藥疹護(hù)理查房課件

1、藥 疹 護(hù)理查房 外二科 肖婷2017.10.20藥 疹 護(hù)理查房 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)和重癥藥疹治療護(hù)理措施。熟悉：藥疹病因及治療原則。了解：引起藥疹的常見(jiàn)藥物。 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)和病史匯報(bào)患者鄭士祥，男，76歲，因“全身紅斑大皰糜爛滲出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16時(shí)入院。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者全身紅斑及大皰，稍用力皰壁可擦掉，疼痛明顯。患者精神可，納食可，無(wú)口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡紅，苔稍黃膩，脈弦滑。既往有“冠心病、支氣管炎”，藥物過(guò)敏史不詳。T36.7 ，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg患者全身紅斑及泛發(fā)性大皰，皰壁薄，皰液

2、清晰，呈松弛性，容易破潰，尼氏征陽(yáng)性，觸及疼痛明顯。大皰以下半身明顯，雙下肢有輕度凹陷性水腫。 病史匯報(bào)患者鄭士祥，男，76歲，因“全身紅斑大皰糜爛滲出伴疼實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.03X10/9 L K 3.4mmol/L中醫(yī)診斷：藥疹 濕熱證西醫(yī)診斷：1.重癥藥疹（大皰性表皮松解壞死型） 2.冠心病 心功能3級(jí) 3.支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.03X10/9 L李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)蔣艷說(shuō)說(shuō)藥疹的定義及病因、發(fā)病機(jī)制 藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。亦稱藥疹(drug

3、eruption)，中醫(yī)稱本病為藥物毒。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)蔣艷說(shuō)說(shuō)藥疹的定義及病因、發(fā)病機(jī)制 引起藥疹的常見(jiàn)藥物解熱鎮(zhèn)痛藥磺胺類藥物抗 生 素鎮(zhèn)靜安眠藥異種血清制劑及疫苗中草藥引起藥疹的常見(jiàn)藥物解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)病機(jī)制 藥疹發(fā)病的機(jī)理較為復(fù)雜，與個(gè)體因素和藥物因素有關(guān)。一般分為兩大類即： 變態(tài)反應(yīng)1 非變態(tài)反應(yīng)2發(fā)病機(jī)制 藥疹發(fā)病的機(jī) 變態(tài)反應(yīng) immunologically mediated reactions多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與型、型、型、型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)。 變態(tài)反應(yīng) immunologically med變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)IgE依賴型蕁麻疹樣型藥疹、血

4、管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞毒型血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物型遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型？固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管正常人無(wú)反應(yīng)某一藥物某種途徑發(fā)疹不發(fā)疹24小時(shí)再次使用嚴(yán)重的皮損致敏狀態(tài)4-20天發(fā)病過(guò)程：正常人無(wú)反應(yīng)某一藥物某種途徑發(fā)疹不發(fā)疹24小時(shí)再次使用嚴(yán)重的 非變態(tài)反應(yīng)nonimmunologically mediated reactions 某些藥物本身固有的藥理學(xué)作用、毒性作用、生態(tài)失衡及酶系統(tǒng)

5、的干擾等，都可能引起皮膚病變，有以下幾種機(jī)制：（1）免疫效應(yīng)途徑的非免疫性活化 （2）藥物蓄積或過(guò)量（3）藥物的副作用及生態(tài)失衡（4）藥物間的相互作用（5）藥物可以引起已存在的皮膚病激發(fā) 非變態(tài)反應(yīng)nonimmunologically med 變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者皮疹與藥物的藥理、毒理作用及用藥量無(wú)關(guān)有一定的潛伏期皮疹顏色鮮艷、分布對(duì)稱、形態(tài)復(fù)雜多樣且瘙癢明顯有交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效 變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者 李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)藥疹的臨床表現(xiàn)鄺君蘭：1.全身癥狀 常呈急性發(fā)病，輕者可無(wú)全身癥

