骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用課件

1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用1骨髓是主要造血器官。 骨髓檢查可診斷多種疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病以及非血液系統(tǒng)疾病。 為什么要做骨髓檢查？骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用2骨髓是主要造血器官。 為什么要做骨髓檢查？骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨骨髓中造血組織的增生情況；正常骨髓細(xì)胞構(gòu)成比例的改變；有無(wú)異常細(xì)胞。骨髓檢查對(duì)臨床疾病診斷、療效的觀察、預(yù)后的判斷起著重要作用。對(duì)血液病的診斷首推骨髓涂片檢查，這是其他檢驗(yàn)方法所不能替代的。通過(guò)骨髓檢查可以了解：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用3骨髓中造血組織的增生情況；通過(guò)骨髓檢查可以了解：骨髓細(xì)胞學(xué)檢學(xué)習(xí)內(nèi)容第

2、一部分 概述第二部分 骨髓象檢查的方法第三部分 正常骨髓象第四部分 典型骨髓象舉例第五部分 血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)第六部分 骨髓活檢骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用4學(xué)習(xí)內(nèi)容第一部分 概述第二部分 骨髓象檢查的方法第三部分 第一部分 概述一.適應(yīng)證和禁忌癥二.標(biāo)本的采集 三.標(biāo)本采集的質(zhì)量保證四.骨髓涂片、染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用5第一部分 概述一.適應(yīng)證和禁忌癥二.標(biāo)本的采集 三.標(biāo)本采一、適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：貧血、出血、白血?。蝗?xì)胞減少，白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞，考慮有血液寄生蟲(chóng)?。ㄈ绾跓岵?、瘧疾等），骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等。不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)；

3、總之，凡遇上述情況之一，都可以作骨髓穿刺，以前三種最為常見(jiàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用6一、適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用6 2禁忌癥：嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕婦慎做；小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用7 2禁忌癥：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用7二、標(biāo)本的采集 1、骨髓取材的部位 首選為髂骨，其次是胸骨由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用8二、標(biāo)本的采集 1、骨髓取材的部位 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、

4、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準(zhǔn)備骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用9常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品例：髂后上棘穿刺術(shù) 患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。 用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對(duì)準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。 注射2%的普魯卡因12m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。 以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺人髂后上棘，達(dá)骨髓

5、腔時(shí)有落空感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入lcm左右。 拔出針芯，接l0 ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過(guò)0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。 必要時(shí)再取骨髓液0.52m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)檢查。 拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用10例：髂后上棘穿刺術(shù) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用10穿刺部位及體位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺俯臥位 胸骨穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺側(cè)臥位 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用11穿刺部位及體位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰臥位 髂后上棘穿常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用12常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

6、的臨床應(yīng)用12 戴手套、鋪洞巾骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用13 戴手套、鋪洞巾骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用13 局 麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用14 局 麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml檢查骨穿物品 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用15檢查骨穿物品 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用15穿 刺將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用16穿 刺將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。骨髓細(xì) 抽 吸穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床

7、應(yīng)用17 抽 吸穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。 涂 片骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用18骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。 涂 片骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的 拔 針骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用19 拔 針骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用19消毒、蓋紗布骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用20消毒、蓋紗布骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用20 協(xié)助病人平臥骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用21 協(xié)助病人平臥骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用21整理用物、記錄骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用22整理用物、記錄骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用223.骨髓檢查申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，字跡清楚，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括：1、病人基本資料

8、：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、繼往檢查號(hào)；2、簡(jiǎn)明扼要書(shū)寫(xiě)病人病歷摘要，包括重要體征如肝、脾、淋巴結(jié)情況，及治療史和相關(guān)檢查結(jié)果等，以及臨床初步診斷；3、寫(xiě)明送檢目的、取材部位、涂片數(shù)量、取材和送檢時(shí)間。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用233.骨髓檢查申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，字跡清楚，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用24骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用24 骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：1嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2抽吸骨髓液的動(dòng)作要緩慢，吸取量以0.10.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過(guò)大、過(guò)快，易使骨髓抽吸

9、量過(guò)多（0.2m1）造成稀釋。如需作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸0.52.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。三.標(biāo)本采集的質(zhì)量保證骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用25 骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：三.標(biāo)本采集3多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率，如慢性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等，在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽(yáng)性率。滿意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，必須加以重視。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用263多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率，如慢性再生障礙性貧血、1.骨髓取材滿意的指標(biāo)：(1)抽吸

