護理安全教育課件

1、只有患者安全才能談醫(yī)療質(zhì)量只有患者安全才能談醫(yī)療質(zhì)量護理安全的相關概念 護理安全：護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護士的執(zhí)業(yè)安全。 護理安全管理：運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全、高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全的相關概念護理不良事件定義 護理不良事件是指在護理過程中意外的，不希望發(fā)生的或有潛在危險的事件，主要包括給藥差錯、患者跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落及患者自殺、走失、化學性

2、傷害、溫度傷害、電器傷害等。護理不良事件定義護理不良事件界定 在護理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未遵守護理規(guī)范、常規(guī)或設備異常而導致護理人員，在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導致整個系統(tǒng)運作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護理不良事件。護理不良事件界定 護理不良事件分類 護理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、鼻飼、飲食、標本錯誤、儀器設備問題、以及其他與患者安全有關的非正常的護理工作，其范圍涉及到護理工作的方方面面，各種護理不良事件的頻繁發(fā)生或重復發(fā)生會直接導致護理質(zhì)量和護理安全的下降。護理不良事件分類 護理不良事件

3、分類I類事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失II類事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。護理不良事件分類I類事件（警告事件）：非預期的死亡，或是護理不良事件分類III級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。IV級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。護理不良事件分類III級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型1、皮膚護理類：醫(yī)源性皮膚損傷（皮膚破潰、采血時用力擠壓致皮膚破潰、患兒留置針處

4、出現(xiàn)散在小水泡、藥物外敷后致患者皮膚發(fā)紅）；院內(nèi)壓瘡。2、不良治療類：醫(yī)囑漏執(zhí)行、輸液外滲、核對錯誤（如發(fā)藥時未帶服藥單致發(fā)藥錯誤、腕帶佩戴錯誤）、藥品不良反應、深靜脈血栓、患者輸液時輸液器銜接處脫落。臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型3、管道護理類：意外拔管。4、意外事件類：院內(nèi)跌倒、院內(nèi)墜床、患兒手被燙傷、患者吸氧時吸煙氧氣助燃致患者臉部輕度燒傷、引產(chǎn)產(chǎn)婦在病區(qū)衛(wèi)生間自娩一死嬰。5、醫(yī)療設備器械事件：手術時發(fā)現(xiàn)超聲刀接頭處故障、為患者靜脈輸液時發(fā)現(xiàn)輸液器接口處漏水、輸液器內(nèi)有異物、患者吸氧過程中，濕化瓶爆裂。臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型6、職業(yè)暴露：為患者

5、膀胱沖洗時不慎被針頭刺傷。7、醫(yī)患溝通事件：因?qū)χ委熜Ч粷M意，溝通有困難致患者有不滿情緒、住院期間對護理不滿意、溝通不到位致患者滿意。8、其他：住院期間患者外出。臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型護理安全教育課件護理安全教育課件護理安全教育課件護理安全教育課件護理不良事件上報程序1、一般不良事件：當事人立即口頭報告護士長，并及時采取補救措施，將損害減至最低。當事人24小時內(nèi)填寫不良事件上報表，由護士長組織調(diào)查、分析填寫齊全后上報護理部。2、嚴重不良事件：事件重大、情況緊急者，當事人立即口頭匯報護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織全

6、院多科室的搶救、會診等，同時報告護理部，由護理部上報院領導，6小時內(nèi)填寫不良事件上報表。護理不良事件上報程序1、一般不良事件：當事人立即口頭報告護士護理不良事件的處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論，分析原因，吸取教訓，制定改進措施并有效落實。2、護理質(zhì)量管理委員會每季度對上報的資料進行分析討論。對上報事件進行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免三類，重點關注創(chuàng)造條件可以避免事件。制度改進措施，組織整改。護理不良事件的處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論護理不良事件的處理與反饋3、護理部將評析的事件結果反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對護理不良事件進行

