周?chē)窠?jīng)損傷講稿

1、關(guān)于周?chē)窠?jīng)損傷第1頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四第一節(jié) 概 論應(yīng)用解剖 周?chē)窠?jīng)：神經(jīng)元的細(xì)胞突起-神經(jīng)纖維， 由軸索、軸鞘和施萬(wàn)鞘組成。神經(jīng)損傷的分類(lèi) 1 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，不發(fā)生退行性變， 運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)肌萎縮 感覺(jué)遲鈍而不消失 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥 第2頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四神經(jīng)損傷的分類(lèi)神經(jīng)軸索中斷 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂致遠(yuǎn)端的 軸索和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施 萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。 臨床表現(xiàn)： 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失 肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變 多能自行恢復(fù) 嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)

2、瘢痕形成，需神經(jīng)松解手術(shù)神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全斷裂，功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)第3頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四損傷神經(jīng)的變性和再生（1）神經(jīng)斷裂后，其近、遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維將發(fā)生華勒（Waller）變性。 遠(yuǎn)端軸索及髓鞘傷后數(shù)小時(shí)即發(fā)生結(jié)構(gòu)改變， 2-3天漸分解成小段或小碎片， 5-6天后吞噬細(xì)胞吞噬清除碎裂溶解的軸索與髓鞘 同時(shí)，施萬(wàn)細(xì)胞增生，傷后 3 天達(dá)高峰，持續(xù)2-3周 施萬(wàn)鞘形成中空的管道，近端再生的神經(jīng)纖維可長(zhǎng)入。 近端亦發(fā)生類(lèi)似的變化，但僅限1-2 個(gè)郎飛節(jié)。神經(jīng)斷傷，其胞體亦發(fā)生變化，稱為軸索反應(yīng)，即胞體腫大， 胞漿尼氏體溶解或消失。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，

3、5月20日，4點(diǎn)8分，星期四損傷神經(jīng)的變性和再生（2）傷后1周，近端軸索長(zhǎng)出許多支芽，如兩斷端連續(xù)，再生的支芽如有一根長(zhǎng)入遠(yuǎn)端空管內(nèi)， 以2-4 mm/d速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，直至終末器官， 恢復(fù)其功能，其余的支芽則萎縮消失。 神經(jīng)兩端不連續(xù)，近端纖維迂曲呈球形膨大 假性神經(jīng)瘤；遠(yuǎn)端形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 神經(jīng)斷傷，其終末器官肌纖維和感覺(jué)小體發(fā)生萎縮，久后運(yùn)動(dòng)終板亦同時(shí)變性消失。第5頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四臨床表現(xiàn)與診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變扣擊試驗(yàn)神經(jīng)電生理檢查第6頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四運(yùn)動(dòng)功能障礙支配的肌肉呈遲緩性癱瘓主動(dòng)運(yùn)

4、動(dòng)、肌張力和反射均消失關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力平衡失調(diào) 特殊畸形： 橈神經(jīng)-垂腕畸形 尺神經(jīng)-爪形手隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肌肉發(fā)生萎縮第7頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四感覺(jué)功能障礙觸覺(jué)；棉花痛覺(jué)；針刺溫度覺(jué)；冷熱試管 神經(jīng)斷傷三種感覺(jué)均消失；絕對(duì)區(qū) 神經(jīng)部分損傷 減退、過(guò)敏、異常感覺(jué)感覺(jué)功能檢查：兩點(diǎn)辨別覺(jué)，35mm第8頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變（即自主神經(jīng)功能障礙）傷后立即出現(xiàn)：血管擴(kuò)張，汗腺停止分泌 表現(xiàn)：皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗 晚期出現(xiàn)： 皮色蒼白，皮溫降低，自覺(jué)寒冷 皮紋變淺，觸之光滑， 指甲增厚，出現(xiàn)縱嵴，生長(zhǎng)緩慢，彎曲 汗腺功能

5、檢查：碘淀粉試驗(yàn)；第9頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四扣擊試驗(yàn)（Tinel征）按壓或扣擊神經(jīng)干局部出現(xiàn)針刺性疼痛并 有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射即為陽(yáng)性。 表示為神經(jīng)損傷部位。 或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)斷沿神經(jīng)干扣擊，Tinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。第10頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四神經(jīng)電生理檢查肌電檢查 肌電圖：神經(jīng)興奮時(shí)生物電流 神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位 刺激周?chē)窠?jīng)引起的沖動(dòng) 傳播到大腦皮層感覺(jué)區(qū) 從頭部記錄第11頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四治療（1）原則：盡可能的早期恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性閉合性損傷： 大部分是傳導(dǎo)功能障礙

