透析患者血管通路自我護(hù)理培訓(xùn)課件

1、透析患者血管通路自我護(hù)理透析患者血管通路自我護(hù)理血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，血管通路稱之為尿毒癥患者的生命線 。透析患者血管通路自我護(hù)理2血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條一、血管通路的種類臨床上根據(jù)使用時(shí)間的長(zhǎng)短將血管通路分為兩類：臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路。臨時(shí)性血管通路是一種過(guò)渡性的方法，一般在需要盡快透析時(shí)使用。永久性血管通路主要適用于長(zhǎng)期維持性血液透析的患者。 透析患者血管通路自我護(hù)理3一、血管通路的種類臨床上根據(jù)使用時(shí)間的長(zhǎng)短將血管通路分為兩二、 臨時(shí)性血管通路包括動(dòng)靜脈直接穿刺臨

2、時(shí)性中心靜脈插管（股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管） 透析患者血管通路自我護(hù)理4二、 臨時(shí)性血管通路包括動(dòng)靜脈直接穿刺透析患者血管通臨時(shí)中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)1、作為血液透析血管通路之一，置管成功后能迅速建立血管通路。2、使用方便，患者無(wú)痛苦。3、國(guó)內(nèi)外廣泛使用。透析患者血管通路自我護(hù)理5臨時(shí)中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)1、作為血液透析血管通路之一，置管成功后臨時(shí)中心靜脈置管不足1、保留時(shí)間較短。2、并發(fā)癥較多。3、不適用于長(zhǎng)期留置。透析患者血管通路自我護(hù)理6臨時(shí)中心靜脈置管不足1、保留時(shí)間較短。透析患者血管通路自我透析患者血管通路自我護(hù)理培訓(xùn)課件三、永久性血管通路 （一） 永久性血管通路的種類：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造

3、血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶CUFF的中心靜脈置管（半永久性）透析患者血管通路自我護(hù)理8三、永久性血管通路 （一） 永久性血管通路的種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通道，包括直接動(dòng)靜脈和移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。前者是利用自身動(dòng)靜脈血管直接吻合制成的內(nèi)瘺，后者是在動(dòng)靜脈之間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)瘺 透析患者血管通路自我護(hù)理9動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通道，包括直接動(dòng)靜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制造原則：血管選擇應(yīng)從肢體最遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端移行。最理想和首先選擇的部位是前臂近腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈，一般做端端吻合。應(yīng)選用非慣用側(cè)上肢（一般人用左手）做瘺，以方便患者的生活和工作。先選擇自身血管后

4、移植血管。 透析患者血管通路自我護(hù)理10動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制造原則：血管選擇應(yīng)從肢體最遠(yuǎn)端開始，逐漸向近動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前自我護(hù)理 1、明白造瘺的目的、意義 2、保護(hù)好造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，以利于手術(shù)順利進(jìn)行；平時(shí)注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。3、內(nèi)瘺前減少或不使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。 4、手術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。透析患者血管通路自我護(hù)理11動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前自我護(hù)理 1、明白造瘺的目的、意義 透析患者血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺術(shù)后的自我護(hù)理1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，患者可將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30，以利靜脈血

5、回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹。 2、術(shù)后24h注意事項(xiàng)（1）患者是否胸悶、心悸，如有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理 。（2）內(nèi)瘺吻合側(cè)手臂手指末梢血管充盈情況，如手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 （3）內(nèi)瘺吻合處有無(wú)血腫。局部有無(wú)滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。透析患者血管通路自我護(hù)理12動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的自我護(hù)理1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，患者可將內(nèi)瘺3、禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。4、內(nèi)瘺術(shù)后注意患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染 。防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的的衣袖要寬

6、松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過(guò)緊飾物。 透析患者血管通路自我護(hù)理133、禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈輸液、抽血等操作，以免患者學(xué)會(huì)自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無(wú)震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢；反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 術(shù)后2周患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球34次，每次持續(xù)1015min；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日23，每次510min；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。透析患者血管通路自我護(hù)理14患者學(xué)會(huì)自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無(wú)震顫，內(nèi)瘺的日

7、常護(hù)理1、患者必須明白內(nèi)瘺對(duì)生命的重要性，主觀上重視，積極配合。 2、保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。 3、透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無(wú)菌敷料覆蓋4h以上，以防止感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，也可每日用喜療妥涂搽按摩。透析患者血管通路自我護(hù)理15內(nèi)瘺的日常護(hù)理1、患者必須明白內(nèi)瘺對(duì)生命的重要性，主觀上喜療妥的使用方法每天2次，每次取黃豆大小喜療妥12粒，均勻涂抹于整個(gè)瘺管處，力量適當(dāng)，時(shí)間約為35分鐘，至喜療妥被完全吸收。有活血化淤、消腫止痛之功效。 透析患者血管通路自我

8、護(hù)理16喜療妥的使用方法每天2次，每次取黃豆大小喜療妥12粒，均勻4、造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。 5、造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。 6、患者學(xué)會(huì)自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說(shuō)明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)必須告訴患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行34次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。7、適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。 透析患者血管通路自我護(hù)理174、造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊飾物；夜間8、避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊適度，不能過(guò)緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以防導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。 9、足夠營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力。10、血管出血，破裂的緊急處理方法。11、輪替穿刺位置的重要性。透析患者血管通路自我護(hù)理188、避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥 1、出血 2、感染 3、血流量不足 4 、