皮膚性病學(xué)總論全面版課件

1、皮膚性病學(xué)總論第1頁/共158頁皮膚性病學(xué)總論第1頁/共158頁【定義】： 皮膚性病學(xué)（dermatovenereology）包括皮膚病學(xué)（dermatology）和性病學(xué)（venereology），是研究皮膚病、性病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門重要的臨床科學(xué)。第2頁/共158頁【定義】：第2頁/共158頁 皮膚病和性病給患者帶來的影響一般用“5D”模式來描述：1、不適（discomfort）2、外觀影響 （disfigurement）3、心理影響（depression）4、能力喪失（disablement）5、死亡（death）第3頁/共158頁 皮膚病和性病給患者帶來

2、的影響一般用“5D”模式來描第一章皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚（skin)位于人體表面，是機體最大的器官，具有多方面的功能。皮膚總面積約為m2，其總重量約占體重的16%。皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同，通常約0.54mm。第4頁/共158頁第一章皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚（s皮膚由三部分組成，由外往里依次為表皮，真皮、和皮下組織。皮膚還附有毛發(fā)，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附屬器。 皮膚表面由許多皮嵴和皮溝。皮膚顏色根據(jù)不同人種、性別,色調(diào)有所不同。第5頁/共158頁皮膚由三部分組成，由外往里依次為表皮，真皮、和皮下組織。皮第6頁/共158頁第6頁/共158頁一

3、、表皮(epidermis) 表皮來源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。表皮由兩大類細胞組成。即角質(zhì)形成細胞（角朊細胞 keratinocytes KC） 與 非角質(zhì)形成細胞（ non-keratinocytes，或樹枝狀細胞dendritic cells ）。樹枝狀細胞 包括黑素細胞、朗格漢斯細胞和Merkel細胞。 第7頁/共158頁一、表皮(epidermis) 表皮來源于外胚層，屬于復(fù) 角質(zhì)形成細胞可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)它的不同分化過程及細胞形態(tài)分為五層，即基底細胞層、棘細胞層、顆粒細胞層、透明層及角質(zhì)層。 （一）角質(zhì)形成細胞第8頁/共158頁 角質(zhì)形成細胞可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)它的不同分化

4、過程第9頁/共158頁第9頁/共158頁1、基底層（basal cell layer）： 僅一層基底細胞，呈圓柱狀或立方形，核較大，卵圓形，細胞嗜堿性蘭染。呈柵欄狀排列于其下的基底膜上。它是生發(fā)細胞，代謝活躍，不斷有絲狀分裂，產(chǎn)生子細胞以更新表皮。 基底細胞分裂周期1319天，表皮更替或通過時間2856天。所以，表皮更新時間為4175天。第10頁/共158頁1、基底層（basal cell layer）：第10頁/共 基底膜帶：（Basement membrane zone BMZ）位于基底細胞層下方，起著連結(jié)表皮與真皮的作用、在PAS染色時可見一條均勻一致的紫紅色帶、呈現(xiàn)PAS反應(yīng)陽性，說明

5、含有相當多量的中性粘多糖。 角質(zhì)形成細胞間依橋粒及細胞間粒合物質(zhì)相互連接。基底細胞靠真皮側(cè)的胞膜上只有半橋粒，在連結(jié)表皮真皮上起著重要作用。 第11頁/共158頁 基底膜帶：（Basement membrane z 由410層多角形細胞所組成。由于胞漿有多個棘狀突起故稱為棘細胞，胞體比較透明，核染色質(zhì)比基底細胞核染色質(zhì)少。相鄰細小突起形成橋粒。在棘細胞間可散有郎格罕細胞（Langerhans cells ）。 2、棘層（pricle cell layer） ：第12頁/共158頁 由410層多角形細胞所組成。由于胞漿有多個棘狀突起故 由24層扁平或菱形細胞所組成，胞漿內(nèi)充滿粗大，深嗜堿性的透明

6、角質(zhì)顆粒。其厚度與角質(zhì)層厚度一般成正比。 3、顆粒層（stratum gramulosum）：第13頁/共158頁 由24層扁平或菱形細胞所組成，胞漿內(nèi)充滿粗大，深嗜4、透明層（stratum lucidum）：在掌跖皮膚角質(zhì)層厚的部位，由23層細胞組成。在HE染色切片中，表現(xiàn)為一均勻一致的嗜酸性帶，稱為透明帶或透明層。第14頁/共158頁4、透明層（stratum lucidum）：第14頁/共15、角質(zhì)層： 位于表皮最上層，由510層已死亡的扁平細胞（為扁平、無核、嗜酸性染色的角質(zhì)化細胞）組成。 在掌跖部可厚達4050層。 起主要的屏障和保護作用。第15頁/共158頁5、角質(zhì)層：第15頁/

