卒中和短暫性腦缺血培訓(xùn)課件

1、腦解剖腦位于顱腔內(nèi)，形態(tài)和功能均較脊髓復(fù)雜，是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，可分為6個(gè)部分端腦間腦小腦中腦腦橋延髓張作濤, 陳德貴主編. 人體解剖學(xué) 中國(guó)古籍出版社 2003年4月第一版:P219. 腦干僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦解剖腦位于顱腔內(nèi)，形態(tài)和功能均較脊髓復(fù)雜，是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)腦血管病的解剖基礎(chǔ)張作濤, 陳德貴主編. 人體解剖學(xué) 中國(guó)古籍出版社 2003年4月第一版:P220-221. 腦的正中矢狀切面小腦腦干大腦腦的底面僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦血管病的解剖基礎(chǔ)張作濤, 陳德貴主編. 人體解剖學(xué) 中顱內(nèi)外動(dòng)脈的相互溝通及側(cè)支循環(huán)神經(jīng)內(nèi)科學(xué).左側(cè)

2、頸總動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)頸總動(dòng)脈右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用顱內(nèi)外動(dòng)脈的相互溝通及側(cè)支循環(huán)神經(jīng)內(nèi)科學(xué).左側(cè)頸總動(dòng)脈左腦動(dòng)脈大體解剖前后位僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦動(dòng)脈大體解剖前后位僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-腦動(dòng)脈大體解剖僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦動(dòng)脈大體解剖僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-02血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈二支頭部CTA示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)，頸內(nèi)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1. 神經(jīng)內(nèi)科學(xué).2.

3、吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P87. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頭部CTA示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)，頸內(nèi)及椎神經(jīng)科疾病概況中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦部疾?。耗X卒中、感染 (腦炎、腦膜炎)、脫髓鞘 (多發(fā)性硬化)、神經(jīng)變性 (癡呆、阿爾茲海默病、多系統(tǒng)萎縮)脊髓疾?。杭顾柩住⒓顾柚刖W(wǎng)膜炎、脊髓血管病周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)疾病 (三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣)神經(jīng)-肌肉接頭 (重癥肌無(wú)力)肌病 (肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎)CIDP：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病1. 張作濤, 陳德貴主編. 人體解剖學(xué) 中國(guó)古籍出版社 2003年4月第一版:P193-194. 2. 吳江主編. 神經(jīng)病學(xué)

4、 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P13-17. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用神經(jīng)科疾病概況中樞神經(jīng)系統(tǒng)CIDP：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神腦卒中定義腦卒中(Stroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：腦缺血的癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)CT或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變腦卒中所引起的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P150. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦卒中定義腦卒中(Stroke)是指急性起病，由于腦局部血液短暫性腦缺血發(fā)作 (Tran

5、sient Ischemic Attack，TIA)概念由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)診斷就診時(shí)臨床癥狀已消失持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)頭部CT和MRI正?；蛭达@示責(zé)任病灶臨床表現(xiàn)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P155-156. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用短暫性腦缺血發(fā)作 (Transient Ischemic 卒中缺血性卒中(約占80%)24小時(shí)內(nèi)癥狀、體征完全恢復(fù)正常短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)完全

6、性卒中(complete stroke，CS)，1-3周后癥狀、體征完全恢復(fù)正常，也稱小卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血卒中的分類癥狀、體征持續(xù)時(shí)間24小時(shí)，留有持久的后遺癥出血性卒中腦出血吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用卒中缺血性卒中(約占80%)24小時(shí)內(nèi)癥狀、體征完全恢復(fù)正常卒中的分類(TOAST)：按病因分型1. 吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P158. 2. Han SW, et al. Eur Neurol 2007; 57(2):96-102. 卒中缺血性卒中出血性卒中原發(fā)性顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜

7、下腔出血心源性栓塞型不明原因型其他明確病因型大動(dòng)脈粥樣硬化型40%13%16.5%27%3.5%小動(dòng)脈閉塞型TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)：急性卒中治療Org10172試驗(yàn)僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用卒中的分類(TOAST)：按病因分型1. 吳江主編. 神大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死類型吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死類型吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供

