試談腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

1、腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查09.10.20221腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查03.10.20221概述1、腎功能檢查的目的2、腎單位的組成3、腎臟的生理功能09.10.20222概述03.10.202221、腎功能檢查的目的 了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度，以作為制定治療方案的參考。 動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評(píng)估預(yù)后。09.10.202231、腎功能檢查的目的 了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟2、腎單位的組成 腎小球 腎小體 球囊腎 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)曲小管 遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段 近曲小管髓袢細(xì)段 近端小管 近曲小管 近曲小管

2、髓袢粗段09.10.202242、腎單位的組成03.10.202243、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素 促紅細(xì)胞生成素 前列腺素 1，25-二羥骨化醇等09.10.202253、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物03.10腎功能檢查包括：1）腎小球?yàn)V過功能檢查2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗(yàn)4）有效腎血漿流量測(cè)定5）腎功能實(shí)驗(yàn)的定位09.10.20226腎功能檢查包括：1）腎小球?yàn)V過功能檢查03.10.20226第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念 1、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration

3、rate,GFR）： a）概念：指在單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球?yàn)V出的血漿液體量； b）作用：是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)； c）正常值：120160ml/min 09.10.20227第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念03.10.202272、腎清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過率，腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。09.10.202282、腎清除率(renal clearance rate C)3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為：

4、（1）、全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測(cè)定的理想試劑，能完全反映腎小球?yàn)V過率（GFR）。 （2）、全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。09.10.202293、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為： （1）、全部由腎小球?yàn)V出，腎3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為： （3）、全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。 （4）、除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸，可作為腎血流量測(cè)定試劑。09.10.2022103、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為： （3）、全部由腎小球?yàn)V過

5、后二、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：1、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定2、血肌酐測(cè)定3、血清尿素測(cè)定4、血清尿酸測(cè)定 5、血2-微球蛋白09.10.202211二、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：1、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定03.10.21、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定： 1)來源：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管吸收，且排泌量很少。09.10.2022121、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定： 1)來源：肌酐是肌酸的2） Ccr概念： 指腎在

6、單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。3） Ccr實(shí)驗(yàn)的作用： 反映腎小球?yàn)V過功能。09.10.2022132） Ccr概念： 指腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中4）正常參考值：成人：80120ml/min09.10.2022144）正常參考值：03.10.2022145） Ccr測(cè)定的臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)： 當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，血肌酐、尿素測(cè)定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。09.10.2022155） Ccr測(cè)定的臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：0

7、3評(píng)估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害09.10.202216評(píng)估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時(shí)：Ccr3040ml/min ，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr10 ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。 調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時(shí)間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物） 09.10.202217指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時(shí)：03.10.2022174）根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分

8、期：第1期（腎衰竭代償期） 51Ccr80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期） 20Ccr50ml/min; 第3期（腎衰竭期） 10 Ccr 19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min;09.10.2022184）根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期：第1期（腎衰竭代償期）03.2、血清肌酐（serum creatinine Scr）測(cè)定： 1）血清肌酐的組成： 由外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩類組成。 2）血清肌酐的排泄途徑和方式： 每天肌酐的生成量相當(dāng)恒定，血中肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；09.10.2022192、血清肌酐（seru

9、m creatinine Scr）測(cè)定3）血中肌酐濃度升高的機(jī)制： 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害，腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降到正常人的1/3時(shí)），血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升。09.10.2022203）血中肌酐濃度升高的機(jī)制： 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情4）正常參考值 血清和血漿肌酐： 男性 53106umol/L 女性 4497umol/L 09.10.2022214）正常參考值03.10.2022215）血清肌酐測(cè)定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退 急性腎衰竭，血Cr明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指

10、標(biāo)，可伴少尿或無尿； 09.10.2022225）血清肌酐測(cè)定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引5）血清肌酐測(cè)定的臨床意義： 根據(jù)血Cr升高程度,可以對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行分期： 血Cr178 umol/L， 失代償期， 血Cr445umol/L， 腎衰竭期，09.10.2022235）血清肌酐測(cè)定的臨床意義： 根據(jù)血Cr升高程度,可以對(duì)5）血清肌酐測(cè)定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200 umol/L。 器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200 umol/L。 09.10.202224

11、5）血清肌酐測(cè)定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿05）血清肌酐測(cè)定的臨床意義： （3）Urea/Cr的臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當(dāng)血Cr明顯升高時(shí)，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時(shí)用甲氰咪胍抑制Cr分泌。09.10.2022255）血清肌酐測(cè)定的臨床意義： （3）Urea/Cr的臨床意義3、血清尿素（blood urea, Urea）測(cè)定: (1)尿素來源： 蛋白質(zhì)的代謝終產(chǎn)物； （2）血尿素的排泄途徑和方式： 主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有少量排泌； （3）臨床檢測(cè)血尿素的

12、作用： 可以粗略地觀察腎小球?yàn)V過功能。 09.10.2022263、血清尿素（blood urea, Urea）測(cè)定: (（3） Urea正常參考值 成人： 3.27.1mmol/L 嬰兒、兒童： 1.86.5mmol/L09.10.202227（3） Urea正常參考值03.10.2022273、 Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：（1）器質(zhì)性腎功能損害； 各種原因引起的慢性腎衰竭； 急性腎衰竭，GFR下降至50%時(shí)Urea才升高；09.10.2022283、 Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高3、 Urea的臨床意義：（2） BUN增高程度可以

13、對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行分期： 7.2Urea9.0mmol/L， 代償期 9.0Urea20.0mmol/L， 衰竭期09.10.2022293、 Urea的臨床意義：（2） BUN增高程度可以對(duì)慢性腎3、 Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr 10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。（4）蛋白質(zhì)分解或攝入過多， Urea升高，但Cr不升高（5）腎衰竭透析充分性的指標(biāo)09.10.2022303、 Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但4、血清尿酸(uric acid,UA)測(cè)定：1）來源：是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，體內(nèi)組織的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌

14、呤，嘌呤核苷和嘌呤經(jīng)水解、脫氨和氧化作用生成尿酸 。09.10.2022314、血清尿酸(uric acid,UA)測(cè)定：1）來源：是體2） uric acid參考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L09.10.2022322） uric acid參考值03.10.2022323） UA測(cè)定的臨床意義： 血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于： （1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。09.10.2022333） UA測(cè)定的臨床意義： 血尿酸降低無顯著意義，增高主3） UA測(cè)定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥 慢性腎臟疾病及腎衰

15、竭； 白血病和腫瘤； 應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類； 長(zhǎng)期禁食和糖尿病； 子癇。09.10.2022343） UA測(cè)定的臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥03.10.六、血2-微球蛋白( 2-M)測(cè)定 1、概述：正常人血中2-微球蛋白測(cè)定（ 2-M）濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。 2、參考值：0.82.5mg/L， 平均約1.5mg/L09.10.202235六、血2-微球蛋白( 2-M)測(cè)定 1、概述：正常人血3、臨床意義：(1)腎小球?yàn)V過功能下降， 2-M升高。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)增高。2-M檢測(cè)不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響09.10.2022363、臨床意

16、義：(1)腎小球?yàn)V過功能下降， 2-M升高。03第二節(jié) 腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)?zāi)驖B量測(cè)定急性少尿的鑒別診斷指標(biāo)1、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)09.10.202237第二節(jié) 腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn)1、遠(yuǎn)端腎單 尿2-M測(cè)定 尿NAG測(cè)定 腎小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)2、近端腎小管功能試驗(yàn)09.10.202238 尿2-M測(cè)定 2、近端腎小管功能試驗(yàn)03.1一、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn) 腎臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn) 1、概述：腎濃縮和稀釋功能主要在腎遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，腎遠(yuǎn)端小管和集合管通過對(duì)尿液的濃縮和稀釋來實(shí)現(xiàn)對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)。此實(shí)驗(yàn)是判斷遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能的較

17、敏感指標(biāo)09.10.202239一、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn) 腎臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn) 12、參考值24小時(shí)尿量為10002000ml；12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml；最高尿比重1.020晝尿量與夜尿量之比為34：1；尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.00909.10.2022402、參考值24小時(shí)尿量為10002000ml；03.10.3、臨床意義（1）少尿加高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿；（2）多尿（2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差。09.10.2022413、臨床意義（1）少尿加高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿二、遠(yuǎn)端腎單

18、位功能試驗(yàn)?zāi)驖B量（urine osmol,Uosm）測(cè)定1、概述：尿滲量反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù)。測(cè)定尿滲量能更確切地反映腎濃縮稀釋功能。 尿滲量測(cè)定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。09.10.202242二、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)?zāi)驖B量（urine osmol,2、參考值正常人禁飲后尿滲量為6001000mOsm/kgH2O, 平均為800mOsm/kgH2O尿/血漿滲量比值為34.5：109.10.2022432、參考值正常人禁飲后尿滲量為6001000mOsm/kg 3、臨床意義 判斷腎濃縮功能 一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性和腎性少尿09.10.202244 3、臨床意義03.10.2

19、02244四、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)?-M測(cè)定 1、概述：人體內(nèi)2-M相當(dāng)穩(wěn)定，容易通過腎小球?yàn)V過，但99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取，因此尿中極少。09.10.202245四、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)?-M測(cè)定 1、概述：人體內(nèi)2、參考值：尿中濃度0.2mg/L 或總量 370ug/24h09.10.2022462、參考值：尿中濃度0.2mg/L 03.10.20223、臨床意義：腎小管炎癥或中毒引起腎小管病變；某些藥物對(duì)腎小管的損害；鑒別上、下尿路感染；協(xié)助診斷惡性疾病。09.10.2022473、臨床意義：腎小管炎癥或中毒引起腎小管病變；03.10.五、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)騈AG測(cè)定1、概述

20、：尿N-乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶（ -N-acetyglocosamidase, NAG）在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富，是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。2、參考值：尿液NAG18.5U/L09.10.202248五、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)騈AG測(cè)定03.10.2022483、臨床意義： 尿NAG升高主要反映腎小管損傷，見于：缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；腎移植排斥反應(yīng)；慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、腎綜等。09.10.2022493、臨床意義： 六、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)原理：葡萄糖從腎小球?yàn)V過后，在近曲小管幾乎全部重吸收。當(dāng)血中葡萄糖濃度增加時(shí)，原尿中葡

21、萄糖濃度超過近端小管對(duì)葡萄糖的最大重吸收極限時(shí)，尿中將有葡萄糖排出。09.10.202250六、近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn)03.10七、其它實(shí)驗(yàn)：1、尿溶菌酶測(cè)定2、尿1-M測(cè)定3、尿氨基酸測(cè)定4、腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量測(cè)定 09.10.202251七、其它實(shí)驗(yàn)：03.10.202251第三節(jié)、酸堿失衡試驗(yàn)一、概述：腎臟在機(jī)體酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用是：全部回收經(jīng)腎小球?yàn)V出的HCO3-和腎小管上皮細(xì)胞分泌的H+與腎小管濾液中的NH3或HPO42-結(jié)合，形成NH4+或可滴定酸隨尿排出。 09.10.202252第三節(jié)、酸堿失衡試驗(yàn)03.10.2022521、二、酸堿失衡試驗(yàn)二氧化碳結(jié)合力測(cè)定1、定義：二氧化碳結(jié)合力實(shí)際是指每升血漿中有多少mmol的二