帶氣管切開(kāi)套管護(hù)理操作技術(shù)

1、氣管切開(kāi)護(hù)理操作技術(shù) 王春蓉 郵箱：394873867第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)了解氣管解剖、氣切位置，氣切套管種類(lèi)及型號(hào)識(shí)別掌握氣切傷口換藥及氣切內(nèi)套管更換及清洗掌握吸痰時(shí)機(jī)及吸痰觀察重點(diǎn)第2頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)掌握氣切傷口換藥及套管內(nèi)套管更換及清洗第3頁(yè)將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)鼻腔或口腔直接置入氣道所建立氣體通道。作用：確保氣道通暢，為氣道有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。最常見(jiàn)人工氣道是口咽通氣管，鼻咽通氣管和喉罩、氣管插管（經(jīng)口、鼻）和氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)護(hù)理目標(biāo)：1、確保人工氣道通暢、固定穩(wěn)妥。2、預(yù)防及及時(shí)處理人工氣道并發(fā)癥。人工氣道第4頁(yè)氣管解剖圖第5頁(yè)氣管切開(kāi)術(shù)圖譜 第6頁(yè)氣切套管圖譜 1第7頁(yè)氣切套

2、管圖譜 2第8頁(yè)慣用氣切套管聲門(mén)下吸引管氣囊管型號(hào)（7、8、9）型號(hào)第9頁(yè)氣切護(hù)理操作流程一、查對(duì)二、評(píng)定三、通知四、準(zhǔn)備五、實(shí)施六、觀察和統(tǒng)計(jì)第10頁(yè)氣切護(hù)理操作流程一、查對(duì)：醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名二、評(píng)定 1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、合作程度、痰液粘稠度和量 2.氣管切開(kāi)傷口有沒(méi)有滲血、紅腫及皮下氣腫。第11頁(yè)操作流程 三、通知 氣管切開(kāi)護(hù)理目標(biāo)、操作過(guò)程可能出現(xiàn)不適，教會(huì)可合作患者配合方法四、準(zhǔn)備 1.操作者：洗手、戴口罩 2.環(huán)境：清潔、舒適 3.用物準(zhǔn)備第12頁(yè)用 物康惠爾無(wú)粘膠泡沫敷料或無(wú)菌紗布無(wú)菌剪刀換藥碗一套75酒精膠布備用套管內(nèi)套等第13頁(yè)患者體位： 半坐臥位、去

3、枕或仰臥位， 頸部略舒展第14頁(yè) 康惠爾無(wú)粘膠泡沫敷料準(zhǔn)備工作Page 15第15頁(yè)紗布準(zhǔn)備第16頁(yè)操作流程五、實(shí)施（一）更換消毒氣管套管（金屬套管）（1）吸痰 次序：氣道 口腔 鼻腔第17頁(yè)吸 痰時(shí) 機(jī)4氧分壓或氧飽和度突然降低3呼吸機(jī)氣管壓力升高報(bào)警2聽(tīng)診器或病床旁聽(tīng)到胸部有痰鳴音 病人咳嗽或者 有呼吸窘迫癥1第18頁(yè) 吸痰觀察重點(diǎn)15432吸痰時(shí)觀察痰液性質(zhì)、顏色、數(shù)量、黏度, 仔細(xì)聽(tīng)吸痰管發(fā)出聲音觀察心率、心律、血氧飽和度改變，吸痰前后給予高流量吸氧每次吸痰 15秒，間歇35分鐘，但不能僵化不變負(fù)壓成人:40-53.3kpa小兒:33-40kpa注意無(wú)菌操作，吸痰管一用一換（直徑小于氣

4、切內(nèi)套管1/2）第19頁(yè)（2）取出內(nèi)套管左手按住外套管右手旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管帽 缺口對(duì)住外套管扣，將內(nèi)套管慢慢取出 外套管扣 內(nèi)套管缺口第20頁(yè)內(nèi)套管缺口與外套管口重合第21頁(yè)取出內(nèi)套管第22頁(yè)（3）清潔外套管圖片操作流程-實(shí)施 酒精棉簽防止酒精滴入氣管內(nèi)，刺激病人嗆咳第23頁(yè)(4)放無(wú)菌內(nèi)套管外套管弧度向下與外套管對(duì)好操作流程-實(shí)施第24頁(yè)輕輕向下放入第25頁(yè)內(nèi)套管缺口與外套管口對(duì)齊后，旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管180度，缺口向下第26頁(yè)塑料氣切套管清洗第27頁(yè)（二）氣管切開(kāi)處傷口換藥 （康惠爾無(wú)粘泡沫貼為例）1.揭開(kāi)舊敷料操作流程-實(shí)施第28頁(yè)2.清洗消毒切口0.9%氯化鈉溶液清洗，75酒精消毒Page 29清潔

5、傷口自?xún)?nèi)向外消毒，感染性傷口自外向內(nèi)傷口處換藥第29頁(yè)3.墊敷料 放置帶孔敷料從氣切套管下方向放置 注意勿使用有齒鑷，敷料準(zhǔn)備時(shí)依據(jù)病人脖子長(zhǎng)短及氣切套管準(zhǔn)備。Page 30傷口處換藥第30頁(yè)4.固定注意膠布使用不要過(guò)長(zhǎng)Page 31傷口處換藥第31頁(yè)操作完成，那我們?nèi)粘Ｔ鯓觼?lái)護(hù)理呢？何時(shí)更換呢？第32頁(yè)日常護(hù)理1、天天用酒精消毒兩次，更換氣切內(nèi)套管，預(yù)防痰液血塊阻塞，痰液粘稠者要縮短更換時(shí)間。2、敷料：普通每七天更換兩次，特殊情況隨時(shí)更換。Page 33第33頁(yè)五、其它辦法：濕化（三）氣管內(nèi)滴藥：間斷和連續(xù) 操作流程-實(shí)施第34頁(yè)(四)雙層濕紗布蓋住氣管套管口第35頁(yè)（五）固定是否妥善用氣管

6、切開(kāi)專(zhuān)用固定帶環(huán)頸一周在頸側(cè)打結(jié),最正確松緊度是在不影響頸部輕度運(yùn)動(dòng)情況下帶子下能伸入一指。第36頁(yè) 塑料氣切套管固定檢驗(yàn)氣囊、打氣氣管導(dǎo)管 氣囊壓力保持在525cmH2O預(yù)防氣管內(nèi)壁受壓壞死氣囊 氣囊測(cè)壓儀第37頁(yè)（六）整理：患者體位舒適 用物分類(lèi)放置第38頁(yè)六、觀察和統(tǒng)計(jì)1.患者呼吸、血氧飽和度、痰液顏色、性質(zhì)和量。2.氣管切開(kāi)傷口情況，套管是否通暢： 棉絲放于氣管套管口旁，棉絲應(yīng)隨呼吸上下飄動(dòng)，不然應(yīng)馬上查找阻塞原因。操作流程第39頁(yè)七、清洗內(nèi)套管操作流程第40頁(yè)內(nèi)套管消毒金屬套管可用煮沸法消毒，硅膠管禁煮沸煮沸法浸泡法第41頁(yè)小結(jié)第42頁(yè)思索練習(xí)題1、吸痰負(fù)壓是多少？（ ） A、成人為40-53.3kpa，小兒33-40kpa B、成人為45-63.3kpa，小兒43-50kp