8、銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-T蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-T臨床表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈 (MCA)主干及深穿支阻塞可見(jiàn)到三偏綜合征主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球側(cè)支病變可有失語(yǔ)、失讀、失寫如癱瘓和感覺(jué)障礙限于面部和上肢，則以大腦中動(dòng)脈閉塞可能性為大由于大腦中動(dòng)脈的分支較多，閉塞后癥狀也較多，單據(jù)癥狀判斷病變血管比較困難神經(jīng)內(nèi)科學(xué).僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用臨床表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈 (MCA)主干及深穿支阻塞可見(jiàn)到三偏臨床表現(xiàn)：大腦后動(dòng)脈 (PCA

9、)癥狀同向偏盲一過(guò)性視力障礙體像障礙及失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、失寫頂枕綜合征丘腦綜合征(深支閉塞)及錐體外系癥狀神經(jīng)內(nèi)科學(xué).僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用臨床表現(xiàn)：大腦后動(dòng)脈 (PCA)癥狀神經(jīng)內(nèi)科學(xué).僅供銷臨床表現(xiàn)：椎-基底動(dòng)脈癥狀眩暈、耳鳴、復(fù)視、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等腦干(橋腦基底)中下段腹側(cè)病變可能出現(xiàn)“閉鎖綜合征”神經(jīng)內(nèi)科學(xué).僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用臨床表現(xiàn)：椎-基底動(dòng)脈癥狀神經(jīng)內(nèi)科學(xué).僅供銷售人員內(nèi)部培臨床表現(xiàn)：小腦后下動(dòng)脈-延髓背外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征)許先有等. 臨床誤診誤治 2010; 23(6):564.頭顱MRI檢查T2及彌散加權(quán)像示左側(cè)延髓背外側(cè)點(diǎn)狀高信號(hào)

10、僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用臨床表現(xiàn)：小腦后下動(dòng)脈-延髓背外側(cè)綜合征 (Wallen缺血性卒中的三個(gè)主要致病環(huán)節(jié)腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或梗阻；動(dòng)脈源性栓子促進(jìn)血栓形成因素：腦動(dòng)脈狹窄、血流緩慢、高凝狀態(tài)腦動(dòng)脈01心臟02血液03心功能異常導(dǎo)致排血量不夠，致腦灌注不夠; 心源性栓子多種因素共同作用吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用缺血性卒中的三個(gè)主要致病環(huán)節(jié)腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或梗阻；促進(jìn)血中國(guó)是卒中高發(fā)國(guó)家1. 中國(guó)腦血管病防治指南 2007.2. Zhao D, et al. Stroke 2008; 39(6):1668

11、-1674. 3. Meng X, et al. Stroke 2011; 42:3619-3620.發(fā)病率高1. 每年新發(fā)卒中病例約200萬(wàn)例1死亡率高3. 近年在全死因順位中呈現(xiàn)明顯前移趨勢(shì) 每年死于腦血管病約150萬(wàn)人1致殘率高4. 存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力， 每年醫(yī)療支出近200億元人民幣1復(fù)發(fā)率高5. 復(fù)發(fā)缺血性卒中的發(fā)病率以平均每年8.7%的速度遞增2；我國(guó)缺血性卒中年復(fù)發(fā)率為16%3患病率高2. 我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者600700萬(wàn)1僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用中國(guó)是卒中高發(fā)國(guó)家1. 中國(guó)腦血管病防治指南 2007.發(fā)病中國(guó)腦卒中以缺血性卒中為主一項(xiàng)中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的前瞻性注冊(cè)調(diào)查，中