10、骨髓時(shí)，病人有特殊的酸痛感。(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。(3)骨髓涂片中應(yīng)含有骨髓小?；蛑镜巍?4)顯微鏡檢查，可見(jiàn)骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。(5)髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用271.骨髓取材滿意的指標(biāo)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用27骨髓涂片外觀骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用28骨髓涂片外觀骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用28 涂片外觀 油鏡下骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用29 涂片外觀 油鏡下骨髓細(xì) 部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例增加。 完全稀釋：無(wú)骨髓成分，與血片一樣。

11、2. 取材失?。汗撬杓?xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用30 部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例增加。2.干抽（dry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見(jiàn)于： 原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。腫瘤骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)發(fā)生干抽時(shí)，有時(shí)在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。 3.干 抽骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用31干抽（dry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不

12、當(dāng)而抽不出骨髓液 四.骨髓涂片、染色骨髓涂片及染色方法，與血片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過(guò)厚可影響細(xì)胞形態(tài)的觀察。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用32 四.骨髓涂片、染色骨髓涂片及染色方法，與血片基本相同，但含骨髓的涂片和染色注意事項(xiàng)：1.載玻片要潔凈2.推玻片與載玻片之間呈30角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。4.涂片一般不用抗凝劑。5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用33骨

13、髓的涂片和染色注意事項(xiàng)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用337.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染； 染色過(guò)深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會(huì)診用，送骨髓涂片要同時(shí)送血涂片。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用347.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血片稍長(zhǎng)，以保證第二部分 骨髓象檢查的方法一、檢查的步驟二、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)三、骨髓象檢查的質(zhì)量保證四、骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用35第二

14、部分 骨髓象檢查的方法一、檢查的步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨一、檢查的步驟（一）低倍鏡觀察1.觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。2.判斷有核細(xì)胞增生程度，低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來(lái)估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用36一、檢查的步驟骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用36 增生極度活躍： 1：1 大于500個(gè)有核細(xì)胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200500 各種白血病 、增生性貧血 增生活躍： 1：20 20200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 320 造血功能底下 增生重度低下： 1：200 小于3 再生障礙

15、性貧血 骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)分類法表2 增生程度的判斷一般采用五級(jí)分類法即：增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生低下、增生極度低下。有核細(xì)胞增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞 平均低倍視野有核細(xì)胞數(shù)常見(jiàn)病例骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用37 骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)分類法表2 增生程增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用38增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓細(xì)胞3.細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類：低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm3.0c則巨核細(xì)胞參考值為735個(gè)；血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行巨核

16、細(xì)胞分類，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類至少觀察25個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用393.細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用394. 觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無(wú)體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞:如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病具有肯定診斷的意義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用404. 觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無(wú)體積較大散在或成堆出(二)油鏡觀察骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，得出初步診斷意見(jiàn), 再進(jìn)行細(xì)胞分類。白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識(shí)別時(shí),可先染組織

17、化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用41(二)油鏡觀察骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用411. 骨髓細(xì)胞分類先瀏覽該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別；然后分類，要求計(jì)數(shù)200或500個(gè)有核細(xì)胞；巨核細(xì)胞，破碎細(xì)胞，分裂象細(xì)胞不計(jì)數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對(duì)巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類 ；按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出百分比值。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用421. 骨髓細(xì)胞分類先瀏覽該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容2.各細(xì)胞系仔細(xì)觀察各系各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如： 粒細(xì)胞系統(tǒng)： 粒細(xì)胞的

18、增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有無(wú)雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無(wú)分葉過(guò)多或過(guò)少。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無(wú)中毒性顆粒及空泡變化。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用432.各細(xì)胞系仔細(xì)觀察各系各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如：骨髓 紅細(xì)胞系統(tǒng)：各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)巨幼紅細(xì)胞，有無(wú)核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。核染質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無(wú)核仁及其核仁數(shù)量的多少。胞質(zhì)量、顏色、有無(wú)包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)彩）。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用44 紅

19、細(xì)胞系統(tǒng)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用44成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)異常紅細(xì)胞（球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波氏環(huán)等）。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用45成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用45巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無(wú)成熟障礙現(xiàn)象，有無(wú)病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無(wú)巨大血小板，畸形血小板。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用46巨核細(xì)胞系統(tǒng)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用46其它細(xì)胞系：如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系

20、統(tǒng)及其它細(xì)胞：該類細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)原幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無(wú)相關(guān)性，可作簡(jiǎn)要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用47其它細(xì)胞系：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用47 有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。 有無(wú)寄生蟲(chóng)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用48 有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床二、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告單的書(shū)寫(xiě) （一）結(jié)果計(jì)算 計(jì)算各系細(xì)胞及各期細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分比（非紅系細(xì)胞百分比）。 并算出各階段粒細(xì)胞總和與各階段有核紅細(xì)胞總和，將粒細(xì)胞總和除以有核紅細(xì)胞