6、狀，重者可在發(fā)疹前后或同時(shí)伴有不同程度的全身癥狀。(1)藥物熱：一般在用藥后一周左右發(fā)生，短者僅12天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周?？蓡为?dú)發(fā)生，但多與皮疹同時(shí)發(fā)生。熱型大多為弛張型，也可為稽留型，重者可達(dá)40以上，一般停藥后12天內(nèi)體溫可下降。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)藥疹的臨床表現(xiàn)鄺君蘭：藥疹的臨床表現(xiàn)(2)過(guò)敏性休克：是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，屬全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。通常發(fā)病急驟，一般在用藥后530min發(fā)生，少數(shù)可在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。以急性循環(huán)衰竭為主要特征，若不及時(shí)搶救，?？晌＜吧?。藥疹的臨床表現(xiàn)(2)過(guò)敏性休克：是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，屬藥疹的臨床表現(xiàn)(3)內(nèi)臟損害：較皮膚損害少見(jiàn)，由于藥

7、物毒性作用或變態(tài)反應(yīng)所致。包括： 肝臟反應(yīng)：可表現(xiàn)為中毒性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶往往增高，嚴(yán)重者可致黃色肝萎縮而死亡 腎臟反應(yīng)：臨床表現(xiàn)與腎炎類似，有時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭 造血器官反應(yīng)：表現(xiàn)有貧血、白細(xì)胞或血小板減少等，引起的藥物有砜類、磺胺等藥疹的臨床表現(xiàn)(3)內(nèi)臟損害：較皮膚損害少見(jiàn)，由于藥物毒性作藥疹的臨床表現(xiàn)伍嘉麗：2.皮膚黏膜損害 皮膚發(fā)疹類型復(fù)雜，是多種多樣的，可以類似其他皮膚病和發(fā)疹性傳染病，但基本特點(diǎn)是發(fā)病突然，一般均對(duì)稱分布(固定型藥疹除外)，泛發(fā)全身或偶僅限于局部，損害多形，常伴瘙癢。藥疹的臨床表現(xiàn)伍嘉麗：李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)藥疹的臨床分型 (1)猩紅熱或麻疹樣紅斑：較

8、為常見(jiàn)，皮損呈彌漫性鮮紅色斑或呈米粒至稍大紅色斑疹，密集對(duì)稱，常從面頸部開始向軀干及四肢蔓延，15天內(nèi)遍及全身，酷似猩紅熱或麻疹，是藥疹最常見(jiàn)的一種?？砂楦邿?、頭痛、全身不適等?；颊咭话闳頎顩r良好，缺乏猩紅熱或麻疹的其他臨床特征，自覺(jué)瘙癢。經(jīng)過(guò)1周左右，重者23周，出現(xiàn)糠秕樣或大小片狀脫屑而愈。常見(jiàn)引起的藥物為磺胺、青霉素、鏈霉素、巴比妥類、安替比林、酚酞等。若不及時(shí)停藥、治療，甚至重復(fù)用致敏藥物，少數(shù)患者可演變?yōu)閯兠撔云ぱ?。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)藥疹的臨床分型 (1)猩紅熱或麻麻 疹 型 藥 疹麻 疹 型 藥 疹 (2)重癥多形紅斑型：本型為重癥藥疹，癥狀類似惡性大皰性紅斑。發(fā)病前可

9、有全身倦怠、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，發(fā)疹部位主要在口腔、外陰部、肛門周圍及其黏膜，亦可見(jiàn)于軀干、顏面、四肢。初發(fā)為大小不等、略呈水腫性紅斑或斑丘疹，大小自指蓋至各種錢幣大，境界清楚，紅斑表面可迅速出現(xiàn)大皰，皰液澄清或混有血液，皰壁較薄易破，破后呈紅色糜爛面，干燥后結(jié)成漿痂。自覺(jué)癥狀有輕重不等瘙癢及疼痛。由于口腔黏膜受損，患者言語(yǔ)進(jìn)食時(shí)均感痛苦?；颊咭詢和嘁?jiàn)，病程為4周左右。 (2)重癥多形紅斑型：本型為重癥藥疹，癥狀類似惡性大皰性多 形 紅 斑 型 藥 疹重癥多形紅斑型藥疹多 形 紅 斑 型 藥 疹重癥多形紅斑型藥疹3)剝脫性皮炎：屬重型藥疹，發(fā)病前先有皮膚瘙癢、全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、頭