6、和軸索斷裂 多可自行恢復(fù)，觀察一般3個(gè)月內(nèi) 觀察期間應(yīng)藥物和物理及康復(fù)治療 防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形 無(wú)恢復(fù)或主要的功能未恢復(fù)應(yīng)手術(shù)第12頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四治療（2）開(kāi)放性損傷：切割傷- 傷口整齊清潔，估計(jì)不感染 一期神經(jīng)吻合碾壓和撕脫傷-神經(jīng)缺損而不能縫合 二期修復(fù)，神經(jīng)移植火器傷-高速震蕩，程度和范圍難確定 不宜一期處理 一期未縫合的3-4周應(yīng)手術(shù)第13頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四手術(shù)方法神經(jīng)縫合法：神經(jīng)外膜縫合 神經(jīng)束膜縫合神經(jīng)移植術(shù)-腓腸神經(jīng)神經(jīng)松解術(shù)-神經(jīng)內(nèi)、外松解神經(jīng)移位術(shù)-肋間神經(jīng)等神經(jīng)植入術(shù)-近端分成束植入肌肉

7、中第14頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四第二節(jié) 上肢神經(jīng)損傷應(yīng)用解剖 上肢神經(jīng)來(lái)自臂叢，頸5678胸1神經(jīng)前支臂叢：分成 -根-干-股-束 外側(cè)束：肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭 內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭 后 束：腋神經(jīng)和橈神經(jīng) 第15頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四臂叢神經(jīng)損傷原因：多由牽拉傷所致，重者撕脫分為： 上臂叢：腋N-三角肌麻痹-肩外展障礙 肌皮N-肱二頭肌癱-屈肘功能障礙 下臂叢：尺N、部分正中N和橈N麻痹 手指不能伸屈及內(nèi)部肌萎縮 肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常 全臂叢：整個(gè)上肢遲緩性麻痹，主動(dòng)活動(dòng)無(wú)第16頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月2

8、0日，4點(diǎn)8分，星期四臂叢神經(jīng)根的感覺(jué)支配C5-上臂外側(cè)C6-前臂外側(cè)及拇、示指C7-中指C8-環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)T1-上臂內(nèi)側(cè)中、下部第17頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四幾條重要的神經(jīng)及支配腋神經(jīng)- 三角肌和小圓肌肌皮神經(jīng)- 二頭肌和肱肌橈神經(jīng)- 上臂和前臂的伸肌群正中神經(jīng)- 前臂的屈肌群尺神經(jīng)- 手的內(nèi)部肌第18頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四臂叢神經(jīng)損傷的治療開(kāi)放性損傷、手術(shù)傷、藥物傷：手術(shù)閉合性損傷： 確定損傷部位，范圍，程度 定期觀察，3個(gè)月無(wú)明顯恢復(fù) 手術(shù)探查：神經(jīng)松解 神經(jīng)縫合 神經(jīng)移植第19頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)

9、8分，星期四正中神經(jīng)損傷由臂叢內(nèi)外側(cè)束正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)頭組成。 上臂于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)伴行，于肱二頭肌腱膜下方進(jìn)前臂穿過(guò)旋前圓肌，于指淺屈肌與指深屈肌之間下行，至前臂遠(yuǎn)端于橈側(cè)屈腕肌和掌長(zhǎng)肌腱之間經(jīng)腕管至手掌發(fā)出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌 拇指對(duì)掌肌，橈側(cè)3個(gè)半手指。第20頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四神經(jīng)支配旋前圓肌， 指淺屈肌 橈側(cè)屈腕肌， 掌長(zhǎng)肌 指深屈肌， 拇長(zhǎng)屈肌 旋前方肌 拇短展肌 拇對(duì)掌肌， 拇短屈肌外側(cè)頭 1、2引狀肌第21頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四臨床表現(xiàn)腕部損傷： 拇對(duì)掌功能障礙 手橈側(cè)半感覺(jué)障礙 特別示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失肘上損

