膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后護理出院指導(dǎo)主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后護理出院指導(dǎo)1.1概述膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 目前，膝關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的手術(shù)之一，其十年的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。 1.1概述1.2解剖 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。1.2解剖 由股

2、骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)由四個部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分以及聚乙烯襯墊。 人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)由四個部件組成：股骨部分、脛骨部分1.3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性1.3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能糾正膝2.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;靜息的感染性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后骨性關(guān)節(jié)炎;骨結(jié)核，股骨下端或脛骨上端腫瘤；嚴重原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。2

3、.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括退行性骨關(guān)2.2膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病;嚴重屈膝攣縮畸形(60);全身嚴重疾病(嚴重糖尿病,嚴重骨質(zhì)疏松,嚴重肌力減退);全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染病灶等。2.2膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥一般護理護理要點并發(fā)癥的護理術(shù)后功能鍛煉4.術(shù)后護理3.護理診斷一般護理護理要點并發(fā)癥的護理術(shù)后功能鍛煉4.術(shù)后護理3.護理護理診斷疼痛：與手術(shù)后傷口縫合未愈等有關(guān)。有感染的危險：與患者術(shù)前血糖高或傷口護理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。有廢用綜合征的可能：與患者患肢腫脹，長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少有關(guān)。活動無耐力：與術(shù)中、術(shù)后機體恢復(fù)、體力

4、消耗過多有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓和肺栓塞、假體松動、感染、出血、血腫等。護理診斷疼痛：與手術(shù)后傷口縫合未愈等有關(guān)。4.1一般護理病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，神志，面色，傷口出血情況，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護。（糖尿病患者注意監(jiān)測血糖值，采取預(yù)防感染的措施。）觀察患側(cè)肢體的溫度、感覺、顏色、是否腫脹、足背動脈搏動情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運動，注意有無腓總神經(jīng)損傷情況。給與患側(cè)抬高30度，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，促進血液回流，減輕腫脹。疼痛的護理：評估患者疼痛的程度，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑給與適當(dāng)?shù)闹雇此帯?.1一般護理病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，神志，面色，飲食

5、護理：術(shù)后禁食水6小時，之后鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的事物。促進傷口愈合。做好糖尿病患者的飲食指導(dǎo)。臥位：全麻患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。做及引流管是否通暢，注意觀察引流液的量、顏色、形狀等，及時發(fā)現(xiàn)出血的征兆。好管道護理，預(yù)防壓瘡。加強床旁宣教飲食護理：術(shù)后禁食水6小時，之后鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、4.2護理要點護理要點切口護理引流管護理疼痛護理4.2護理要點護理要點切口護理引流管護理疼痛護理4.2.1切口護理1.滲血情況2.切口敷料有無滲出、污染。3.必要時加壓止血，注意觀察患肢末端血運及感知覺狀況。4.2.1切口護理4.2.2引流管

6、的護理妥善固定：低于切口平面，防止脫管及逆行感染。保持通暢：告知家屬注意不要扭曲、壓迫、折疊等。密切觀察：觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄（正常引流量為50250ml/天，色淡紅，若量=300ml/天,色鮮紅，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助其處理。）。拔管的護理：注意拔管指征（傷口處的引流管一般術(shù)后2448小時引流量38度心率100次/分血壓：收縮壓120mmHg嚴重的骨質(zhì)疏松，骨折，貧血，傷口撕裂愈合不佳心、肺、腦、肝等器官功能障礙膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，以免加重局部損傷，造成感染4.4.3功能鍛煉的禁忌癥體溫38度4.4.4功能鍛煉的具體措施主動為主被動為輔持續(xù)CPM理療4.4.4功能鍛煉

7、的具體措施主動為主 術(shù)后第13天 被動練習(xí)（在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成）：本階段暫避免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血。 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進行），每 1 小時活動 10 分鐘主動練習(xí)（病人自主完成）： 肌肉等長舒縮練習(xí)（與被動練習(xí)間隔進行） 足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒 。 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習(xí)1組， 重復(fù)30次， 每次持續(xù)1015秒踝泵運動: 做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動, 使該關(guān)節(jié)保持90度，并做該關(guān)節(jié)環(huán)繞運動5 10

8、次/ 組, 3 6 組/ 天(麻醉清醒后即可進行） 直腿抬高練習(xí)：仰臥位，腿抬30即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅持57秒，重復(fù)30次，每天練習(xí)34次 ?？上葔|枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側(cè)臥外展抬腿（直腿抬高鍛煉） 術(shù)后第13天 被動練習(xí)（在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件 通過本階段鍛煉應(yīng)達到： 基本消除患肢腫脹 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作 依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動自由屈曲無嚴重不適 通過本階段鍛煉應(yīng)達到：術(shù)后第 4 7 天 主動練習(xí) 抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510下，或仰臥于床邊抱大腿上提，呈屈膝活動 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的

9、動作，每隔2小時510下 在陪護人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊 或仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。小腿懸于床沿下主動曲膝，每隔 2 小時懸垂約 10 分鐘。 自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下鍛煉：健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作。 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作。兩者交替進行，每2小時練習(xí)2030分鐘，以增強關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)（ROM 練習(xí)）。 本階段可在陪護人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立。術(shù)后第 4 7 天 主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件 被動練

10、習(xí)下肢 CPM 練習(xí)，由2030開始，逐漸增加角度，每天34次，30分鐘/次。本練習(xí)的好處在于病人練習(xí)時處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時疼痛造成的肌肉緊張 。 被動練習(xí)下肢 CPM 練習(xí)，由2030開始，逐通過本階段鍛煉應(yīng)達到： 爭取膝關(guān)節(jié)被動屈曲達到90，并能完全伸直（被動） 能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)通過本階段鍛煉應(yīng)達到：術(shù)后第814天下蹲練習(xí)：雙手扶欄桿，蹲下后堅持57秒，每天34次，每次30下，逐漸增加下蹲程度在陪護人員指導(dǎo)下，扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負重約10公斤（秤量）， 每天練習(xí)34次，每次1020分鐘。通過本階段鍛煉應(yīng)達到： 膝關(guān)節(jié)主動屈曲達到或超過90 ，可主動伸直，可坐便。術(shù)后第814天下蹲練習(xí)：雙手扶欄桿，蹲下后堅持57秒，每膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理課件5出院指導(dǎo)1.飲食：出院后要平衡飲食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食，如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.休息：每天保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。3. 康復(fù)指導(dǎo)：a遵醫(yī)囑進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，逐漸增加活動量，避免活動過量以防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。b鍛煉時應(yīng)避免摔倒，防止發(fā)生外傷。4.異常情況處理：如傷口滲液，或紅、腫、熱、