12、國(guó)國(guó)家卒中注冊(cè)調(diào)查收集了2007年9月至2008年8月之間，在中國(guó)27個(gè)省市和4個(gè)直轄市（包括香港地區(qū)）的132家醫(yī)院被診斷為急性腦血管事件患者的臨床數(shù)據(jù)，并通過(guò)電話調(diào)查卒中后3、6、12、18和24個(gè)月后的臨床和功能預(yù)后情況。Wang Y, et al. International Journal of Stroke. Article first published online: 17 FEB 2011僅供銷售人員內(nèi)部使用CV-1207-TA-0229僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用中國(guó)腦卒中以缺血性卒中為主一項(xiàng)中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的前瞻性注冊(cè)調(diào)查診斷：卒中的常見(jiàn)癥狀癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體(伴或不伴面部)

13、無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用診斷：卒中的常見(jiàn)癥狀癥狀突然發(fā)生中國(guó)腦血管病防治指南 200輔助檢查頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)頭顱磁共振 (MRI)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)血管影像其他中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用輔助檢查頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)中國(guó)腦血管病防治指南 2腦血栓和腦栓塞的臨床鑒別要點(diǎn)臨床鑒別要點(diǎn)腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡老年 (60歲以上)青壯年發(fā)病情況安靜、休

14、息時(shí)不定發(fā)病緩急較緩 (小時(shí)、日)最急 (秒、分)意識(shí)障礙無(wú)或輕度少見(jiàn)、短暫頭痛多無(wú)多有嘔吐多見(jiàn)少見(jiàn)偏癱多見(jiàn)多見(jiàn)腦膜刺激征無(wú)無(wú)TIA史較多見(jiàn)少見(jiàn)血壓正?；蛟龈叨喑Ｒ?jiàn)常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化各種心臟病CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶吳江主編. 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P162. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用腦血栓和腦栓塞的臨床鑒別要點(diǎn)臨床鑒別要點(diǎn)腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡卒中的危險(xiǎn)因素年齡性別出生體重低種族遺傳因素高血壓吸煙糖尿病血脂異常心房顫動(dòng)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄飲食因素肥胖口服避孕藥等不可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)Goldstein LB, et al. Stroke 2011; 42(2):517-584.僅供

15、銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用卒中的危險(xiǎn)因素年齡高血壓不可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)Goldstein L血脂水平升高，卒中發(fā)生率增加一項(xiàng)基于分析LDL-C水平升高伴或不伴代謝綜合征對(duì)中國(guó)成人卒中發(fā)病影響的研究，將2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中42,626例25-75歲成人根據(jù)LDL-C水平分組，評(píng)估不同LDL-C水平組患者的卒中患病率。結(jié)果顯示，與LDL-C2.00mmol/L組相比，LDL-C3.32mmol/L組卒中的患病率增加4.2倍，各組相比P值均0.01中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 (n=42,626)邢小燕等. 中華內(nèi)科雜志 2009; 48(5):388-391.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用血脂水平升

16、高，卒中發(fā)生率增加一項(xiàng)基于分析LDL-C水平升高伴一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究，對(duì)6,584例25-84歲的健康人群進(jìn)行調(diào)查，隨訪10年，評(píng)估缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積的相關(guān)性Mathiesen EB, et al. Stroke 2011; 42(4):972-978.Tromso研究 (n=6,584)頸動(dòng)脈斑塊面積增大，缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究，對(duì)6,584例25-84歲的健康人群進(jìn)行調(diào)CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross

17、R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞CRP斑塊破裂LDL-C：動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子LDL-C僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用單核細(xì)胞LDL-C粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-CLDLLDL內(nèi)皮細(xì)胞管腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾LDLPDGFFGFM-CSFEF-1細(xì)胞增殖、退化MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-ALDL在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用LDLLDL內(nèi)皮細(xì)胞管腔單核細(xì)胞巨

18、噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾斑塊發(fā)生和發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積 平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用斑塊發(fā)生和發(fā)展導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生Pepine C急性期治療-卒中單元卒中單元 stroke unit (循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效)指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)

19、建議收治腦血管病的醫(yī)院應(yīng)該建立卒中單元，卒中患者應(yīng)該收入卒中單元治療卒中單元的建立基于病房空間條件、多學(xué)科醫(yī)療小組和標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程不同級(jí)別的醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的卒中單元類型 中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用急性期治療-卒中單元卒中單元 stroke unit (急性腦出血的一般治療臥床休息：一般應(yīng)臥床休息24周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸氧：有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象 (PO250mmHg)的患者應(yīng)給予吸氧

