跟骨畸形愈合治療課件

1、跟骨骨折畸形愈合的治療北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王金輝跟骨畸形愈合治療1跟骨骨折畸形愈合的治療北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科跟骨畸形愈合治療跟骨骨折畸形愈合跟骨畸形愈合治療2跟骨骨折畸形愈合跟骨畸形愈合治療2病因不恰當?shù)谋Ｊ刂委?錯失手術時機不恰當?shù)氖中g治療跟骨畸形愈合治療3病因不恰當?shù)谋Ｊ刂委煾腔斡现委?跟骨畸形愈合治療4跟骨畸形愈合治療4 跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關節(jié)和跟骰關節(jié)關節(jié)炎（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進力變?nèi)酰?）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關節(jié)前方撞擊（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結節(jié)骨塊向上外側移位

2、，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位跟骨畸形愈合治療5 跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關節(jié)和跟骰關節(jié)關節(jié)腓骨肌腱嵌壓跟骨畸形愈合治療6腓骨肌腱嵌壓跟骨畸形愈合治療6腓骨肌滑脫跟骨畸形愈合治療7腓骨肌滑脫跟骨畸形愈合治療7 主要癥狀跟腓間隙變小導致腓骨肌腱卡壓疼痛, 跟腓撞擊疼痛;距下關節(jié)和跟骰關節(jié)關節(jié)炎所致疼痛;患者無法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。跟骨畸形愈合治療8 主要癥狀跟腓間隙變小I型巨大的外側壁外生骨疣，有或無距下關節(jié)外側關節(jié)炎II型巨大的外側壁外生骨疣，伴有距下關節(jié)炎III型巨大的外側壁外生骨疣，伴有嚴重距下關節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）跟骨

3、畸形愈合治療9I型巨大的外側壁外生骨疣，有或無距下關節(jié)外側關節(jié)炎畸形愈合的Sanders 分型跟骨畸形愈合治療10Sanders 分型跟骨畸形愈合治療10畸形愈合的治療跟骨畸形愈合治療11畸形愈合的治療跟骨畸形愈合治療11腓骨肌腱松解外生骨疣切除外側關節(jié)面切除早期關節(jié)活動Sanders I型的治療跟骨畸形愈合治療12腓骨肌腱松解Sanders I型的治療跟骨畸形愈合治療12腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關節(jié)原位融合骨痂植骨Sanders II型的治療跟骨畸形愈合治療13腓骨肌腱松解Sanders II型的治療跟骨畸形愈合治療13腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關節(jié)融合截骨矯形恢復后足短縮畸形Sand

4、ers III型的治療跟骨畸形愈合治療14腓骨肌腱松解Sanders III型的治療跟骨畸形愈合治療1滑動截骨跟骨畸形愈合治療15滑動截骨跟骨畸形愈合治療15跟骨畸形愈合治療16跟骨畸形愈合治療16雙楔形植骨融合術治療無需截骨,手術簡便.可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.跟骨畸形愈合治療17雙楔形植骨融合術治療無需截骨,手術簡便.跟骨畸形愈合治療1跟骨畸形愈合治療18跟骨畸形愈合治療18手術步驟手術入路去除骨突跟骨畸形愈合治療19手術步驟手術入路去除骨突跟骨畸形愈合治療19牽引后撐開關節(jié)跟骨畸形愈合治療20牽引后撐開關節(jié)跟骨畸形愈合治療20距下關節(jié)撐開植骨融合跟骨畸形愈合治療21距下關節(jié)撐開植骨融合跟骨

5、畸形愈合治療21Sanders 報告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個月）I型7例，6例結果滿意，恢復50%距下關節(jié)活動，外側撞擊痛1例未消失II型15例，14例結果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛無傷口合并癥，無1例患者行三關節(jié)融合跟骨畸形愈合治療22Sanders 報告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個月）I單純距下關節(jié)融合Vs 三關節(jié)融合跟骨畸形愈合治療23單純距下關節(jié)融合Vs跟骨畸形愈合治療23病例1男性30歲傷后1年跟骨畸形愈合治療24病例1男性跟骨畸形愈合治療24跟骨畸形愈合治療25跟骨畸形愈合治療25

6、跟骨畸形愈合治療26跟骨畸形愈合治療26術后七個月，AOFAS評分83分跟骨畸形愈合治療27術后七個月，AOFAS評分83分跟骨畸形愈合治療27病例2男性，28歲骨折后14個月跟骨畸形愈合治療28病例2男性，28歲跟骨畸形愈合治療28雙楔形植骨術后術后3個月跟骨畸形愈合治療29雙楔形植骨術后術后3個月跟骨畸形愈合治療29雙楔形植骨術后15個月AOFAS評分92分跟骨畸形愈合治療30雙楔形植骨術后15個月跟骨畸形愈合治療30病例3男性，42歲，骨折后1年跟骨畸形愈合治療31病例3跟骨畸形愈合治療31跟骨畸形愈合治療32跟骨畸形愈合治療32單純距下關節(jié)融合術后1年AOFAS 92分跟骨畸形愈合治療33單純距下關節(jié)融合術后1年跟骨畸形愈合治療33病例4男性，37歲，骨折后15個月跟骨畸形愈合治療34病例4男性，37歲，骨折后15個月跟骨畸形愈合治療34跟骨畸形愈合治療35跟骨畸形愈合治療35跟骨畸形愈合治療36跟骨畸形愈合治療36跟骨畸形愈合治療37跟骨畸形愈合治療37術后8個月，AOFAS 80分跟骨畸形愈合治療38術后8個月，AOFAS 80分跟骨畸形愈合治療38結論單純距下關節(jié)融合對多數(shù)