10、痛等前驅(qū)癥，發(fā)病后類似敗血癥的高熱(3940以上)。皮疹開始為彌漫性紅斑、或有多數(shù)米粒大小紅色小丘疹，皮損發(fā)展迅速，全身潮紅水腫顯著，傾向濕潤(rùn)糜爛，全身幾無(wú)完膚，嚴(yán)重者漿液性滲出顯著，浸濕被褥。全身因滲出物分解，有特異的腥臭味。繼之結(jié)痂，如病情好轉(zhuǎn)，紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大片葉狀鱗屑脫落，猶如敗葉黏膜亦可受累，發(fā)生結(jié)膜炎、口腔炎及外耳道化膿。掌跖由于角質(zhì)增厚，表皮剝脫時(shí)呈破手套或襪套狀。全部病程長(zhǎng)達(dá)23個(gè)月，由于臥床較久，極易繼發(fā)褥瘡、支氣管肺炎，甚至敗血癥及心力衰竭等而致生命危險(xiǎn)。3)剝脫性皮炎：屬重型藥疹，發(fā)病前先有皮膚瘙癢、全身不適、寒剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹襪套樣剝脫襪套樣剝脫

11、(4)大皰性表皮壞死松解型：本型是藥疹中最嚴(yán)重的一種： 發(fā)病急劇，常有高熱(40左右)，患者煩躁不安，重者神志恍惚，甚至昏迷； 皮損常先發(fā)于腋窩、腹股溝等部位。呈大片鮮紅或紫紅色斑，自覺(jué)灼痛，迅速擴(kuò)大并融合，一二天內(nèi)可遍布全身，數(shù)天內(nèi)變?yōu)樽睾谏?口腔、支氣管、食管、眼結(jié)膜等黏膜以及肝、腎、心等內(nèi)臟均可受累。 如及時(shí)適當(dāng)治療，無(wú)合并癥者約34周可治愈，一般病程不超過(guò)一個(gè)月。如搶救不及時(shí)，可死于感染、毒血癥、腎衰、肺炎或出血。 (4)大皰性表皮壞死松解型：本型是藥疹中最嚴(yán)重的一種：大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹（5）固定性藥疹：該

12、型為常見(jiàn)的一型，其特點(diǎn)表現(xiàn)為： 皮疹常為圓形或橢圓形水腫性紅斑，大小自指蓋至各種錢幣大，微高出皮面，境界明顯。常為一個(gè)或數(shù)個(gè)，分布不對(duì)稱。 發(fā)病部位：皮膚黏膜均可累及，而以皮膚黏膜交界處如口周、外陰、肛門周圍等處特別多見(jiàn)。數(shù)目較多時(shí)，亦可見(jiàn)于軀干、四肢等處。（5）固定性藥疹：該型為常見(jiàn)的一型，其特點(diǎn)表現(xiàn)為：固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑固 定 性 紅 斑(6)濕疹皮炎型：急性者有紅斑、丘疹、小皰、膿皰等；慢性者有皮膚干燥、浸潤(rùn)肥厚等，類似慢性濕疹。自覺(jué)劇烈瘙癢。本型特點(diǎn)是先由外用藥引起局部變應(yīng)性接觸性皮炎，以后再內(nèi)服或注射同一類似藥物，出現(xiàn)全身泛發(fā)性濕疹樣改變，病程常在

13、1個(gè)月以上。(7)蕁麻疹和血管水腫型：較常見(jiàn)，突然發(fā)病，自覺(jué)劇癢，可伴刺痛或觸痛。隨即全身出現(xiàn)大小、形態(tài)不一的紅色風(fēng)團(tuán)，有的患者還出現(xiàn)口唇、眼瞼及包皮紅腫；重者喉頭與聲帶水腫?？砂橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛以及呼吸困難等。少數(shù)患者亦可為血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克時(shí)的一個(gè)癥狀。(6)濕疹皮炎型：急性者有紅斑、丘疹、小皰、膿皰等；慢性者有蕁麻疹型藥疹蕁麻疹型藥疹(8)血清病型：多發(fā)生在用藥后12周內(nèi)，常有蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛和淋巴結(jié)腫大。(9)光敏皮炎型：顯著特點(diǎn)是發(fā)生在日光暴露部位，而未暴露部很少發(fā)生。由外用化學(xué)藥物或內(nèi)服而引起，皮疹形態(tài)與濕疹相似，停用藥物后皮疹仍可持續(xù)數(shù)周。當(dāng)再次應(yīng)用本藥，加

