調(diào)血脂藥和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、血漿中所含的脂類(lèi)游離膽固醇（FC） 膽固醇酯（CE） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL）載脂蛋白（apo）脂蛋白系統(tǒng)（CM、VLDL、LDL、HDL）血漿血脂與脂蛋白：血漿中所含的脂類(lèi)游離膽固醇（FC） 血漿脂質(zhì)代謝紊亂：極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）濃度正常濃度高密度脂蛋白（HDL）濃度 25 nm2025 nmPotentially proinflammatory810 nmPotentially anti- inflammatory【脂蛋白的大小】Doi H et al. Circulation 2000;（一）他汀類(lèi)代表藥物： 洛伐他汀（lovas

2、tatin）,辛伐他?。╯imvastatin）,普伐他?。╬ravastatin） 氟伐他汀（fluvastatin）機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG CoA還原酶活性一、降低TC與LDL的藥物（一）他汀類(lèi)代表藥物： 洛伐他汀（lovastatin）,乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoA甲羥戊酸鯊烯HMG-CoA還原酶膽固醇STATINS【他汀類(lèi)】乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoA甲羥戊酸鯊烯HMG-C【藥理作用】1.調(diào)血脂作用：HMG-CoA還原酶TC；肝臟LDL受體表達(dá)，LDL廓清，血TC、LDL-C；2. 對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用：抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移和減少膠原纖維合成?！九R床應(yīng)用】

3、適用膽固醇升高為主的高脂蛋白血癥，尤其伴L(zhǎng)DL升高者?！静涣挤磻?yīng)】胃腸反應(yīng)、過(guò)敏、轉(zhuǎn)氨酶升高等【藥理作用】二、膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類(lèi)代表藥物：考來(lái)烯胺（cholestyramine，消膽胺） 考來(lái)替泊（colestipol，降膽寧）【藥理作用】 為陰離子交換樹(shù)脂，吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸肝腸循環(huán)，肝中膽固醇分解為膽酸，TC、LDL-C?！九R床應(yīng)用】主要用于TC和LDL-C升高為主的高膽固醇血癥?！静涣挤磻?yīng)】胃腸反應(yīng)；長(zhǎng)期應(yīng)用影響脂溶性維生素及葉酸吸收、高氯性酸血癥。二、膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類(lèi)代表藥物：考來(lái)烯胺（cholestyra三、煙酸類(lèi)煙酸（nicotinic acid）為維生素B族之一【藥理作用】1.

4、肝臟合成VLDL、LDL；（脂肪細(xì)胞釋出FFA）2.HDL-C、apoA；3.TXA2、PGI2合成。【臨床應(yīng)用】廣譜，除型外的高脂血癥均有效【不良反應(yīng)】面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；大劑量見(jiàn)血糖、血尿酸升高。三、煙酸類(lèi)為維生素B族之一四、苯氧酸類(lèi)代表藥：吉非貝齊；苯扎貝特；非諾貝特等吉非貝齊（gemfibrozil)【藥理作用】 1.作用于過(guò)氧化物酶增殖激活受體，脂蛋白脂肪酶口服TG、VLDL；中等度TC、LDL-C， HDL。2.抗血小板聚集、抗凝、血漿粘度，纖溶酶活性?！九R床應(yīng)用】TG/VLDL升高為主的高脂血癥【不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)；肝損害四、苯氧酸類(lèi)代表藥：吉非貝齊；苯扎貝特；非諾貝特等

5、第二節(jié) 抗氧化劑OFR直接損傷血管內(nèi)皮，還可氧化LDL，內(nèi)皮造成損傷和促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，促進(jìn)AS。普羅布考（probucol）1. 血TC和LDL-C，但也HDL；為最強(qiáng)效脂溶性抗氧化劑之一。 2.與其他調(diào)血脂藥合用治療高脂血癥 3.不良反應(yīng)：胃腸道不適、肝功異常、高血糖、高尿酸、血小板減少及Q-T間期延長(zhǎng)。OFR直接損傷血管內(nèi)皮，還可氧化LDL，內(nèi)皮造成損傷和促進(jìn)泡第三節(jié) 多烯脂肪酸類(lèi)也稱(chēng)不飽和脂肪酸，分為：1.n-3多價(jià)不飽和脂肪酸: 如20碳5稀酸（eicosapentaenoic acid, EPA）、22碳6稀酸（docosahexaenoic, DHA）和-亞麻酸（- linolenic, -LNA），主要來(lái)源于海生動(dòng)物油脂2.n-6單價(jià)不飽和脂肪酸：主要來(lái)源于植物油（玉米油、亞麻籽油和月見(jiàn)草油），TC、 LDL-C，HDL。第三節(jié) 多烯脂肪酸類(lèi)也稱(chēng)不飽和脂肪酸，分為：第四節(jié) 黏多糖和多糖類(lèi) 肝素（heparin）硫酸軟骨素A（chondroitin sulfate A）第四節(jié) 黏多糖和多糖類(lèi) 肝素（heparin）硫酸軟骨素高血脂的防治措施合理的