7、共158頁（二）非角質(zhì)形成細胞1、黑素細胞（melanocyte） 來源于外胚葉的神經(jīng)嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底細胞層，約810個基底細胞間有一個黑素細胞。 黑素細胞產(chǎn)生黑素，黑素量的多少決定皮膚顏色的深淺。 第16頁/共158頁（二）非角質(zhì)形成細胞1、黑素細胞（melanocyte）第1 大多位于棘層中上層，來源于骨髓，具有吞噬細胞功能，并有攝取、加工并遞呈抗原作用，是與免疫有關(guān)的一種細胞。 胞漿內(nèi)有一特征性的網(wǎng)球拍樣顆粒（Bibeck顆粒）亦稱郎格罕顆粒。 2、郎格罕細胞（langerhans cell）第17頁/共158頁 大多位于棘層中上層，來源于骨髓，具有吞噬細胞功能，并有3

8、、Merkel細胞（merkel cell）： 在皮膚感覺敏銳的部位（如指尖和鼻尖）密度較大。 目前認為merkel細胞很可能是一個觸覺感受器。第18頁/共158頁3、Merkel細胞（merkel cell）：第18頁/共第19頁/共158頁第19頁/共158頁4、 未定型細胞（indeterminate cell） 常位于表皮下層，其特點是沒有黑素體及Langerhans顆粒。此種細胞可能分化為Langerhans細胞。也可能是黑素細胞前身。第20頁/共158頁4、 未定型細胞（indeterminate cell）第二、真皮 (Dermis) 由中胚層分化而來，主要由結(jié)締組織組成，包括膠

9、原纖維，彈力纖維及基質(zhì)，分為兩層，即乳頭層及網(wǎng)狀層。 神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi)。 厚度約為表皮的1540倍。 第21頁/共158頁二、真皮 (Dermis) 由中胚層分化而來，主要由結(jié)締 在真皮結(jié)締組織中，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細，排列紊亂。網(wǎng)狀層的膠原纖維束粗厚，多與表皮平行走向。HE染色呈深紅色。1、膠原纖維：第22頁/共158頁 在真皮結(jié)締組織中，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖 是較幼稚的纖細膠原纖維。在HE染色時，此種纖維不易辯認，但其具有嗜銀性，故可以用硝酸銀浸染顯示。網(wǎng)狀纖維在真皮中數(shù)量很少，主要位于表皮下，毛細血管

10、及皮膚附屬器周圍。2、網(wǎng)狀纖維：第23頁/共158頁 是較幼稚的纖細膠原纖維。在HE染色時，此種纖維不易辯認 纖細、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間，在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜。需用彈力纖維染色顯示。具有較強的彈性。3、彈力纖維：第24頁/共158頁 纖細、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間，在乳頭層它猶如樹枝狀 是一種無定形物質(zhì)、由纖維母細胞所生、其主要成份為酸性粘多糖，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多。其它成份有中性粘多糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等。HE染色基質(zhì)看不到。用阿申蘭（Alcian blue）及膠樣鐵（Colloidiron）等可使其顯色。4、基質(zhì)：第25頁/共158頁 是一種無定形物

11、質(zhì)、由纖維母細胞所生、其主要成份為酸性5、細胞： 真皮中的細胞主要有成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、噬黑細胞等。第26頁/共158頁5、細胞： 真皮中的細胞主要有成纖維細胞、肥大細胞、三、皮下組織（Subcutaneous tissue） 又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成。此層還有汗腺、毛根、大的血管網(wǎng)、淋巴管和神經(jīng)。 皮下脂肪層具有保溫、緩沖機械震蕩、參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。第27頁/共158頁三、皮下組織 又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成四、皮膚附屬器 皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、大小汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等。 第28頁/共158頁四、皮膚附屬器 皮膚附屬

12、器包括毛發(fā)、毛囊、第28頁/共毛發(fā)由角化的角質(zhì)形成細胞所構(gòu)成。 全身皮膚除掌跖、指（趾）末節(jié)伸側(cè)，唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)及陰蒂外均有毛發(fā)。1、毛發(fā)與毛囊（Hair and Hair follicle）第29頁/共158頁毛發(fā)由角化的角質(zhì)形成細胞所構(gòu)成。1、毛發(fā)與毛囊第29頁/第30頁/共158頁第30頁/共158頁 根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛、短毛、長毛。 所有毛囊的活動均呈周期性，即分為生長期（占頭發(fā)85%），退行期（僅占頭發(fā)的1%），休止期（占頭發(fā)14%）。毛囊下部隨不同生長周期而變化。第31頁/共158頁 根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛、短毛、長毛。 毛發(fā)露出外面部分稱毛干，毛囊內(nèi)