20、鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第23天即應(yīng)鼻飼對(duì)癥治療：過(guò)度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥，便秘者可選用緩瀉劑預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染觀察病情：嚴(yán)密注意患者的意識(shí)改變、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用急性腦出血的一般治療臥床休息：一般應(yīng)臥床休息24周，避免情急性腦出血的降壓治療不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療 血壓200/110mmHg時(shí)，在降顱壓

21、的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥；血壓降低幅度不宜過(guò)大，否則可能造成腦低灌注；收縮壓165mmHg或舒張壓95mmHg，不需降血壓治療血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓 中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用急性腦出血的降壓治療不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是急性期溶栓治療溶栓治療 (thrombplytic therapy)14.5h有效 溶栓藥物治療方法2尿激酶：100萬(wàn)IU15

22、0萬(wàn)IU；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)安全、有效 阿替普酶(rt-PA)：劑量為0.9mg/kg(最大劑量90mg)，進(jìn)行溶栓前應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以下，24小時(shí)后可以開(kāi)始使用抗凝和抗血小板藥物1. Lees KR, et al. Lancet 2010; 375(9727):1695-1703.2. 中國(guó)腦血管病防治指南 2007.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用急性期溶栓治療溶栓治療 (thrombplytic ther長(zhǎng)期治療抗血小板聚集阿司匹林氯吡格雷雙嘧達(dá)莫阿司匹林+雙嘧達(dá)莫抗凝治療華法林和肝素對(duì)血脂異常伴卒中患者使用他汀治療控制血壓 1. 中國(guó)腦血管病防治指南 2007. 2. 吳江主編.

23、 神經(jīng)病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社; 第2版:P153-157. 僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用長(zhǎng)期治療抗血小板聚集1. 中國(guó)腦血管病防治指南 2007. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志 2010; 43(2):154-160.降壓治療：中國(guó)權(quán)威指南建議對(duì)于缺血性腦卒中和TIA，建議進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到140mmHg，理想應(yīng)達(dá)到130/80mmHg (II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))降壓治療預(yù)防腦卒中和TIA復(fù)發(fā)的益處主要來(lái)自于降壓本身(I級(jí)

24、推薦，A級(jí)證據(jù))建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰降脂治療：2011AHA/ASA指南缺血性卒中或TIA患者，如膽固醇高/同時(shí)患有CHDLDL-C2.6mmol/L (100mg/dL)2011年指南2006年指南I類；A級(jí)證據(jù)2011年指南IIa類；B級(jí)證據(jù)有動(dòng)脈粥樣硬化的 缺血性卒中或TIA患者，無(wú)CHD史LDL-C降幅50%LDL-C風(fēng)險(xiǎn)；IIa類推薦：獲益風(fēng)險(xiǎn)A級(jí)證據(jù)：研究人群數(shù)量眾多，數(shù)據(jù)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析；B級(jí)證據(jù)：研究人群數(shù)量

25、有限，數(shù)據(jù)源于單個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)研究?jī)H供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用降脂治療：2011AHA/ASA指南缺血性卒中或TIA患者，缺血性卒中/TIA的臨床描述啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值以下任一種情況：有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊證據(jù)有動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化降脂伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷的吸煙腦動(dòng)脈粥樣硬化病變但無(wú)確切的易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)外周動(dòng)脈疾病2.07mmol/L(80mg/dL)強(qiáng)化降脂膽固醇水平升高的缺血性卒中和TIA患者2.59mmol/L(100mg/dL)標(biāo)準(zhǔn)降脂40%2010中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南對(duì)他汀治療的推薦2.59mmo

26、l/L(100mg/dl)或降低幅度30-40%中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中華神經(jīng)科雜志 2010; 43(2):154-160.僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用缺血性卒中/TIA的臨床描述啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治LDL2013他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中國(guó)卒中雜志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.丁美萍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）王擁軍（北京天壇醫(yī)院）王春雪（北京天壇醫(yī)院）帥杰（重慶新橋醫(yī)院）畢齊（北京安貞醫(yī)院）劉鳴（四川大學(xué)華西醫(yī)院）劉麗萍（北京天壇醫(yī)院）劉春風(fēng)

