肺癌的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、什么是肺癌起源于肺部的一種惡性程度很高的腫瘤可局限于胸腔也可轉(zhuǎn)移到全身各重要器官（骨骼）腦肝骨骼淋巴結(jié)肺胸腔原發(fā)性肺癌簡稱肺癌什么是肺癌起源于肺部的一種惡性程度很高的腫瘤腦肝骨骼淋巴結(jié)肺腫瘤與癌的區(qū)別1、癌（carcinoma）系指來源于上皮組織（包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等）的惡性腫瘤。如來源于皮膚鱗狀上皮的皮膚鱗狀細胞癌，來源于胃腺上皮呈腺樣結(jié)構(gòu)的胃腺癌等等。其中鱗狀細胞癌又是癌中最常見的，簡稱鱗癌，常發(fā)生于被覆鱗狀上皮的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處。2、肉瘤（sarcoma）系指從間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發(fā)生的惡性腫瘤

2、，如皮膚纖維肉瘤、大腿橫紋肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一個腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)，又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，兩者混合在一起。腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤癌肉 瘤癌 肉 瘤腫瘤與癌的區(qū)別1、癌（carcinoma）系指來源于上皮組織肺癌的危害全球和我國癌癥的頭號殺手 男性所有惡性腫瘤中，發(fā)病率 女性所有惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于乳腺癌我國每年新確診50萬患者發(fā)病率和死亡率正以每年4.5的速度增加好發(fā)年齡40歲以上男多于女2.3：1肺癌的危害全球和我國癌癥的頭號殺手 肺癌發(fā)生的原因吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程肺癌發(fā)生的原因吸煙環(huán)境污染外

3、因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因多肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡吸煙公認(rèn)的致癌因素約80的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)吸煙年限與吸煙強度肺癌發(fā)生的最密切外因：吸煙被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡吸煙肺癌發(fā)生的重要外因：大氣污染大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高生活、工業(yè)廢氣污染大氣廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)可致癌肺癌發(fā)生的重要外因：大氣污染大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡肺癌發(fā)生的重要外因：職業(yè)因素長期接觸以下物質(zhì) - 鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物 - 致癌性碳氫化合物 - 砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油 - 瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)職業(yè)因素與吸煙等非職業(yè)因

4、素有很強的協(xié)同致肺癌作用肺癌發(fā)生的重要外因：職業(yè)因素長期接觸以下物質(zhì)肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性60%-400%家族聚集現(xiàn)象并非僅因為遺傳所致，吸煙與被動吸煙、周圍環(huán)境污染也是不可忽視的原因肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：慢性肺部疾病- 肺結(jié)核、肺炎這類疾病可產(chǎn)生肺部瘢痕，也可引起癌變- 其他相關(guān)疾病還包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌風(fēng)險- 慢性支氣管炎- 肺氣腫- 慢性阻塞性肺病肺癌發(fā)生的重要內(nèi)因：慢性肺部疾病- 肺結(jié)核、肺炎這類疾病可產(chǎn)早期可無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)：慢性咳嗽咯血氣短、哮喘、喘

5、息不明原因的發(fā)熱轉(zhuǎn)移部位癥狀，如骨痛咳嗽痰血胸痛肺癌的癥狀聲嘶不明原因的食欲減退或體重下降反復(fù)發(fā)作的支氣管炎或肺炎胸痛早期可無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)：咳嗽痰血胸肺癌的類型解剖學(xué)分類（腫瘤部位）中央型 發(fā)生在段支氣管至主支氣管，約占3/4，鱗狀上皮細胞 癌和小細胞肺癌較多見周圍型 肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分，多見腺癌組織學(xué)分類（病理類型）小細胞肺癌 (SCLC) 20%非小細胞肺癌 (NSCLC) 80%腺癌鱗癌大細胞癌肺癌的類型解剖學(xué)分類（腫瘤部位）小細胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer)小細胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高的一種類型如果不處理生存期往