13、的部分稱毛根，毛根下端略膨大為毛球，毛球下端向內(nèi)凹入部分稱毛乳頭，由此供給營養(yǎng)。 毛發(fā)從內(nèi)到外可分為三層：即髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮。 毛發(fā)的性狀與遺傳、健康、激素水平、藥物和氣候等因素有關(guān)。第32頁/共158頁 毛發(fā)露出外面部分稱毛干，毛囊內(nèi)的部分稱毛根，毛根下端略膨是一種全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。 皮脂腺分布廣泛，分泌物具有滋潤皮膚和毛發(fā)的作用。 皮脂腺的發(fā)育及分泌活動主要受雄激素的影響，它并不直接受神經(jīng)的支配。 （sebaceous gland）：第33頁/共158頁是一種全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。（s 分作大小汗腺兩種。 小汗腺： 幾乎遍及全身。其導(dǎo)管

14、多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行，開口于皮膚表面。 受交感神經(jīng)支配，有分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫的作用。3、汗腺：第34頁/共158頁 分作大小汗腺兩種。3、汗腺：第34頁/共158頁大汗腺（又稱頂泌汗腺）： 僅分布在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇、會陰等處。多在皮脂腺開口的上方開口于毛囊。 分泌物為乳狀液，本身沒氣味，如被細菌分解后產(chǎn)生刺鼻氣味，是為狐臭。 受性激素影響。第35頁/共158頁大汗腺（又稱頂泌汗腺）：第35頁/共158頁第36頁/共158頁第36頁/共158頁 包括甲板，甲根及包繞它的組織甲廓組成。 甲板之下為甲床。甲根之下為甲母，是甲母質(zhì)細胞所在的區(qū)域。 甲半月的遠端是甲根與甲床的分界線。 疾病、營

15、養(yǎng)狀況、環(huán)境和生活習(xí)慣的改變可影響甲的性狀和生長速度。4、甲（Nail）第37頁/共158頁 包括甲板，甲根及包繞它的組織甲廓組成。4、甲（Nail第38頁/共158頁第38頁/共158頁五、皮膚的脈管、肌肉和神經(jīng)1、血管：皮膚的血管具有營養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫等作用，主要有： 皮下血管叢； 真皮血管叢； 乳頭下血管叢；2、淋巴管：第39頁/共158頁五、皮膚的脈管、肌肉和神經(jīng)1、血管：皮膚的血管具有營養(yǎng)皮膚組3、肌肉：主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管平滑肌。 其中立毛肌受交感神經(jīng)支配，當精神緊張及寒冷時立毛肌收縮引起毛發(fā)直立，即所謂的“雞皮疙瘩”。 面部表情肌和頸部的頸闊肌屬于橫

16、紋肌。第40頁/共158頁3、肌肉：主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管平滑4、神經(jīng)： 皮膚中有豐富的神經(jīng)，可分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系感受各種刺激，支配靶器官活動及完成各種神經(jīng)反射。 皮膚的神經(jīng)支配呈節(jié)段性，神經(jīng)纖維多分布在真皮和皮下組織中。第41頁/共158頁4、神經(jīng)：第41頁/共158頁第二節(jié) 皮膚的功能一、保護作用二、感覺作用三、調(diào)節(jié)體溫作用第42頁/共158頁第二節(jié) 皮膚的功能一、保護作用第42頁/共158頁四、分泌和排泄的作用五、吸收作用六、代謝及免疫作用第43頁/共158頁四、分泌和排泄的作用第43頁/共158頁第二章 皮膚病、性病的癥狀與診斷

17、第一節(jié) 皮膚病、性病的癥狀第44頁/共158頁第二章 皮膚病、性病的癥狀與診斷第一節(jié) 皮膚病、性病的癥 患者主觀感覺的癥狀稱自覺癥狀。 主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。另外，皮膚病還可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱 、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。一、自覺癥狀：第45頁/共158頁 患者主觀感覺的癥狀稱自覺癥狀。一、自覺癥狀：第45頁/二、他覺癥狀： 即皮膚損害，亦稱皮疹或皮損，是指可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變。 皮疹可以分為原發(fā)疹（皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果）及繼發(fā)疹（是由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)變而來或因搔抓、感染所引起）兩種。第46頁/共158