21、總和為粒：紅比值。 計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用49二、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告單的書(shū)寫(xiě) （一）結(jié)果計(jì)算骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨（二）骨髓象報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言，突出重點(diǎn)，采用圖文并茂的圖文報(bào)告方式，分五部分填寫(xiě)：1骨髓特征2. 報(bào)告血涂片檢查結(jié)果3報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果4. 填寫(xiě)診斷意見(jiàn)5. 打印骨髓圖文報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用50（二）骨髓象報(bào)告單的填寫(xiě)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用50骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用51骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用51骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用52骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用521.“骨髓特征”一欄，其主要內(nèi)

22、容為：(1)對(duì)取材、涂片、染色的評(píng)價(jià)。(2)骨髓有核細(xì)胞的增生程度和粒紅比值。(3)分別敘述各系細(xì)胞的情況，一般粒、紅兩個(gè)主要系應(yīng)說(shuō)明其增生情況, 成熟情況（系內(nèi)各階段細(xì)胞的比例是否大致正常，是否有成熟障礙）和細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常（必要時(shí)作描述，對(duì)成熟紅細(xì)胞形態(tài)一定要描述）。其他系如有明顯異常改變，則應(yīng)如粒、紅系那樣描述。(4)巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)是從全片來(lái)評(píng)估，如前述。(5)是否見(jiàn)到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用531.“骨髓特征”一欄，其主要內(nèi)容為：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用2. 報(bào)告血涂片檢查結(jié)果:骨髓檢查配合血涂片檢查，對(duì)確定診斷和鑒別診斷是十分必要的，其內(nèi)容為：(

23、1)分類計(jì)數(shù)有核細(xì)胞（一般要求計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞） 注意有無(wú)各類幼稚細(xì)胞，形態(tài)有無(wú)異常。(2)注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。(3)有無(wú)其他異常細(xì)胞出現(xiàn)。(4)觀察血小板有無(wú)數(shù)量、形態(tài)、顆粒、聚集性等異常。(5)觀察有無(wú)血液寄生蟲(chóng)，疑有血液寄生蟲(chóng)感染者，尤應(yīng)集中注意仔細(xì)查找。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用542. 報(bào)告血涂片檢查結(jié)果:骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用543.報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果。4.填寫(xiě)診斷意見(jiàn): 綜合骨髓象、血象，結(jié)合臨床資料，客觀地向臨床提出細(xì)胞學(xué)診斷意見(jiàn)或可供臨床參考的意見(jiàn)，一般有以下五種情況：(1)肯定性診斷 細(xì)胞學(xué)特征與臨床表現(xiàn)典型可作出肯定診斷，如各種類型白血病。巨幼細(xì)胞貧血，多發(fā)性骨

24、髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用553.報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用55(2)符合性診斷 如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變。可以解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。同時(shí)可建議作相應(yīng)的檢查(3)疑似性診斷 骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞,臨床表現(xiàn)不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生異常綜合征、不典型再生障礙性貧血。此類病例，需要密切觀察血象、骨髓象變化。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用56(2)符合性診斷 如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變。可以解釋臨床(4)陰性（或排除性）診斷 臨床上對(duì)患者懷疑有某些疾病，通過(guò)骨髓象檢

25、查結(jié)果可除外者，如惡性組織細(xì)胞病。 (5)描述骨髓象特征 對(duì)臨床診斷提不出具體支持和反對(duì)意見(jiàn)，也不能用臨床表現(xiàn)加以解釋者，可直接描述骨髓象特點(diǎn)（如非血液系統(tǒng)疾病）。對(duì)于復(fù)診病例要與以前骨髓片進(jìn)行比較，得出疾病目前情況。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用57(4)陰性（或排除性）診斷 臨床上對(duì)患者懷疑有某些疾病，5. 將有診斷意義的典型骨髓細(xì)胞圖像、 血涂片的細(xì)胞圖像、組織化學(xué)染色圖像 錄人計(jì)算機(jī)，同時(shí)將圖文報(bào)告單內(nèi)容存人 計(jì)算機(jī)，最后打印骨髓圖文報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用585. 將有診斷意義的典型骨髓細(xì)胞圖像、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用59骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨

26、髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用59骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用60骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用60骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用61骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用61三、骨髓象檢查的質(zhì)量保證I.檢驗(yàn)者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉臨床和病案。2.檢驗(yàn)者的個(gè)人熟練操作技術(shù):包括骨髓的取材、涂片、染色、正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)等。檢驗(yàn)者需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能熟練地掌握。3.利用單克隆抗體進(jìn)行血細(xì)胞分類，是保證質(zhì)量的必要手段。隨著細(xì)胞分化的階段不同，血細(xì)胞的細(xì)胞膜上會(huì)產(chǎn)生特異性的抗原，因此對(duì)細(xì)胞表面標(biāo)志物（marker）的測(cè)定，在白血病的臨床診斷上得到廣泛的應(yīng)用。

27、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用62三、骨髓象檢查的質(zhì)量保證I.檢驗(yàn)者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，四、骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編號(hào)。登記項(xiàng)目必須完整，除編號(hào)外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、骨髓采集部位及時(shí)間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)?？梢詫D文記錄輸人計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。涂片后要立即固定染色，至遲不能超過(guò)24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用63四、骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按

28、年度以登記編號(hào)為序輸人電腦存檔。如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用64填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按年度第三部分 正常骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用65第三部分 正常骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用65正常骨髓象應(yīng)具備四項(xiàng)條件：（1）有核細(xì)胞增生活躍；（2）各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。（3）各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無(wú)明顯異常；（4）無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。骨髓細(xì)胞

29、學(xué)檢查的臨床應(yīng)用66正常骨髓象應(yīng)具備四項(xiàng)條件：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用661骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例為2-4:1。2粒細(xì)胞系在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右50% - 60%），原粒2%，早粒5%，中粒8%，晚粒10%，桿狀20%，分葉12%。3紅細(xì)胞系幼紅細(xì)胞在全部有核細(xì)胞中占1/5左右（20%），原紅1%，早紅5%，中紅10%，晚紅10%。 幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)上無(wú)異常。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用671骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例為2-4:1。骨髓細(xì)胞學(xué) 淋巴細(xì)胞占2025%。 單核細(xì)胞4%。 漿細(xì)胞2%。 巨核細(xì)胞在一張15*3cm骨髓涂片上可見(jiàn)735個(gè)，原巨0，幼巨0

30、5%，顆粒巨1027%，產(chǎn)板巨4460%，裸核830%。血小板成堆可見(jiàn)，形態(tài)正常。其他細(xì)胞少見(jiàn)，未見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞。成熟階段細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用68 淋巴細(xì)胞占2025%。成熟階段細(xì)胞骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨第四部分 典型骨髓象舉例急性髓系白血病急性淋巴細(xì)胞白血病再生障礙性貧血缺鐵性貧血多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用69第四部分 典型骨髓象舉例急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用70急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用70急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用71急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用71急性髓系白血病骨

31、髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用72急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用72急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用73急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用73急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用74急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用74急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用75急性髓系白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用75急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用76急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用76急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用77急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用77急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用78急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用78淋巴

32、瘤骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用79淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用79淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用80淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用80多發(fā)性骨髓瘤骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用81多發(fā)性骨髓瘤骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用81癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用82癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用82缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用83缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用83缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用84缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用84缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用85缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用85缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

33、86缺鐵貧骨髓象骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用86再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用87再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用87再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用88再生障礙性貧血骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用88第五部分 血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)從狹義上講，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是指應(yīng)用光學(xué)顯微鏡辨認(rèn)瑞氏染色后的外周血和骨髓涂片的細(xì)胞形態(tài)，方法雖較為古老，但對(duì)血液病的診斷、治療及科研方面，仍是不可缺少的方法之一，是對(duì)血液學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本要求。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用89第五部分 血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)從狹義上講，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢血液學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的學(xué)科之一。有必要對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)

34、：（一）結(jié)果的可靠性 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性取決于三個(gè)方面：血液學(xué)檢驗(yàn)人員臨床操作技能（染色方法、實(shí)驗(yàn)條件的穩(wěn)定性）；標(biāo)本與試劑的質(zhì)量；血液學(xué)檢驗(yàn)人員臨床診斷水平。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用90血液學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的學(xué)科之一。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用9（二）實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)普通光鏡和電鏡下的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)及染色體檢查技術(shù)對(duì)血液病的診斷具有不可替代的作用；但僅憑細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷的局限性也是顯而易見(jiàn)的。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用91（二）實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用911.單用光鏡下形態(tài)學(xué)觀察和細(xì)胞化學(xué)方法對(duì)細(xì)胞認(rèn)識(shí)有一定的局限性，有些疾病的形態(tài)學(xué)變化無(wú)明顯特征，如急性微分化型白血病（AUL),急性混合型白血病及尚處于早期的急粒、急單、急淋的白血病原始細(xì)胞等。可用分子生