14、上光線照射皮膚可于48h內(nèi)引起濕疹樣反應(yīng)。(10)紫癜型：較少見(jiàn)，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、水皰、大皰、血皰、壞死等，血小板可減少。(11)紅斑狼瘡型：此型少見(jiàn)，有統(tǒng)計(jì)藥物引起者占系統(tǒng)性紅斑狼瘡的3%12%。臨床表現(xiàn)皮膚受累較少見(jiàn)，約有25%病例出現(xiàn)(12)痤瘡樣型：皮膚損害和尋常性痤瘡相似，發(fā)病緩慢，潛伏期長(zhǎng)，多于服藥后12月后發(fā)疹，停藥后遷延數(shù)月方愈。(8)血清病型：多發(fā)生在用藥后12周內(nèi)，常有蕁麻疹、發(fā)熱、李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)鄧樂(lè)說(shuō)說(shuō)藥疹的診斷：1、發(fā)病前有明確的用藥史； 2、有一定的潛伏期，若為初次用藥，一般710天發(fā) 生，長(zhǎng)者可達(dá)20天，若重復(fù)用藥，則在數(shù)分鐘至數(shù) 小時(shí)內(nèi)即發(fā)生，多在24小時(shí)

15、以內(nèi)； 3、起病急，除固定型藥疹外，皮疹多泛發(fā)，對(duì)稱分 布，色澤鮮艷； 4、瘙癢明顯； 5、一般停用致敏藥物后可很快消退，再用該藥或結(jié) 構(gòu)類似藥物后可再發(fā)； 6、皮質(zhì)類固醇激素及抗過(guò)敏藥物治療效果好。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)鄧樂(lè)說(shuō)說(shuō)藥疹的診斷：1、發(fā)病前有明確的李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)李水蘭說(shuō)說(shuō)藥疹的治療治療原則:停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似 藥物；加速排泄；抗過(guò)敏治療。立即停用可疑致敏藥物加強(qiáng)排泄支持療法預(yù)防和控制感染李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)李水蘭說(shuō)說(shuō)藥疹的治療治療原則:停用一切藥 物 治 療病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），維生素C及鈣劑，外用止癢的粉/水粉劑病情較重：大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注

16、射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量病情特別嚴(yán)重：有以下措施藥 物 治 療病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），維生素C及重癥藥疹的治療皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg/d，靜脈使用支持療法：輸血/血漿防治繼發(fā)感染：合理選擇抗生素注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽內(nèi)臟損害的對(duì)應(yīng)處理局部對(duì)癥處理重癥藥疹的治療皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg/d，靜脈李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)該病人的護(hù)理診斷及措施：護(hù)理診斷1、皮膚瘙癢：與皮膚炎癥有關(guān) 保持皮膚清潔干燥，修剪指甲，避免抓撓皮膚，穿寬松 柔軟棉質(zhì)衣物，遵醫(yī)囑給予止癢等對(duì)癥治療。 2、皮膚完整性受損：與全身紅斑大皰糜爛有關(guān) 注意保護(hù)創(chuàng)面，靜脈穿刺時(shí)避免將止

17、血帶直接扎在皮膚 上，監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡量避開水皰部 位，防止加重皮膚剝脫。藥疹的護(hù)理要做到每日換藥1次李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)該病人的護(hù)理診斷及措施：護(hù)理診3、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與全身紅斑大皰 糜爛滲出有關(guān) 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，口服、靜脈補(bǔ)鉀，注意觀察出入水量、生命體征的變化，觀察低鉀的癥狀，根據(jù)尿量進(jìn)行補(bǔ)鉀。 3、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與全身紅斑大皰4、有感染的危險(xiǎn) ：與抵抗力下降及侵入性操作有關(guān)保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。 病室每天紫外線消毒1次，每次 30min-1h 修平病人指甲，避免抓破水泡。 避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)