18、頁二、他覺癥狀： 即皮膚損害，亦稱皮疹或皮損，是指可以用（一)原發(fā)損害1、斑疹：（macule） 是局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2厘米者稱斑片patch。第47頁/共158頁（一)原發(fā)損害1、斑疹：（macule）第47頁/共158頁第48頁/共158頁第48頁/共158頁 紅斑：皮膚的細小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色。 紫斑：真皮或皮下脂肪組織內(nèi)的出血稱紫斑，指壓時不褪色，分點狀出血和斑狀出血兩種。原因為血小板異常，血管壁炎癥，血管周圍支持組織的脆弱等。第49頁/共158頁 紅斑：皮膚的細小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪 色素斑（色素沉著）：表皮色素顆粒

19、特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時即發(fā)生色素斑。色素斑主要因內(nèi)分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。 白斑（色素脫失）：由于黑色素細胞發(fā)生異常而皮膚顏色變白時稱為色素脫失，局限性色素脫失稱為白斑。 第50頁/共158頁 色素斑（色素沉著）：表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1厘米，病變通常位于表皮或真皮淺層。 一般由炎性滲出或增生所致。2、丘疹：第51頁/共158頁 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1厘米，病變通常位第52頁/共158頁第52頁/共158頁 為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的直徑大于1厘米的扁平、隆起的淺表

20、性損害。3、斑塊：第53頁/共158頁 為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的直徑大于1厘米的扁平、隆起的第54頁/共158頁第54頁/共158頁 為高出皮面的內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。4、水皰：第55頁/共158頁 為高出皮面的內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。4、水皰：第第56頁/共158頁第56頁/共158頁 是含有膿液的皰，大多由化膿性細菌感染所致，但少數(shù)可由非感染因素引起。5、膿皰：第57頁/共158頁 是含有膿液的皰，大多由化膿性細菌感染所致，但少數(shù)可由非第58頁/共158頁第58頁/共158頁 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，可稍高出皮面。6、結(jié)節(jié)：第59

21、頁/共158頁 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮第60頁/共158頁第60頁/共158頁 是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害，位于真皮或更深，圓形或卵圓形。7、囊腫：第61頁/共158頁 是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害，位于真第62頁/共158頁第62頁/共158頁 為真皮淺層水腫引起的暫時性、限局性、隆起性損害。顏色淡紅或蒼白，大小不一，周圍有紅暈，劇癢。 8、風團：第63頁/共158頁 為真皮淺層水腫引起的暫時性、限局性、隆起性損害。顏色淡紅第64頁/共158頁第64頁/共158頁（二）繼發(fā)損害1、鱗屑 ： 明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚

22、上稱鱗屑。 鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。 第65頁/共158頁（二）繼發(fā)損害1、鱗屑 ：第65頁/共158頁第66頁/共158頁第66頁/共158頁 為皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。2、浸漬：第67頁/共158頁 為皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。2、浸第68頁/共158頁第68頁/共158頁3、抓痕 (excoriation) ： 為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，常見于劇烈瘙癢性皮膚病。第69頁/共158頁3、抓痕 (excoriation) ：第69頁/共158頁第70頁/共158頁第70頁/共158頁 表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍

23、濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。 4、糜爛：第71頁/共158頁 表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面第72頁/共158頁第72頁/共158頁 比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕。5、潰瘍：第73頁/共158頁 比糜爛深，達到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽第74頁/共158頁第74頁/共158頁 角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫，又稱皸裂。 6、裂隙：第75頁/共158頁 角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫第76頁/共158頁第76頁/共158頁 滲出液、血液、膿液，

24、壞死組織干燥時即可結(jié)痂。 從結(jié)痂的色調(diào)可推測出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結(jié)痂為褐色（血痂），膿液形成的結(jié)痂為黃褐色，壞死物形成的結(jié)痂呈灰黑色。 7、結(jié)痂：第77頁/共158頁 滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時即可結(jié)痂。7、結(jié)痂：第78頁/共158頁第78頁/共158頁 為角朊細胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細胞浸潤而形成的斑塊狀結(jié)構(gòu)。 表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，表面粗糙如皮革狀，邊緣清楚。 多系反復(fù)搔抓摩擦所致。 8、苔蘚樣變：第79頁/共158頁 為角朊細胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細胞浸潤而形成的斑塊狀結(jié)第80頁/共158頁第80頁/共158頁 系指表皮、真皮和皮

25、下組織發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。 9、萎縮：第81頁/共158頁 系指表皮、真皮和皮下組織發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。第82頁/共158頁第82頁/共158頁 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而成。 皮膚光滑無彈性，表面無皮紋和毛發(fā)。 10、瘢痕：第83頁/共158頁 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而第84頁/共158頁第84頁/共158頁第二節(jié) 皮膚病的診斷 正確的診斷是防治皮膚病、性病的關(guān)鍵。 診斷必須通過系統(tǒng)的詢問病史、全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，最后才能下出正確的診斷。 最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的，其次是觸診、有