10、傷： 上述表現(xiàn) 前臂屈肌麻痹 拇指和示、中指屈曲障礙第22頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四正中神經(jīng)損傷的治療擠壓致閉合損傷： 短期觀察，無(wú)恢復(fù)手術(shù)開(kāi)放損傷：爭(zhēng)取一期修復(fù)晚期可功能重建-肌腱移位 重建拇對(duì)掌功能第23頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)自臂叢內(nèi)側(cè)束沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)屈腕肌與指深屈肌之間進(jìn)前臂，與尺動(dòng)脈伴行，通過(guò)豌豆骨與鉤骨之間腕尺管進(jìn)入手掌。 支配小魚(yú)際肌及全部骨間肌，3、4引狀肌 拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭 尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半 手掌尺側(cè)和尺側(cè)一個(gè)半手指第24頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20

11、日，4點(diǎn)8分，星期四尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)腕部損傷：環(huán)小指爪形手畸形 手指內(nèi)收、外展障礙 Froment征 手的尺側(cè)半特別小指感覺(jué)障礙肘上損傷：上述表現(xiàn) 環(huán)小指末節(jié)屈曲功能障礙第25頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四治療尺神經(jīng)損傷 后手的內(nèi)部肌恢復(fù)較差晚期爪形手的矯形第26頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四橈神經(jīng)損傷來(lái)自后束，繞經(jīng)肱骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)，沿肱三頭肌外側(cè)下行在肱肌和肱橈肌之間至肘前外側(cè)發(fā)出分支，于肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入前臂，淺支于橈動(dòng)脈伴行，在橈骨莖突5Cm轉(zhuǎn)向背側(cè)至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指 深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)支配伸肌第27頁(yè)，共39

12、頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四橈神經(jīng)支配肱三頭肌 肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌 橈側(cè)腕短伸肌旋后肌 尺側(cè)腕伸肌指總伸肌 食指小指固有伸肌拇長(zhǎng)展肌 拇長(zhǎng)、短伸肌第28頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四損傷表現(xiàn)肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙 手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué) 特別虎口區(qū)感覺(jué)障礙 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：無(wú)垂腕第29頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四治療骨折所致多為牽拉傷， 大部分可自行恢復(fù) 觀察2-3個(gè)月無(wú)效，手術(shù) 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手術(shù)第30頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四第五節(jié) 下肢神經(jīng)損傷

13、股神經(jīng) 起自腰叢沿腰肌表面下行穿腹股溝韌帶 于其下 3-4 Cm股動(dòng)脈外側(cè)，分成兩股。 運(yùn)動(dòng)支支配-股四頭肌、縫匠肌 皮支-股前區(qū)和小腿內(nèi)側(cè)皮膚損傷表現(xiàn)： 股四頭肌麻痹，伸膝功能障礙 股前和小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙治療：手術(shù)傷應(yīng)早期修復(fù)第31頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四坐骨神經(jīng)損傷 由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)組成。起自L4 5S1 2 穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿 大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行于股二頭肌 和半膜肌之間，至膝后上方分為脛神經(jīng) 和腓總神經(jīng)。 分支支配：股二頭肌、半膜肌，半腱肌 第32頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四坐骨神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因 髖關(guān)節(jié)后

14、脫位 臀部刀傷 藥物注射 臀肌攣縮手術(shù)臨床表現(xiàn)股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓膝關(guān)節(jié)不能屈，踝關(guān)節(jié)、足趾運(yùn)動(dòng)完全喪失足下垂小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失，足失神經(jīng)改變第33頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四坐骨神經(jīng)損傷治療 因高位損傷預(yù)后較差 應(yīng)盡早手術(shù)治療探查 神經(jīng)松解 修復(fù)手術(shù)第34頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四脛神經(jīng)損傷 于膝后中間最淺,伴行動(dòng)靜脈，經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓 深面至小腿，于小腿三頭肌和脛后肌之間于 內(nèi)踝后方進(jìn)入足底。 支配：小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺(jué) 損傷原因：股骨髁上骨折和膝關(guān)節(jié)后脫位 多為挫傷，觀察 2-3 個(gè)月 無(wú)恢復(fù)手術(shù) 第35頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期四腓總神經(jīng)損傷于膝后沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，分為兩支 腓淺神經(jīng)：于腓骨長(zhǎng)短肌間下行至足背 腓深神經(jīng)：于趾長(zhǎng)伸肌和脛前肌間貼骨 間膜下降，伴行脛前動(dòng)脈于 拇、趾長(zhǎng)伸肌間至足背。 支配：小腿前外側(cè)伸肌群 小腿前外側(cè)和足背皮膚第36頁(yè)，共39頁(yè)，2022年