PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理課件

1、PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理1PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理1三向瓣膜式導(dǎo)管Power PICCPICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理2三向瓣膜式導(dǎo)管Power PICCPICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)缺乏血管通道的傾向：五天以上的靜脈輸液治療刺激性藥物：如化療、抗生素等高滲性或粘稠性液體：如TPN、甘露醇需反復(fù)輸注血制品等藥物患者或醫(yī)生要求PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理3缺乏血管通道的傾向：PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理3插管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥缺乏外周靜脈通道 在預(yù)定插管部位有放射治療史

2、，血管外科史血栓形成史、乳腺Ca根治術(shù)后患側(cè) 嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒有裕┥锨混o脈壓迫綜合癥PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理4插管部位不能完成穿刺或固定PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理4穿刺點(diǎn)滲血靜脈炎血栓形成/血栓栓塞纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管易位導(dǎo)管破損導(dǎo)管拔除困難PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理5穿刺點(diǎn)滲血PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理5 原因：凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：恰好在活動最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近壓迫位置不正確PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理6 原因：PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理6處理：在插管前檢查病人的血

3、小板數(shù)量和/或凝血因子加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等。穿刺點(diǎn)放置明膠海綿/藻酸鹽輔料解決導(dǎo)管自由進(jìn)出（思樂扣）選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳有條件盡量選擇肘上置管出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生穿刺點(diǎn)滲血PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理7處理：穿刺點(diǎn)滲血PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理7PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理8PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理8一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機(jī)械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎建議使用INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測病人狀況分類：機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎PICC臨

4、床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理9一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機(jī)械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎分1英寸=2.54厘米靜 脈 炎 分 級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理101英寸=2.54厘米靜 脈 炎 分 級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理11PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理11臨床表現(xiàn): 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時可以表現(xiàn)成局限癥狀

5、:局部的硬結(jié)形成的原因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理12臨床表現(xiàn):形成的原因:PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理12 導(dǎo)管材質(zhì) 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處， 做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 手套上的滑石粉 生理鹽水充分浸泡導(dǎo)管 送管中動作輕柔 常規(guī)溫水濕熱敷，每天三次，每次15-20分 肘上置管。PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理13 PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理13 置管后的活動： 第一天應(yīng)減少肢體活動，有利于穿刺點(diǎn)愈合。 第二天鼓勵病人活動(握拳松拳），可幫助 建立

6、側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。 原則：避免大幅度活動，活動量因人而異 靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動： 減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動 適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理14 置管后的活動：PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理14 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀 在腫脹部位給以濕熱敷,每次15-20分鐘。 腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥 使用紫外線治療儀 處 理PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理15 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀處 理PICC臨床應(yīng)用穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌

7、生長的培養(yǎng)基PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理16穿刺點(diǎn)污染PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理16CRBSI的診斷感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理17CRBSI的診斷感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日PICC臨床應(yīng)用及沒有其它明確的局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌,、腸球菌、假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理18沒有其它明確的局部感染PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理18降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護(hù)（最大

8、化無菌屏障）優(yōu)先選擇穿刺點(diǎn) 肘前穿刺胸部頸部穿刺首選超聲引導(dǎo)下置管保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓發(fā)生的風(fēng)險PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理19降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長的幾率非常重要PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥選用高滲透性的透明敷料貼使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)（思樂扣導(dǎo)管固定技術(shù)）限制使用輸注TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物選擇合適的輸液接頭（分割膜接頭優(yōu)于正壓接頭）有些觀點(diǎn)建議采用抗菌素封管注意：常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥膏可能會使假絲酵母等真菌的生長機(jī)會增加PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理20選用高滲透性的透明敷料貼PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理20尋找原因?qū)ΠY處理必要時請皮膚科會診用紗布固定時需每天更 換敷料,妥

9、善固定導(dǎo)管一般不需要拔管PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理21尋找原因PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理21選擇合適的敷料。過敏期間選擇棉質(zhì)透氣敷料，并加強(qiáng)更換頻率，觀察皮膚做好記錄。夏天或梅雨季節(jié)注意選擇通透性強(qiáng)、低敏性的敷貼。PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理22選擇合適的敷料。PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理22非血凝堵塞 病因?qū)W維護(hù)不當(dāng)藥物沉淀脂類堵塞導(dǎo)管易位血凝堵塞（最常見）導(dǎo)管末端位置不對 或?qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)， 沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理23血凝堵塞（最常見）PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理23導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注

10、射泵總是高壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物 在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理24導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)PICC臨床應(yīng)給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（A_C_L)置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理25PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理25PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理26PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理26部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查 確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高

11、壓報(bào)警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理27PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理27導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理28導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理28溶栓治療直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除: 導(dǎo)管易位 導(dǎo)管損傷 導(dǎo)管外的血管有堵塞PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理29溶栓治療PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理29 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表