26、時要用還需嗅診。第85頁/共158頁第二節(jié) 皮膚病的診斷 正確的診斷是防治皮膚病、性病的關(guān)鍵一、病史：同內(nèi)外科疾病，包括：主訴：現(xiàn)病史：各種誘因、自覺癥狀、季節(jié)、環(huán)境、職業(yè)因素等既往史：如有無過敏史等個人史：家族史：第86頁/共158頁一、病史：同內(nèi)外科疾病，包括：主訴：第86頁/共158頁二、體格檢查： 在適宜的室溫和自然光下進行診察 不僅觀察患者主訴的部位，還要觀察全身皮膚、粘膜及指趾甲、毛發(fā)等皮膚附屬器； 要努力并盡量尋找原發(fā)疹。（即使原發(fā)疹已經(jīng)發(fā)生變化如搔抓或皮疹互相融合，特點看不清楚時）第87頁/共158頁二、體格檢查： 在適宜的室溫和自然光下進行診察第87頁/【視診】 部位與分布：

27、某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，這對確診一種病有幫助。觀察還要注意皮損是對稱性、偏側(cè)性，是四肢伸側(cè)還是屈側(cè)，是泛發(fā)還是局限等。 皮疹的性質(zhì)：是原發(fā)疹還是繼發(fā)疹，如辨別斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍等。第88頁/共158頁【視診】 部位與分布：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，這對確排列：形狀：顏色：大小、數(shù)目：表面和基底：邊緣和界限等。第89頁/共158頁排列：第89頁/共158頁【觸診】 包括皮疹的硬度、表面的性狀、與周圍組織的關(guān)系、皮溫、局部感覺、表淺淋巴結(jié)等； 棘層松解征：又叫尼氏征陽性（Nikolsky sign），指壓水皰，皰壁移動推擦外觀正常皮膚，表皮剝離。陽性見于天皰瘡。第

28、90頁/共158頁【觸診】 包括皮疹的硬度、表面的性狀、與周圍組織的關(guān)系【壓診】玻片壓迫法：鑒別紅斑和紫斑時，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色。第91頁/共158頁【壓診】玻片壓迫法：第91頁/共158頁【刮、劃診】皮膚繪紋（皮膚描記）法蕁麻疹患者的皮膚上如給以機械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會發(fā)紅和浮腫，稱為皮膚劃痕試驗陽性。紅皮病的皮膚給以機械刺激時出現(xiàn)貧血性反應(yīng)皮膚蒼白。第92頁/共158頁【刮、劃診】皮膚繪紋（皮膚描記）法第92頁/共158頁【其他特殊檢查】 知覺試驗 用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測試其溫度覺是否異常。或用大頭針輕輕刺

29、患部，觀察其痛覺是否正常。第93頁/共158頁【其他特殊檢查】 知覺試驗第93頁/共158頁 斑貼試驗：用于檢查接觸性皮炎的抗原（過敏原），將被檢材料混于基劑，然后貼敷在背部或前臂屈側(cè)皮膚上，24-48小時后觀察結(jié)果。如果發(fā)生潮紅，小水皰時為陽性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)檢查法:有以下方法第94頁/共158頁 斑貼試驗：變態(tài)反應(yīng)檢查法:有以下方法第94頁/共158頁 用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，例如結(jié)核菌素試驗，麻風菌素試驗，癬菌素試驗，Kveim試驗等。 另外還有光過敏反應(yīng)等。 皮內(nèi)試驗:第95頁/共158頁 用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，例如結(jié)核菌素試驗，麻風菌素試驗三、實驗室檢查【霉菌檢查法】（直接鏡檢）取淺

30、在性霉菌病的頭發(fā)，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質(zhì)溶解后鏡檢。觀察疥蟲、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。第96頁/共158頁三、實驗室檢查【霉菌檢查法】（直接鏡檢）第96頁/共158頁 一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾病（花斑癬，卟啉癥等）可發(fā)出不同顏色的螢光?！緟鞘蠠簦╒oods燈）檢查法】第97頁/共158頁 一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為3【疥螨檢查】【細胞學(xué)檢查】【組織病理學(xué)檢查】【梅毒螺旋體檢查】【淋球菌檢查】第9