7、總結、分析、匿名通報，并組織全院護理人員認真學習，嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。護理不良事件的處理與反饋3、護理部將評析的事件結果反饋給當事獎勵機制 根據(jù)協(xié)醫(yī)2017年1號文件規(guī)定：1.漏報醫(yī)療、護理、藥品、器械設備、院感及后勤安全類不良事件，每例扣罰50元，科室無登記、討論、整改措施，每例罰100元。2.主動上報醫(yī)療、護理、藥品、器械、院感及后勤安全類不良事件每例獎勵20元。獎勵機制 根據(jù)協(xié)醫(yī)2017年1號文件規(guī)定：報告不良事件的益處1、通過建立護理不良事件報告制度，鼓勵主動報告護理不良事件，可有效的避免護理缺陷。2、主動報告護理不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務的透明度，報告的目的是

8、從這些事件中尋找規(guī)律，總結經(jīng)驗教訓，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預防的方法。報告不良事件的益處1-6月（21日）份護理不良事件匯總類型 例數(shù)說明未執(zhí)行核心制度141、放錯患者藥液1例；2、藥液擺放錯誤2例；3、無菌包內(nèi)少器械2例4、無菌包過期1例；5、標本未及時送檢1例；6、巡視病房發(fā)現(xiàn)患兒面部青紫1例；7、藥液輸錯2例；8、危急值處理不當1例；9、藥液劑量注射錯誤1例；10、霧化藥液配制少1例；11、形成深靜脈血栓1例意外事件81、院內(nèi)跌倒6例；2、患者燙傷1例；3、患兒墜床1例管道護理31、靜脈穿刺針意外脫落2例；2、意外拔管1例職業(yè)暴露81、血液濺到眼內(nèi)1例；2、感染性器械處理不規(guī)

9、范2例；3、針刺傷5例護患溝通31、因接聽電話不清延誤手術1例；2、解釋藥物有效期不到位1例；3、飲食指導1例醫(yī)療設備器械事件81、回收器械時發(fā)現(xiàn)前列腺（玻璃球）已損壞1例；2、手術臺上發(fā)現(xiàn)器械缺少1例；3、注射器漏氣、裂開4例；4、輸液器漏氣2例不良治療61、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤1例；2、輸液外滲3例；3、皮試未及時觀察1例；4、輸液3小時內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)輸液泵未工作1例；合計501-6月（21日）份護理不良事件匯總類型 各病區(qū)不良事件上報、漏報情況科室手術室血透室十病區(qū)NICU十二病區(qū)兒科十一病區(qū)九病區(qū)ICU八病區(qū)供應室急診室十五病區(qū)婦產(chǎn)科放射科上報例數(shù)21812325247122漏報例數(shù)71各病區(qū)不良

10、事件上報、漏報情況科手血十N十兒十九I八供急十五病不良事件圖表顯示1不良事件圖表顯示11-6月（21日）趨勢圖1-6月（21日）趨勢圖原因分析1、護理核心制度執(zhí)行不到位（分級護理制度、查對制度、交接班制度）。2、不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。3、不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程。4、宣教、溝通及健康教育不到位。5、患者及家屬安全意識差。6、護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗。7、護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生。原因分析1、護理核心制度執(zhí)行不到位（分級護理制度、查對制度、防范措施1、未執(zhí)行核心制度防范措施：護士長認真組織學習 核心制度，特別是查對制度，必須做到人人熟練掌握，同時

11、在日常工作中加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人的管理，只有人人掌握了流程、標準、才可能正確的執(zhí)行。2、意外事件防范措施：病人入院時給予相應的護理評估，給予相應的護理措施，加強健康教育、宣教，住院期間24h有人陪護，要求患者及家屬參與到安全管理中，根據(jù)病人病情加強巡視。防范措施1、未執(zhí)行核心制度防范措施：護士長認真組織學習 核3、管道護理防范措施：加強宣教，告知其留置導管的重要性，取得患者的配合；勤巡視，多觀察；及時評估導管風險，落實導管的各項護理；加強導管固定，翻身時注意導管的保護，不可過度的活動以防脫落，要妥善放置。4、職業(yè)暴露防范措施：嚴格執(zhí)行標準預防，手持銳器時應尖端向下，加強自我保護意識