6、往只有6-17周小細胞肺癌對化療和放療的敏感性比較強但小細胞肺癌復(fù)發(fā)率非常高手術(shù)治療的作用并不是很大5年生存率往往10%小細胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer)非小細胞肺癌 (Non-small-cell lung cancer )只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率I期患者5年存活率約為60-80%IV期患者2cm且3cm。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：腫瘤最大徑3cm; 但不超過7cm；累及主支氣管，但距隆突2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：腫瘤最大徑5cm，且符合以下任何一點：腫瘤最大徑3cm；累及主支氣管，但距隆突2

7、cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：腫瘤最大徑5cm且7cm。T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑7cm；與原發(fā)灶同葉的單個或多個的衛(wèi)星灶。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。 TNM系統(tǒng)-TTX ：原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖TNM系統(tǒng)-NNX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支

8、氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。 TNM系統(tǒng)-NNX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。TNM系統(tǒng)-M MX：遠處轉(zhuǎn)移不能評估。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。M1b：胸腔外遠處轉(zhuǎn)移。 TNM系統(tǒng)-M MX：遠處轉(zhuǎn)移不能評估。I-IV期非小細胞肺癌是怎么評定的分期TNMIAT1a,bN0M0IBT2aN0M0IIAT1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIBT

9、2bN1M0T3N0M0IIIAT1-3N2M0T3N1M0T4N0,1M0IIIBT4N2M0T1-4N3M0IVT任意N任意M1a.bI-IV期非小細胞肺癌是怎么評定的分期TNMIAT1a,bNTNM與I-IV期NSCLC有什么關(guān)系T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIAIIAIIIAIIIBT1bIAIIAIIIAIIIBT2T2aIBIIAIIIAIIIBT2bIIAIIbIIIAIIIBT3T37IIbIIIAIIIAIIIBT3 InvIIbIIIAIIIAIIIBT3 SatellIIbIIIAIIIAIIIBT4T4 InvIIIAIIIAIIIBIIIBT4 Ipsi Nod

10、IIIAIIIAIIIBIIIBM1M1a Contra NodIVIVIVIVM1a Pl DisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVTNM與I-IV期NSCLC有什么關(guān)系T/M亞組N0N1N2非小細胞肺癌的分期：0期原位癌非小細胞肺癌的分期：0期原位癌非小細胞肺癌的分期：I期淺表擴散限于細胞壁非小細胞肺癌的分期：I期淺表擴散限于細胞壁非小細胞肺癌的分期：II期非小細胞肺癌的分期：II期非小細胞肺癌的分期：III期非小細胞肺癌的分期：III期非小細胞肺癌的分期：IV期腦肝骨腎上腺非小細胞肺癌的分期：IV期腦肝骨腎上腺肺癌的治療外科手術(shù)治療 手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈

11、肺癌的唯一方法放射治療藥物治療 -化學(xué)藥物治療 -分子靶向藥物治療治療原則：綜合治療（根據(jù)患者的機體狀況，腫瘤的細胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段）部分III期-IV期患者I-部分III期患者肺癌的治療外科手術(shù)治療治療原則：綜合治療（根據(jù)患者的機體狀況肺癌的藥物治療化學(xué)藥物：順鉑、卡鉑 、紫杉醇、多西他賽 、吉西他濱 、長春瑞濱 、依托泊苷、伊立替康、長春花堿 、多烯紫杉醇 、培美曲賽分子靶向藥物：貝伐珠單抗、西妥昔單抗 、厄洛替尼、吉非替尼 、 內(nèi)皮抑制素（恩度）通過化學(xué)藥物抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板下降，從而或細胞抑制癌細胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能，選擇性從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的惡性生物學(xué)行為，從而達到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的肺癌的藥物治療化學(xué)藥物：順鉑、卡鉑 、紫杉醇、多西他賽 、吉肺癌的轉(zhuǎn)移骨