31、8頁/共158頁【疥螨檢查】第98頁/共158頁 皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對病因的生物學(xué)反應(yīng)。在治療方面必須從整體出發(fā)，考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系，作到早期診斷、早期治療并貫徹預(yù)防為主的方針。第三章 皮膚性病的防治第99頁/共158頁 皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對病因的生物學(xué)反應(yīng)。在 在治療皮膚病時合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法，是治療皮膚病的有效途徑。第100頁/共158頁 在治療皮膚病時合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治第一節(jié) 皮膚病的預(yù)防去除病因加強皮膚保健提高機體抵抗能力重視心理因素的作用避免再刺激第101頁/共158頁第一節(jié) 皮膚病的預(yù)防

32、去除病因第101頁/共158頁第二節(jié) 皮膚病的治療 皮膚病的治療包括病因治療和對癥治療，可采用內(nèi)用藥物、外用藥物、中醫(yī)中藥、物理治療等方法。第102頁/共158頁第二節(jié) 皮膚病的治療 皮膚病的治療包括病因治療和對癥一、皮膚病內(nèi)用藥物（一）抗組胺類：作用：組胺是參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，效應(yīng)細胞上的組胺受體有H1和H2兩種分別被H1和H2受體拮抗劑所抵抗。H1抗組胺藥主要用于治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于-型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。H2抗組胺藥在皮膚科主要用于對H1拮劑無效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢癥等。 第103頁/共158頁一、皮膚病內(nèi)用藥物（一）抗組胺類：第103頁/共158

33、頁紅霉素（erythromycin）大小汗腺、皮脂腺與指（趾）甲第129頁/共158頁1正確選用外用藥物的種類：第121頁/共158頁第136頁/共158頁相鄰細小突起形成橋粒。止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。既往史：如有無過敏史等包括甲板，甲根及包繞它的組織甲廓組成。（二）皮質(zhì)類固醇激素類：作用：皮質(zhì)類固醇激素由于具有抗炎、抗過敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于過敏反應(yīng)，結(jié)締組織病、水皰性疾病等皮膚病。占有重要地位。第104頁/共158頁紅霉素（erythromycin）（二）皮質(zhì)類固醇激素類： 作用：主要用于細菌感染性皮膚病，是皮

34、膚病治療中常用藥物。 包括抗生素類、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。(三)抗細菌類：第105頁/共158頁 作用：主要用于細菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物1、抗生素（1）青霉素類（penicillins）作用：對Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。第106頁/共158頁1、抗生素第106頁/共158頁 鏈霉素（streptomycin）作用：對結(jié)核桿菌，多數(shù)Gram陰性桿菌有抗菌作用。 慶大霉素（gentamycin）作用：對Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。 第107

35、頁/共158頁 鏈霉素（streptomycin）第107頁/共158頁 四環(huán)素族 作用：用于治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長用于治療痤瘡及灑渣鼻。 紅霉素（erythromycin） 作用：對Gram陽性菌有抗菌作用，對部分Gram陰性細菌亦敏感，對軍團菌高度敏感，皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。第108頁/共158頁 四環(huán)素族 第108頁/共158頁 先鋒霉素（頭孢菌素類）：作用：先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機制與青霉素相似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的

36、先后將其分成為第一、二、三代。第109頁/共158頁 先鋒霉素（頭孢菌素類）：第109頁/共158頁 壯觀霉素（specfinomycin,一針靈trobicin）作用：耐青霉素酶，對產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對淋病有效率可達90-100%，用于治療淋病。第110頁/共158頁 壯觀霉素（specfinomycin,一針靈trobi2.磺胺類：作用：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價值，對Gram陽性細菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對少數(shù)真菌（放線菌），衣原體也有抑制作用。第111頁/共158頁2.磺胺類：第111頁/共158頁3.氟喹諾酮類：

37、作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對尿路感染亦有良效。第112頁/共158頁3.氟喹諾酮類：第112頁/共158頁作用：用于治療淺部真菌和念珠菌感染。克霉唑（clotrimazole）、酮康唑（ketoconazole）、灰黃霉素（Griseofuivin）、二性霉素B（ amphotericin,B）等。（四）抗真菌類：第113頁/共158頁作用：用于治療淺部真菌和念珠菌感染。（四）抗真菌類：第1（五）抗病毒類： 1無環(huán)鳥苷（acyclovir） 作用：無環(huán)鳥苷是一種無環(huán)的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴于在感染細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成的三磷衍生物。可以阻滯

