng)用于每個病人，無論其診斷如何，以及是否真的有傳染性。 新舊感染控制觀念的差別 舊：感染控制基于診斷后的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被 感染時才采取預(yù)防措施。 新：感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。3、感染控制觀念：三、我院感染控制現(xiàn)狀1、幾個概念： 消毒：殺滅或者消除傳播 媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌：殺滅或者消除傳播 媒介上的一切微生物的處理。以將致病微生物

30、和非致病微生物（包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子）全部殺滅者為合格。2、我院常用滅菌、消毒方法： （1）滅菌：高壓蒸汽滅菌，2%戊二醛浸泡10小時 （2）消毒： 空氣 紫外線燈照射，含氯消毒劑，通風(fēng)換氣。 物品 戊二醛、碘伏、酒精、84液、金星1號等三、我院感染控制現(xiàn)狀1、幾個概念：（3）手衛(wèi)生： 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施一。 WHO在2005年倡導(dǎo)全世界各國從2008年起，每年10月15日（全球洗手日）開展用肥皂洗手活動，呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本要求： 類、類、類區(qū)域的手衛(wèi)生要求分別為5cfu/c、10c

31、fu/c、 15cfu/c 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)當(dāng)洗手？ a、直接接觸病人前后 b、摘手套后（戴手套不能代替洗手） c、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前 d、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后 e、護(hù)理病人時從污染部位移到清潔部位時 f、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備） （3）手衛(wèi)生： 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的 洗手六步法（20字） 掌心相對、手心手背、手指拇指、關(guān)節(jié)指尖、不忘手腕 我院洗手設(shè)施、洗手條件雖然較差，但要能夠經(jīng)常和適時洗手，嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，據(jù)調(diào)查可減少醫(yī)院感染2030%。 洗手六步法（20字）四、常見部位醫(yī)院感染控制1、下呼吸道感染控

32、制： 加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮 臥床、昏迷病人護(hù)理，促進(jìn)排痰 呼吸機(jī)、氧氣裝置等有關(guān)器具嚴(yán)格消毒 檢查治療前后、洗手，避免交叉感染 宣教2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的預(yù)防和控制： 2008年chawla發(fā)表的亞洲國家統(tǒng)計資料顯示：中國VAP的發(fā)病率高達(dá)41.2%，應(yīng)用呼吸機(jī)的病人VAP的危險度每天增加1-3% 四、常見部位醫(yī)院感染控制1、下呼吸道感染控制： 每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管 無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬商3045進(jìn)行口腔護(hù)理，每46h一次 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 宜選擇經(jīng)口氣管插管，不宜經(jīng)鼻插管 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥，更換敷

33、料時遵守?zé)o菌操作 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)做好清潔消毒 每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防和控制： 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每月評估必要性，盡早拔除 插導(dǎo)尿管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗 導(dǎo)尿管日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎滑出 時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防和控制

34、：歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)

35、收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政：

36、1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多

37、彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局醫(yī)

38、院感染知識培訓(xùn)課件_2 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念

39、；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能

40、阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D

41、火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件_2典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交