12、。5、護患溝通防范措施：加強與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路，也許就能減少很多不良事件的發(fā)生。3、管道護理防范措施：加強宣教，告知其留置導管的重要性，取得6、醫(yī)療設備器械防范措施：使用前要充分評估器械的質(zhì)量，護士應加強責任心，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。7、不良治療防范措施：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，護士長對各班查對制度執(zhí)行情況進行督查；輸液及接水前均應評估患者皮膚情況，在輸液過程中加強巡視，加強觀察，護士更應該加強責任心。6、醫(yī)療設備器械防范措施：使用前要充分評估器械的質(zhì)量，護士應案例：手術部位 致命錯誤 1926年初發(fā)現(xiàn)尿中有血，到北京協(xié)和醫(yī) 院檢查，診斷左腎生瘤；3月16日動手術將病

13、腎全部割去。 手術后，尿血仍未停止，后發(fā)現(xiàn)由于實 習醫(yī)生之誤，誤將健康右腎切除。 醫(yī)生只能做消極性防治，不能做積極治 療。1929年1月19日病逝于北京協(xié)和醫(yī)院。案例：手術部位 致命錯誤 1護理安全教育課件護理安全教育課件護理安全教育課件 紅 綠 黃 藍 黃 藍 紅 綠 綠 紅 黃 藍 紅 綠 黃 藍 紅 綠 黃 藍 黃 藍 紅 綠 綠 紅 黃 藍 紅 綠 黃 藍 舊的行為習慣 沒有適應新的情況！ 問題何在？ 問題何在？可以導致失誤多發(fā)的因素生理：疲勞、睡眠不足、酒精、藥物心理：恐懼、焦慮、厭煩轉(zhuǎn)移注意力環(huán)境：噪音、溫度、視覺刺激 緊急情況下的判斷能力下降可以導致失誤多發(fā)的因素生理：疲勞、睡眠

14、不足、酒精、藥物一夜未休息能力下降20%兩夜未休息能力下降40%連續(xù)工作17小時相當于醉酒護理安全教育課件結 論 是人就會犯錯誤！ 如果不犯錯誤那就？結 論 是人就會犯錯誤！情 景今早你要主持一個十分重要的會議匆忙進早餐后離開家來到車棚發(fā)現(xiàn)車壞了借鄰居的車，才發(fā)現(xiàn)昨晚車胎爆了的士因雨天一時沒有空車因你無法準時到達會議被借故取消你的威信受到嚴重影響情 景今早你要主持一個十分重要的會議請回答失誤的原因是什么？1、行為失誤2、環(huán)境不佳3、設備損害4、設計問題請回答失誤的原因是什么？ 并非上述任何單一原因 根源來自系統(tǒng)意外 并非上述任何單一原因護理安全教育課件安全文化包括承認高風險、易發(fā)生差錯員工認可對降低風險負有責任公開交流安全事件非懲罰性環(huán)境報告差錯與不安全事件公開承諾病人安全安全文化包括承認高風險、易發(fā)生差錯發(fā)現(xiàn)與報告缺陷 如果你準備把車倒進車位，這時正在聽一個有趣的訪談，不小心把旁邊的車（稍稍過了一點車位）撞了一個凹陷！ 你應該怎么辦？ 你選擇怎么做和你應該怎么做是兩個完全不同的事情。 報告可使相關各方了解發(fā)生了什么，使受損車主得到相應的賠償，最好應該了解僅按車位線倒車是危險的！發(fā)現(xiàn)與報告缺陷 如果你準備把車倒進車位，