38、皰疹病毒DNA的復(fù)制。在實驗動物證實本品具有高度抗皰疹病毒活性，用于治療病毒感染。 第114頁/共158頁（五）抗病毒類： 1無環(huán)鳥苷（acyclovir）第114 2 三氮唑核苷（virazole又稱病毒唑）作用：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內(nèi)和試管內(nèi)對DNA及RNA病毒均有作用。第115頁/共158頁 2 三氮唑核苷（virazole又稱病毒唑）第115頁/ 3干擾素（interferon） 干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用于治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效。第116頁/共158頁 3干擾素（interferon）第116頁/共158頁(六)免疫抑制劑類： 具

39、有抑制免疫應(yīng)答、抑制腫瘤細胞分裂和非特異性抗炎作用。 此類藥物包括環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素A等。第117頁/共158頁(六)免疫抑制劑類： 具有抑制免疫應(yīng)答、抑制腫瘤細胞 皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤等作用而使損害消退。 因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。 二、外用藥物第118頁/共158頁 皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過（一）外用藥物種類 1止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種 （1）刺激止癢藥：有揮發(fā)散熱，清涼止癢作用。薄荷腦（menthol），水揚酸（salicyl

40、i acid）等,止癢濃度均為1-2% （2）抑制末梢感覺神經(jīng)藥：5%苯唑卡因（Benzocain）,1%達可羅寧（Dyclonine） 第119頁/共158頁（一）外用藥物種類 1止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種第1 （3）抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（Benadry） （4）焦油類止癢藥：煤焦油（coaltar），止癢濃度均為3-5%。 止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。第120頁/共158頁 （3）抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（Benadry）第1受交感神經(jīng)支配，有分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫的作用。干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，

41、用于治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效。表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，表面粗糙如皮革狀，邊緣清楚。一、病史：同內(nèi)外科疾病，包括：3、抓痕 (excoriation) ：油性皮膚多于雄激素分泌旺盛、偏食高脂食物及香濃調(diào)味品有關(guān)，易患痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚病。最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的，其次是觸診、有時要用還需嗅診。皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同，通常約0.此種細胞可能分化為Langerhans細胞。第130頁/共158頁皮膚光滑無彈性，表面無皮紋和毛發(fā)。此層還有汗腺、毛根、大的血管網(wǎng)、淋巴管和神經(jīng)。診斷必須通過系統(tǒng)的詢問病史、全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，最后才能下

42、出正確的診斷。在掌跖部可厚達4050層。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。直徑大于2厘米者稱斑片patch。又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成。2收斂藥： 主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過程，其作用使血管收縮。凝固、沉淀，組織蛋白、組織斂縮；使腺體分泌減弱；有少許的防腐作用。 常用藥物：1.25%次醋酸鋁Aluminli subacetas)、3-5%醋酸鋁（Aluminli acetas）、1%鞣酸（Tannic acid）,3%硼酸（Borici acid），0.5%硫酸鋅（zinc snlfute）,25%三氯化鋁（Aluminil Tri

43、chloriae） 第121頁/共158頁受交感神經(jīng)支配，有分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫的作用。2收斂藥：第 3.角質(zhì)松解劑：本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質(zhì)內(nèi)角素，促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。 常用藥物：水揚酸（salicyli acid）雷鎖辛（Recorcin）,硫黃（sulfur）,尿素（urea）以上藥物外用濃度為5%。第122頁/共158頁 3.角質(zhì)松解劑：第122頁/共158頁 4角質(zhì)促成劑：藥理作用：使真皮內(nèi)浸潤細胞消散、促使血管及淋巴管收縮刺激基底細胞層增殖加速形成正常角質(zhì)，促進皮膚角化機能正常，恢復(fù)表皮正常功能。第123頁/共158頁 4角質(zhì)促成劑：藥理作

44、用：第123頁/共158頁 由于浸潤細胞消散，減輕對末稍神經(jīng)的壓迫，因而有間接止癢作用。 濃度高時有刺激作用。 作用范圍：主要用于慢性皮膚病。松餾油（pine tar），煤焦油（Coal tar），尿素（urea）硫黃（sulfur）,水揚酸（salicylic acid）,白降汞（Hydrargyre praecipitate Albu）以上藥物外用濃度均為10%。120000芥子氣（Mustard gas）0.3%維生素甲酸（Retinoic acid）第124頁/共158頁 由于浸潤細胞消散，減輕對末稍神經(jīng)的壓迫，因而有間接止癢5抗菌劑：抗生素類化學(xué)抗菌劑染料殺菌劑：如1-2%龍膽紫(G

45、enticn violet)、1%雷夫奴兒(Rivanol)等第125頁/共158頁5抗菌劑：第125頁/共158頁 6.抗真菌劑:1-2%克霉唑(clotrimazol)、1-2%益康唑(Ecoozole)等 7.抗病毒劑：0.1%無環(huán)鳥苷（Aciclovir）, 0.5%三氮唑核苷（病毒唑）（Ribavirin）等第126頁/共158頁 6.抗真菌劑:第126頁/共158頁（二）外用藥物劑型1粉劑（powder）：粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì)，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥，具有清涼，干燥、保護等作用。適用

