子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理查房第1頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三內(nèi) 容病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)第2頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三目 的1、掌握子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理2、掌握失血性貧血患者的護(hù)理3、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理第3頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三病史匯報(bào)患者張?zhí)t，女45歲，因陰道不規(guī)則出血一月余于2016.4.15入院。來時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，中度貧血貌，血常規(guī)檢查HGB69g/l B超提示子宮肌瘤（21*19mm），入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，并積極術(shù)前準(zhǔn)備?？紤]于子宮腺肌癥引

2、起的子宮異常出血.于2016.4.19行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房。術(shù)后予以術(shù)后宣教及術(shù)后護(hù)理。今日系術(shù)后第五天，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無紅腫，未訴特殊不適。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三病史匯報(bào)1.異常子宮出血2.失血性貧血3.子宮肌瘤初步診斷：第5頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三病史匯報(bào)1.積極完善相關(guān)檢查；2.做好失血性貧血及子宮肌瘤健康教育；3.治療予完善各項(xiàng)血化驗(yàn)查、心電圖、股靜脈彩超、 并止血抗炎治療等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化 。4.于4.19在DSA引導(dǎo)下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。診療經(jīng)過：第6頁，共32頁，2

3、022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三陽 性 檢 查血常規(guī)血紅蛋白69g/L 紅細(xì)胞壓積0.229L/L B超子宮體后壁21*19mm低回聲區(qū)心電圖竇性心率 提示ST段改變4月15日第7頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三 體格檢查 床邊測量生命體征交流疾病相關(guān)知識(shí)第8頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三護(hù)理診斷1. 活動(dòng)無耐力 與貧血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2 .疼痛 與栓塞、手術(shù)有關(guān)3.穿刺點(diǎn)出血、血腫 與手術(shù)受損有關(guān)4、并發(fā)癥 盆腔疼痛 栓塞綜合征壞死組織滯留和排出 4.發(fā)熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染 與有關(guān)、潛在并發(fā)癥 感染的可能5.陰

4、道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.焦慮 與陰道流血及擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果預(yù)后有關(guān)7.知識(shí)缺乏8.血栓 與下肢靜脈血流緩慢有關(guān)第9頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三護(hù) 理 措 施 及 評(píng) 價(jià)第10頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三一、活動(dòng)無耐力 貧血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：病人基本生活自理措施：1、飲食護(hù)理，主食提倡高蛋白、高維生素、高熱量富含鐵飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)。含鐵食物（白芝麻醬、薺菜、發(fā)菜、豬血、黑木耳、紫菜、黃花菜、海帶等）2、體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3、口服激素藥物治療的護(hù)理。4.補(bǔ)鐵劑適合飯后服用、

5、口服鐵劑不宜合用抗酸藥、服藥期間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果、鐵劑在胃腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合會(huì)使大便顏色變成黑色，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便?；颊邞?yīng)事先知道，避免不必要的驚慌。評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐步加強(qiáng)，按規(guī)定正確服藥。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三二、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有關(guān)目標(biāo)：、疼痛減輕措施：術(shù)后68小時(shí)下腹疼痛劇烈，35天后表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮(zhèn)痛泵止痛。評(píng)

6、價(jià)患者未訴疼痛不適第12頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三三、穿刺點(diǎn)出血、血腫 與手術(shù)受損有關(guān)目標(biāo)：無血腫、出血措施： 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無青紫，紗布有無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處68小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成，及下肢皮溫。保持敷料干燥 ，預(yù)防感染。評(píng)價(jià)：穿刺點(diǎn)無出血、血腫發(fā)生第13頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三四發(fā)熱：由栓塞劑、壞

7、死組織的吸收或感染引感染 與有關(guān)目標(biāo)：病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、飲食 合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗發(fā)熱：術(shù)后5天內(nèi)，一般不超過38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者可Q4h測體溫。如體溫超過39，可遵醫(yī)囑予降溫等對(duì)癥處理。力2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時(shí)嚴(yán)格消毒局部皮膚3、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、多飲水評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫正常、血常規(guī)正常第14頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三五陰道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮

8、供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)目的：陰道粘膜無出血、潰瘍措施經(jīng)給患者講解原因，做好健 康教育及心理護(hù)理，并常規(guī)使用甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感染。注意會(huì)陰衛(wèi)生。（部分患者有陰道少量出血，或排出暗紅色塊狀物，告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排出。）評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生、進(jìn)一步觀察隨訪。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三六、焦慮 與陰道流血及擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者能認(rèn)識(shí)自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制措施：1、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心2、幫助

9、患者認(rèn)識(shí)自己的焦慮 首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實(shí)，能否得到滿足3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、健康教育評(píng)價(jià)：患者能有效的控制自己的焦慮第16頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三七、知識(shí)缺乏 目標(biāo)：1、病人了解所患疾病的相關(guān)知識(shí) 2、病人會(huì)任用自我護(hù)理的技能和技巧措施：入院時(shí)進(jìn)行入院宣教，講解疾病有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后床邊指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。評(píng)價(jià)：病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三八 栓塞 目標(biāo) 下肢靜脈無血栓形成措施 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后需臥

10、床休息24 h，下肢 靜 脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了防止血栓形成，術(shù)后6 h（排除穿刺點(diǎn)出血患者）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，可以平臥或向未穿刺側(cè)翻身，術(shù)后24 h盡早下床活動(dòng)；密切觀察下肢血運(yùn)情況，注意肢體遠(yuǎn)端膚色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。評(píng)價(jià) 患者肢體活動(dòng)自如，無異常情況。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與分類子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥解剖學(xué)位置治療第19頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)貧血程度 血紅蛋白濃度（g/L） 臨床表現(xiàn)輕度 90 癥狀輕微中度 6

11、090 活動(dòng)后氣促、心悸重度 3059 休息時(shí)仍氣促、心悸極重度 30 常并發(fā)貧血性心臟病第20頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三子宮肌瘤的分類 根據(jù)肌瘤生長的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。 根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類： a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%70%；b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20 %30% ；c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長的肌瘤，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，占10%。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三肌壁間肌瘤 Intramural uterine myo

12、ma漿膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma分 類第22頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三陰道流血Vaginal Bleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。腹部包塊abdominal mass:白帶增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宮腔面積增加 內(nèi)膜腺體增加癥 狀第23頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三適應(yīng)癥確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀UM

13、摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者巨大UM切除前的栓塞治療無癥狀性UM ，直徑4cm或有心理負(fù)擔(dān)第24頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三相對(duì)禁忌癥穿刺部位感染者心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5以上者第25頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三不孕Infertility ：瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血： 多為輕中度貧血。 少數(shù)為重度貧血。癥 狀第26頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三病理 子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)22分，星期三子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)。解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理第28頁，共32頁，