門(mén)脈高壓的護(hù)理詳解課件

1、門(mén)靜脈高壓癥病人的術(shù)后護(hù)理 普通外科 王婷 2015.07.27門(mén)靜脈高壓癥病人的術(shù)后護(hù)理 病例介紹患者：肖順斌 男性 44歲診斷：門(mén)脈高壓癥病情：因雙下肢水腫伴皮膚瘙癢2年余，嘔血黑便1月余而入院，門(mén)診以“門(mén)脈高壓癥”收入科。經(jīng)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備于2015年7月16日入手術(shù)室，在全麻下行“脾切除+胃底食管周?chē)茈x斷術(shù)”，術(shù)畢于12:10由平車(chē)安返病房，測(cè)當(dāng)時(shí)血壓為157/87mmHg，脈搏67次/分，血氧飽和度為100%，觀察術(shù)區(qū)敷料整潔固定，留置胃管、尿管、腹腔引流管固定引流暢通，遵醫(yī)囑予以持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)、抗炎、補(bǔ)液、護(hù)肝、止血等對(duì)癥處理。病例介紹患者：肖順斌 男性 44歲定義門(mén)

2、脈高壓癥：通過(guò)肝臟的門(mén)靜脈血流受阻，血流淤滯或肝血流量增加，引起門(mén)脈系壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張、嘔血或黑便、腹水等癥狀，門(mén)靜脈壓力13-24cmH2O超過(guò)25-50cmH2O時(shí)稱(chēng)為門(mén)脈高壓癥。 定義門(mén)脈高壓癥：通過(guò)肝臟的門(mén)靜脈血流受阻，血流淤滯或肝血流量門(mén)靜脈組成 門(mén)靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門(mén)靜脈組成門(mén)靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門(mén)脈高壓的護(hù)理詳解課件門(mén)靜脈的特點(diǎn)1、門(mén)靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)），另一端胃、腸、脾、胰毛細(xì)血管網(wǎng)；2、門(mén)靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣膜控制血流方向，其壓力通過(guò)流入的血量和流出阻力形成并維持；3

3、、門(mén)靜脈與腔靜脈有四處交通支。門(mén)靜脈的特點(diǎn)1、門(mén)靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)交通支胃底食道下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支交通支胃底食道下段交通支 術(shù)后護(hù)理1 護(hù)理評(píng)估2 護(hù)理診斷3 護(hù)理目標(biāo)4 護(hù)理措施5 護(hù)理評(píng)價(jià)6 出院指導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理1 護(hù)理評(píng)估1 護(hù)理評(píng)估1.手術(shù)情況： 2015年7月16日入手術(shù)室，在全麻下行“脾切除+胃底食管周?chē)茈x斷術(shù)”，術(shù)后注射白眉蛇毒血凝酶4單位、冷沉淀8.5u、血漿400ml，留置胃管、尿管、腹腔引流管。2.意識(shí)清楚，體溫：36.7OC 脈搏：67次/分 呼吸20次/分 血壓：157/87mmHg ，無(wú)出血、無(wú)肝性腦病。3

4、.引流情況 ：各引流管通暢，引流液顏色為淡紅色血性。4.心理和認(rèn)知情況 ：有戰(zhàn)勝疾病的信心。1 護(hù)理評(píng)估1.手術(shù)情況： 2015年7月16日入手術(shù)室，在2 護(hù)理診斷1組織灌注量的改變 -與手術(shù)創(chuàng)傷，失血，失液有關(guān)。主要表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，呼吸急促，體溫增高或降低等。2疼痛 -手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血壓升高等。3清理呼吸道無(wú)效- 與傷口疼痛及留置胃管有關(guān)。主要表現(xiàn)為咽喉不適，咳嗽引起疼痛加劇，主要抑制呼吸。4自理缺陷- 與手術(shù)及置管有關(guān)。主要表現(xiàn)為生活不能自理。5潛在的并發(fā)癥- 腹腔內(nèi)出血；上消化道大出血；肝性腦??；肺部，胸腔，腹腔和傷口感染；脾靜脈，腸系

