周圍神經(jīng)卡壓講稿

1、關(guān)于周圍神經(jīng)卡壓第1頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？ 周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處,其活動空間受到明顯限制。當這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。第2頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常 夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠側(cè)同時放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運動不協(xié)調(diào) 交

2、感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象第3頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第4頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓四邊孔綜合征第5頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四橈神經(jīng)卡壓性疾

3、病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥第6頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥第7頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓第8頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第9頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第10頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四下肢神經(jīng)卡壓性疾病梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓

4、淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）第11頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征 由遠端向近端 沿神經(jīng)干 叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛 反復(fù)找到最明顯處第12頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗： 用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，1分鐘，強陽性，3分鐘，陽性腕背屈試驗

5、（Reverse Phslen征）第13頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第14頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗： 將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗： 拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗： 小指不能內(nèi)收Fowler試驗： 爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性第15頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神

6、經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。發(fā)病率次于腕管綜合征第16頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四尺神經(jīng)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束在上臂上段走行于肱動脈內(nèi)側(cè)上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。第17頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點之間的連線構(gòu)成的半骨性管。AB 是肱骨滑車、BC 是肱骨內(nèi)側(cè)髁、AC 是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶第18頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點位于肘后內(nèi)側(cè), 肱骨內(nèi)上髁后方, 管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。第19頁，

7、共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第20頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第21頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第22頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四病因先天解剖學因素外傷- 肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化性肌炎占位骨關(guān)節(jié)病、類風濕長期屈肘工作第23頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四不良姿勢第24頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對掌無力及手指收展不靈活。 小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。 電生理檢查發(fā)

8、現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。 第25頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動的尺神經(jīng)，屈肘時癥狀加重。第26頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性。第27頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四右手爪型手、骨間肌萎縮第28頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四爪形指畸形第29頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四X線骨折肘外翻移位

9、骨塊或異常骨化。骨關(guān)節(jié)病 - 骨質(zhì)增生第30頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四尺神經(jīng)溝攝片患者取坐位，背靠攝影臺前邊，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲后伸，前臂緊貼身體側(cè)方且平行臺面，一般采用掌上位。使前臂與肱骨構(gòu)成約45角，將肱骨的內(nèi)上髁放于膠片中心。中心線垂直對準尺骨鷹嘴突上1/3處。第31頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善癥狀。 癥狀嚴重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。第32頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第33頁，共67頁，2022年，5月

10、20日，7點28分，星期四術(shù)式第34頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四不良姿勢第35頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第36頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第37頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第38頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第39頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四腕管綜合征 腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的56倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/31/2，雙側(cè)發(fā)病者女男為91。第40頁，共67頁，2022年，5

11、月20日，7點28分，星期四 手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。第41頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【應(yīng)用解剖】 腕管為腕掌側(cè)一個骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。 第42頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四

12、【應(yīng)用解剖】 第43頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【應(yīng)用解剖】 第44頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【應(yīng)用解剖】 第45頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【臨床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn) a.好發(fā)年齡為3060歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè) 。如為男性，則表明有職業(yè)病史。 本病的雙側(cè)發(fā)病率高達30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。第46頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【臨床表現(xiàn)】 b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可減

13、輕。第47頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【臨床表現(xiàn)】 c.體檢：拇 食 中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。第48頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【診斷依據(jù)】 1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗（Phalen試驗）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3、叩擊實驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。 第49頁，共67頁，

14、2022年，5月20日，7點28分，星期四【診斷依據(jù)】 屈腕試驗（Phalen試驗 ) Tinel征陽性第50頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【鑒別診斷】 大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。 第51頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 1、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位12周。 2、服消炎止痛類藥物。 3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，次一療程 第52頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】

15、 進針部位 第53頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 進針深度 第54頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 4、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 第55頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四手術(shù)治療 適應(yīng)證 手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。 橈側(cè)3個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。 大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。 電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。 保守治療無效，患肢患者堅決要求手術(shù)者

16、。第56頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 切口設(shè)計1 第57頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 切口設(shè)計2 第58頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 注意保護正中神經(jīng)魚際支 第59頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 切開皮下組織 第60頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 切開腕橫韌帶 第61頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細 第62頁，共67頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四【治療原則】 松解受壓的正中神經(jīng)外膜 第63頁，共67頁，2022年，5月20日，7點2