18、體抵抗力，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸白蛋白液。協(xié)助患者勤翻身。密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，每天測(cè)體溫3次，如發(fā)熱則增至4-6次4、有感染的危險(xiǎn) ：與抵抗力下降及侵入性操作有關(guān)保持床褥清潔 5、知識(shí)缺乏：與對(duì)用藥過(guò)敏、治療方案、疾病過(guò)程、出院后的注意事項(xiàng)不了解有關(guān)責(zé)任護(hù)士要耐心向病人講解疾病及一般用藥知識(shí)。根據(jù)病情做好心理安慰，耐心疏導(dǎo)病人，清除和減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，并向病人解釋大多數(shù)藥疹是可以治愈的。鼓勵(lì)病人以良好的心態(tài)、堅(jiān)強(qiáng)的毅力積極配合治療 5、知識(shí)缺乏：與對(duì)用藥過(guò)敏、治療方案、疾病過(guò)程、出院后6、睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關(guān)用微血管收縮措施：涼爽環(huán)境；減少被與衣物；溫水或涼水浴；冷濕敷分散

19、注意力用止癢藥、藥浴6、睡眠型態(tài)紊亂：與瘙癢有關(guān)7、自我形象紊亂 與全身多處皮疹及皮損有關(guān)護(hù)理措施： 與病人交談，鼓勵(lì)病人積極表達(dá)內(nèi)心感受，并給予支持、鼓勵(lì)。 指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣及必要的整潔以增加自信心。 及時(shí)更換污染的衣物及床單，增加病人舒適感。 安慰病人并告知外形的改變是由藥物及皮損引起的是暫時(shí)的，病愈后體形可恢復(fù)正常。 對(duì)有感染的皮損，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和換藥，消除異味.7、自我形象紊亂 與全身多處皮疹及皮損有關(guān)護(hù)理措施： 與8、潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥、過(guò)敏性 休克、心衰、肝腎功能障礙 注意觀察患者生命體征的變化，有 無(wú)感染的征象，觀察出入量、雙下 肢水腫情況，觀察有無(wú)胸悶氣促等 癥狀

20、，注意控制輸液速度。8、潛在并發(fā)癥：低蛋白血癥、過(guò)敏性李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)張玉娥說(shuō)說(shuō)藥疹的預(yù)防1.在治療疾病時(shí)，首先追問(wèn)藥物過(guò)敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。2.引起過(guò)敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起依醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而可可易引起交叉反應(yīng)的藥物。3.注意藥疹的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。4.青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因應(yīng)用前必須做皮試，而且準(zhǔn)備好一切急救所必備的藥品及措施李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)張玉娥說(shuō)說(shuō)藥疹的預(yù)防1.在治療疾病時(shí)，首李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)?jiān)姆颊f(shuō)說(shuō)對(duì)于

21、該患者如何進(jìn)行健康宣教？1：向家屬及病人解釋治療方案，消除顧慮。得到患者的理解與支持。2囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，避免皮膚摩擦及抓癢。3：清淡飲食，忌辛辣刺激食物,多飲水，加速有毒物質(zhì)排出，多吃新鮮水果，蔬菜。4：介紹治療效果，讓病人樹立信心。5：告知病人不能隨便用藥，避免病情加重。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)?jiān)姆颊f(shuō)說(shuō)對(duì)于該患者如何進(jìn)行健康宣教？1李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：今天查房就結(jié)束了，同時(shí)大家在工作中要注意做好宣教：1：當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)發(fā)給引起藥疹的致敏藥物卡。2：讓患者牢記到任何一家醫(yī)院就診都應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī) 生過(guò)敏史。3：家庭用藥應(yīng)對(duì)所用藥品特性熟悉，做到正確使 用，在使用過(guò)程中如發(fā)生不適，應(yīng)立即停藥并 到相

22、關(guān)科室就診。李玉芬護(hù)士長(zhǎng)：今天查房就結(jié)束了，同時(shí)大家在工作中要注意做好宣謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋?/p>

23、的護(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)

24、，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性

25、質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，

26、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所

27、查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或

28、有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查

29、房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)

30、任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)

31、要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高

32、其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就

33、知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查

34、房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)

35、老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦

36、、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程

37、序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房 專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語(yǔ)言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不

38、斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見(jiàn)病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)

39、理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到

40、及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可

41、以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽診器及專科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級(jí)查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的 查

42、房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房. 查：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織 查房. 講：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施

43、 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織 查房. 總結(jié)：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織 查房. 記錄：三級(jí)查房的組織藥疹護(hù)理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)

44、作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。藥疹護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后

45、醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：

46、平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)） ：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，