5、膜靜脈血栓的形成；肝，腎功能損壞。6知識(shí)缺乏 -與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。主要表現(xiàn)為向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)咨詢(xún)。2 護(hù)理診斷1組織灌注量的改變 -與手術(shù)創(chuàng)傷，失血3 護(hù)理目標(biāo)1病人生命體征穩(wěn)定。2病人自訴疼痛減輕。3病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通暢。4病人能逐步自理。5病人無(wú)并發(fā)癥。6病人能說(shuō)出術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí) 3 護(hù)理目標(biāo)1病人生命體征穩(wěn)定。4 護(hù)理措施1病情觀察（1）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧變化。觀察有無(wú)休克體征、胃內(nèi)出血等癥狀，重視患者主訴。（2）觀察傷口敷料，有無(wú)滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時(shí)換藥。4 護(hù)理措施1病情觀察（3）保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性

6、質(zhì)，量，若引流出較多新鮮血液，應(yīng)考慮是否發(fā)生內(nèi)出血。（4）術(shù)后定時(shí)測(cè)肝功能，并監(jiān)測(cè)血氨濃度，觀察病人有無(wú)輕微的性格異常、定向力減退、嗜睡、瞻望等肝昏迷前驅(qū)癥狀。（5）每日給予白蛋白、血漿靜滴。 白蛋白：30.1g/L（正常值35-55g/L）（3）保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量，若引2保護(hù)肝臟：缺氧可加重肝臟損害，因此，術(shù)后應(yīng)予吸氧，禁用嗎啡、巴比妥等損害肝臟的藥物。3臥位與活動(dòng)：血壓平穩(wěn)可取半臥位，術(shù)后病人48小時(shí)內(nèi)取平臥位或15度低坡臥位，避免過(guò)多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，手術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。 4指導(dǎo)有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物

7、，防止肺部感染。2保護(hù)肝臟：缺氧可加重肝臟損害，因此，術(shù)后應(yīng)予吸氧，禁用嗎5飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔出胃管后，可給流質(zhì)飲食，后逐漸改為半流質(zhì)飲食或普食。術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類(lèi)攝入，蛋白質(zhì)每日攝入量不能超過(guò)30克，避免誘發(fā)和加重肝性腦病，忌食粗糙和過(guò)熱食物，禁煙酒。6發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，一般在38度左右，23天后恢復(fù)正常。脾切除術(shù)后發(fā)熱可持續(xù)12周，體溫不超過(guò)38度，須加以注意，做好解釋工作。門(mén)脈高壓的護(hù)理詳解課件7防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成，術(shù)后2周內(nèi)定期或必要時(shí)隔天復(fù)查1次血小板計(jì)數(shù)。術(shù)后血小板常迅速上升，應(yīng)注意觀察有無(wú)腸系膜靜脈血栓形成征象，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血。8預(yù)防感染

8、 遵醫(yī)囑使用有效抗生素，防止感染的發(fā)生。9減少氨的產(chǎn)生和吸收，嚴(yán)防肝昏迷。用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，保持排便通暢，促進(jìn)氨自腸內(nèi)排除。7防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成，術(shù)后2周內(nèi)定期或必要時(shí)隔天復(fù)5 護(hù)理評(píng)價(jià)1病人生命體征穩(wěn)定，有無(wú)腹腔積液體征。2病人疼痛減輕。3病人掌握有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能及時(shí)排出。4病人生活達(dá)到床上自理。5病人未發(fā)生上消化道大出血，肝性腦病等并發(fā)癥。5 護(hù)理評(píng)價(jià)1病人生命體征穩(wěn)定，有無(wú)腹腔積液體征。6 出院指導(dǎo)1向病人詳解疾病的原因及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)門(mén)靜脈高壓的癥狀及嚴(yán)重程度。門(mén)靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術(shù)后再出血，肝性腦病的危害仍然存在，故需要終身保肝，切勿掉以輕心，一旦有出血征象，立即到醫(yī)院就診。2指導(dǎo)病人合理飲食（1）進(jìn)食高熱食物，含豐富維生素飲食。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（5070g/d）肝功能?chē)?yán)重受損及術(shù)后病人，限制蛋白質(zhì)攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。（2）飲食要有規(guī)律，少量多餐。（3）無(wú)渣飲食：避免使用粗糙，堅(jiān)硬，多刺，油炸和辛辣的食物，以免損傷食管粘膜，誘發(fā)再出血。6 出院指導(dǎo)1向病人詳解疾病的原因及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人及家3活動(dòng)：避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息。4保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，誘發(fā)出血。5注意自我保護(hù)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生