27、（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）劉新峰（南京軍區(qū)總醫(yī)院）許予明（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）李焰生（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）肖波（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）吳士文（北京武警總醫(yī)院）何俐（四川大學(xué)華西醫(yī)院）汪昕（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）張旭（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）張?zhí)K明（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）陳康寧（重慶西南醫(yī)院）羅本燕（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）趙鋼（西京醫(yī)院）趙性泉（北京天壇醫(yī)院）賀茂林（北京世紀(jì)壇醫(yī)院）徐安定（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院）高山（北京協(xié)和醫(yī)院）高連波（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院）崔麗英（北京協(xié)和醫(yī)院）彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院）董強(qiáng)(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)程焱（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）增進(jìn)勝（中山大學(xué)附

28、屬第一醫(yī)院）褚曉凡（深圳市人民醫(yī)院）樊東升（北京大學(xué)第三醫(yī)院）他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組(姓名）僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用2013他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)缺血性卒中/TIA的一級(jí)預(yù)防，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上，參考NCEP ATP 原則，針對(duì)不同危險(xiǎn)水平所對(duì)應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值，個(gè)體化地分層啟動(dòng)他汀治療（類推薦，A級(jí)證據(jù)）。具有高危特征的顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈硬化患者推薦強(qiáng)化他汀治療以預(yù)防首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，建議將LDL-C目標(biāo)值控制2.6mmol/L（類推薦，B級(jí)證據(jù)）；對(duì)于極高?；颊呓ㄗh將LDL-C目標(biāo)值控制1.8mmol/L（類推薦，B級(jí)證據(jù)）。LDL

29、-C水平3.4mmol/L，男性50歲，女性60歲，無(wú)心腦血管病史或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等危癥但具有至少一種危險(xiǎn)因素且hsCRP2.0mg/L人群，長(zhǎng)期的他汀治療，可以減少卒中風(fēng)險(xiǎn)及死亡（類推薦，B級(jí)證據(jù)）。共識(shí)1共識(shí)2共識(shí)3他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中國(guó)卒中雜志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.2013他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用缺血性卒中/TIA的一級(jí)預(yù)防，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上，參考盡管目前指南未對(duì)急性缺血性卒中早期啟動(dòng)他汀治療的時(shí)機(jī)做出具體的推薦和建議，但基于目前現(xiàn)有的證據(jù)和觀點(diǎn)，有理由認(rèn)為發(fā)

30、生缺血性卒中后早期啟動(dòng)他汀治療是有益的。鑒于目前針對(duì)TIA急性期他汀有關(guān)的研究相對(duì)匱乏，將急性缺血性卒中啟動(dòng)他汀治療的建議和做法外推到TIA急性期是具有臨床實(shí)用價(jià)值的。在服用他汀類藥物的過(guò)程中發(fā)生的缺血性卒中/TIA患者，卒中發(fā)生后應(yīng)繼續(xù)服用他汀治療（類推薦，B級(jí)證據(jù)）；卒中發(fā)生前未服用他汀的患者，卒中發(fā)生后建議早期啟動(dòng)他汀治療（類推薦，C級(jí)證據(jù)）共識(shí)4他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中國(guó)卒中雜志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.2013他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)僅供銷售人員內(nèi)部培訓(xùn)使用盡管目前指南未對(duì)急性缺血性卒中早期啟動(dòng)他汀治療的時(shí)機(jī)做出具體對(duì)于非心源性缺血性卒中/TIA患者，長(zhǎng)期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性卒中/TIA的復(fù)發(fā)（類推薦，B級(jí)證據(jù)）對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平2.6mmol/L，建議使用他汀治療以減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，將LDL-C降至2.6mmol/L以下（類推薦，B級(jí)證據(jù)）。為達(dá)到最佳