12、現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期時，及時用生理鹽 水脈沖方式?jīng)_管；脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30 分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽 水脈沖沖管。 完全 負(fù)壓方式再通PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理30 PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理30負(fù)壓方式使堵塞的導(dǎo)管再通1ml脲激酶20ml空注射器5000mlPICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理31負(fù)壓方式使堵塞的導(dǎo)管再通1ml脲激酶20ml空注射器5000保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理32保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）PICC臨床應(yīng)2

13、0ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理3320ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓血栓生成的病因?qū)W可能與下列因素有關(guān):導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管易位導(dǎo)管末端位置不理想病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個病理因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理34血栓生成的病因?qū)WPICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理34PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理35PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理35臨床表現(xiàn)：肢體腫脹、疼痛 紫紺、皮溫高、感覺障礙隱匿癥狀：置管

14、側(cè)肢體、腋窩、肩背酸脹疼痛血管B超證實(shí)處理：首選保“管”絕對臥床、健側(cè)臥位患肢:制動、嚴(yán)禁冷熱、按 摩,以免栓子脫落;抬高、 握拳,促進(jìn)血液回流 ,減 輕肢體腫脹抗凝治療溶栓治療觀察:血栓皮膚顏色、動脈 搏動;栓塞征象、預(yù)防肺 栓塞;溶栓祛聚治療出血靜脈血栓PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理36臨床表現(xiàn)：處理：靜脈血栓PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理36根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì) 規(guī)格的導(dǎo)管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷 對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗 凝劑和溶栓治療保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理37PICC臨床應(yīng)

15、用及常見并發(fā)癥處理37置管后幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象。漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難。纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流。纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理38PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理38導(dǎo)管留置在最佳位置適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)滲出藥液，停止輸液。考慮使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶：溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理39導(dǎo)管留置在最佳位置PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理39要注意，它也許沒有臨床癥狀常規(guī)、充分的病人監(jiān)測包括全手臂、肩膀、腋下、頸部、

16、后背、胸部、頜面部、耳周監(jiān)測評估導(dǎo)管是否還能正常使用監(jiān)測體外部分導(dǎo)管的長度注意每次測量時的起始點(diǎn)要有效并且固定定期胸片檢查并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理40要注意，它也許沒有臨床癥狀并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用 原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管。血流可能會將導(dǎo)管沖擊到正確位置靜脈推注或?qū)Ч軟_洗時可以適當(dāng)加快速度調(diào)整病人體位或活動拔管或換管并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理41 原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管。PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理42PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理42原因：1.修復(fù)破損的導(dǎo)管2.修復(fù)

17、體外部分過長的導(dǎo)管 注意事項(xiàng)：1.呈90度直角剪斷導(dǎo)管2.導(dǎo)管推到金屬柄底3.導(dǎo)管勿在金屬柄上有褶4.鎖死連接器時,不要用力捏連接器的柔軟部分PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理43原因：PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理43并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理44并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理44處理：感覺有阻力時應(yīng)停止撤管熱敷保持平靜避免沿血管走行加壓持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查 除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)手術(shù)取出PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理45處理：PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理45在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶。止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不

18、影響動脈血供為宜同時通知醫(yī)生限制病人活動攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置介入取出并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理46在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶。并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對PI維護(hù)間隔（更換貼膜/思樂扣、沖封管、接頭等）：常規(guī)7天一次以下情況請及時更換： 貼膜有卷曲、松動、潮濕時 穿刺點(diǎn)或周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不 適癥狀（請攜帶PICC長期護(hù)理冊） （ 請到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士維護(hù)換藥，不可自行更換或去私人診所?。㏄ICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理47維護(hù)間隔（更換貼膜/思樂扣、沖封管、接頭等）：PICC臨床應(yīng)PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理48PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理48 絲 襪 式 網(wǎng)套 式 拉鏈?zhǔn)絇ICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理49 絲 襪 式 網(wǎng)套 式 拉鏈?zhǔn)絇ICC臨床應(yīng)用及常見并藍(lán)色導(dǎo)管禁止注射造影劑！勤保護(hù)，勿過度活動 置管側(cè)手臂PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理50藍(lán)色導(dǎo)管禁止注射造影劑！勤保護(hù)，勿過度活動 置管側(cè)PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理51PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理51攜帶PICC導(dǎo)管的患者依據(jù)身體狀況可以淋浴。 嚴(yán)禁泡浴！淋浴前可先用干毛巾纏繞導(dǎo)管，然后用保鮮膜再次纏繞23圈包裹嚴(yán)密，上下用膠布或皮筋扎緊沐浴時間不宜過長，以不出汗為宜沐浴后檢查敷料有無