46、于輕度炎癥潮紅的皮面,不適用于濕潤或有滲液的皮損。第127頁/共158頁（二）外用藥物劑型1粉劑（powder）：第127頁/共2.洗劑（lotion）：洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在于水中。涂于皮膚上，水分蒸發(fā)散熱后，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護作用。適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。 第128頁/共158頁2.洗劑（lotion）：第128頁/共158頁 3.乳劑（cream）：油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑）作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w）亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（W/O）。乳劑皮膚滲透性強，特別是水包油型

47、乳劑基質(zhì)潔白，無味，細膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。適用于紅斑：丘疹，浸潤肥厚的病損。第129頁/共158頁 3.乳劑（cream）：第129頁/共158頁4.糊劑(paste)：糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏.有使皮膚干燥,起保護作用,兼有潤滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑,丘疹等亞急性炎癥及浸潤肥厚性病損.第130頁/共158頁4.糊劑(paste)：第130頁/共158頁5.軟膏(ointmont)：在油性基質(zhì)內(nèi)加入適量的有效藥物,酌情加入少許粉劑,一般不超過10%。軟化痂皮，促進上皮生長，保護肉芽面。阻礙滲出液排出，防止散熱。適用于痂皮

48、、膿瘡、糜爛面，肉芽面之損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。 第131頁/共158頁5.軟膏(ointmont)：第131頁/共158頁 6.油劑（oil）：油劑系以植物油或液體石蠟為基質(zhì)加入可溶性或不溶性粉末藥物制劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用，亦可滋潤創(chuàng)面，促進上皮新生，加速創(chuàng)面愈合。用于急性或惡急性炎癥病損。 第132頁/共158頁 6.油劑（oil）：第132頁/共158頁7.凝膠劑（Gels）：透明固體，半固體膠質(zhì)分散劑，在皮膚涂用成液狀，干燥后形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤劑，適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤性病損。第133頁/共158頁7.凝膠劑（Gels）：第133頁/共

49、158頁8溶液（solution）：是一種或多種藥物的水溶液，供局部罨包，濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類物質(zhì)，使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環(huán)。其所含有效藥物多為收斂劑，可以達到消炎和抑制滲出之目的。用于水腫，滲出病損。 第134頁/共158頁8溶液（solution）：第134頁/共158頁9二甲基亞砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)是一種非油性有機溶劑，本品為多種溶媒，溶解性強，滲透性強，具有低毒，輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。第135頁/共158頁9二甲基亞砜Dimethylssulfoxidume(D. 10.酊劑（tinctura）：系藥物的酒

50、精溶液或不同濃度的酒精浸出液，具有消毒，殺菌，止癢等作用，如止癢酊，癬酊，蛇床子酊等。第136頁/共158頁 10.酊劑（tinctura）：第136頁/共158頁 1正確選用外用藥物的種類： 皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會使癥狀加重。（三）外用藥物的使用原則第137頁/共158頁 1正確選用外用藥物的種類：（三）外用藥物的使用原則第2正確選用外用藥物的劑型：急性炎癥： 水腫、滲液、水皰 濕敷（溶液）紅斑、丘疹 洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠第138頁/共158頁2正確選用外用藥物的劑型：第

51、138頁/共158頁亞急性炎癥：結(jié)痂、糜爛、潰瘍 油劑、軟膏慢性炎癥：鱗屑、干燥、苔癬化 軟膏、乳劑、萬能溶媒 第139頁/共158頁亞急性炎癥：第139頁/共158頁3正確掌握藥物的濃度： 有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時必須熟悉掌握外用藥物的濃度。第140頁/共158頁3正確掌握藥物的濃度：第140頁/共158頁4正確掌握藥物的用藥方法： 如濕敷等，醫(yī)生必須向患者詳細說明使用方法、使用時間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等，必要時予以示教。第141頁/共158頁4正確掌握藥物的用藥方法：第141頁/共158頁三、物理治療（一）冷凍治療：主要是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死而達到治療目的，目前應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮（-196 ），其次為二氧化碳雪（70），用于治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣等。第142頁/共158頁三、物理治療（一）冷凍治療：第142頁/共158頁(二)激光治療：1二氧化碳激光：常用于病變組織的燒灼，焦聚后用于切割。皮膚科可用于治療尋常疣，尖銳濕疣，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病、Bowens病