靜脈高壓癥病人的護理培訓(xùn)課件

1、章門靜脈高壓癥病人的護理章門靜脈高壓癥病人的護理第一節(jié) 解剖生理概要2章門靜脈高壓癥病人的護理第一節(jié) 解剖生理概要2章門靜脈高壓癥病人的護理3章門靜脈高壓癥病人的護理3章門靜脈高壓癥病人的護理4章門靜脈高壓癥病人的護理4章門靜脈高壓癥病人的護理肝的生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和協(xié)調(diào)凝血功能5章門靜脈高壓癥病人的護理肝的生理功能1、分泌膽汁5章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥病人護理6章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥病人護理6章門靜脈高壓癥病人的護理課時目標了解：門靜脈的解剖特點，門靜脈高壓癥的 概念、病因、分類及診斷方法熟悉：門靜脈高壓癥的外科治

2、療 掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護理7章門靜脈高壓癥病人的護理課時目標了解：門靜脈的解剖特點，門靜脈高壓癥的7章門靜脈高壓概 念 門靜脈高壓癥（ Portal Hypertension） 指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。8章門靜脈高壓癥病人的護理概 念 門靜脈高壓癥（ Portal Hyperte概 述正常值：1324cmH2O平均為18cmH2O當(dāng)壓力24cmH2O時稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O 時，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、

3、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。9章門靜脈高壓癥病人的護理概 述正常值：1324cmH2O平均為18cmH2O9解剖概要10章門靜脈高壓癥病人的護理解剖概要10章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支食管下段、胃底交 通支直腸、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支11章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支食管下段、胃底交11章門靜脈高最多見門靜脈高壓癥肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝前型分類及病因血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎根據(jù)門靜脈血流受阻的部位正常肝小葉肝竇狹窄，動靜脈交通支開放竇前型竇型和竇后型血吸蟲病12章門靜脈高壓癥病人的護理最多見門靜脈肝內(nèi)型肝后型肝硬化肝

4、前型分類及病因血栓巴德-吉亞病理變化 脾腫大、脾功能亢進交通支的擴張 胃底、食管下段交通支 擴張最嚴重 腹水形成13章門靜脈高壓癥病人的護理病理變化 脾腫大、脾功能亢進13章門靜脈高壓癥病人的護理病理生理腹水1、毛細血管床的濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致鈉、水儲留14章門靜脈高壓癥病人的護理病理生理腹水14章門靜脈高壓癥病人的護理【護理評估】一、健康史詢問患者有無病毒性肝炎，瘧疾，有無血吸蟲接觸史，長期飲酒史有無嘔血，黑便史，有無膽道感染、疲倦乏力等癥狀15章門靜脈高壓癥病人的護理【護理評估】一、健康史15章門靜脈高壓癥病人的護理（二）身體狀

5、況1、脾腫大、脾功能亢進早期即可有脾充血、腫大、程度不一，在左肋下觸及質(zhì)軟、活動度良好晚期活動度減少，變硬，血細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)均減少16章門靜脈高壓癥病人的護理（二）身體狀況1、脾腫大、脾功能亢進16章門靜脈高壓癥病人的2、嘔血、黑便食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便特點：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加重腹水食管胃底靜脈曲張血小板減少凝血酶合成障礙 嘔血黑便17章門靜脈高壓癥病人的護理2、嘔血、黑便食管胃底血小板減少凝血酶合嘔血17章門靜脈高壓3、消化道癥狀腹水、嚴重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴重受損可形成頑固性腹水常伴有腹脹、

6、食欲減退和下肢浮腫18章門靜脈高壓癥病人的護理3、消化道癥狀18章門靜脈高壓癥病人的護理臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。19章門靜脈高壓癥病人的護理臨床表現(xiàn)其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴重?。ㄈ┬睦砩鐣顩r肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神緊張，惶恐不安，對手術(shù)后額種種顧慮和反復(fù)的上消化道出血，家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟支持等，使病人悲觀厭世，情緒低落甚至不配合治療與護理20章門靜脈高壓癥病人的護理（三）心理社會狀況肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往（四）實驗室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能 脾功

7、能亢進時：全血細胞計數(shù)下降，尤以白細胞和血小板下降明顯。肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，凝血酶原時間延長及白、球蛋白比例倒置21章門靜脈高壓癥病人的護理（四）實驗室及其他檢查1、血常規(guī)及肝功能21章門靜脈高壓癥病輔助檢查2、影像學(xué)檢查: B超、CT、MRI 食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡22章門靜脈高壓癥病人的護理輔助檢查2、影像學(xué)檢查:22章門靜脈高壓癥病人的護理治療要點 以內(nèi)科綜合治療為重點，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進及頑固性腹水。 23章門靜脈高壓癥病人的護理治療要點 以內(nèi)科綜合治療為重點，外科治療主要是制治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血

8、的治療非手術(shù)治療 對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重損害的病人發(fā)生大出血 上消化道大出血原因不明 作為手術(shù)前的準備24章門靜脈高壓癥病人的護理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療24章門靜脈高壓癥病人非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢藥物治療：血管加壓素、生長抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管 原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的25章門靜脈高壓癥病人的護理非手術(shù)治療措施緊急處理：絕對臥床休息，補充循環(huán)血量，保持呼吸治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)治療 適應(yīng)癥：無黃疸和明顯的腹水發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療2

9、4-48h無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù) 26章門靜脈高壓癥病人的護理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血26章門靜脈高壓癥病人的護理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)方式 門體分流術(shù)（portosystemic shunts） 斷流術(shù)(devascularization operation)27章門靜脈高壓癥病人的護理治療1、食管胃底曲張靜脈破裂出血27章門靜脈高壓癥病人的護理手術(shù)方式 門體分流手術(shù)（portosystemic shunts）門靜脈壓力降低，達到止血，但肝血流量減少，易發(fā)生肝性腦病28章門靜脈高壓癥病人的護理手術(shù)方式 門體分流手術(shù)門靜脈壓力降低，達

10、到止血，但肝血流量手術(shù)方式 斷流手術(shù)(devascularization operation) 達到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈壓力沒有降低29章門靜脈高壓癥病人的護理手術(shù)方式 斷流手術(shù)達到止血目的，入肝血流量沒有減少，但門靜脈 手術(shù)治療2、嚴重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)3、頑固性腹水：TIPS、腹腔-上腔靜脈 轉(zhuǎn)流術(shù) 4、肝移植30章門靜脈高壓癥病人的護理 手術(shù)治療30章門靜脈高壓癥病人的護理手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進展Da vinci S 4臂機器人系統(tǒng)31章門靜脈高壓癥病人的護理手術(shù)方式微創(chuàng)手術(shù)進展Da vinci S 4臂機器人系統(tǒng)31【護理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)

11、上消化道出血、對手術(shù)及預(yù)后有顧慮有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能損害及胃腸道消化吸收功能不良等有關(guān)3、有體液不足的危險：與上消化道大出血至血容量急驟下降、有效循環(huán)血量減少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、腸系膜靜脈血栓形成、感染32章門靜脈高壓癥病人的護理【護理診斷及合作性問題】1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道【護理目標】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維持正常體液平衡，術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理。33章門靜脈高壓癥病人的護理【護理目標】焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維術(shù)前護理措施1、臥床休息 可減輕肝臟代謝方面的負擔(dān)，減少腹內(nèi)

12、壓力增高引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險2、心理護理 了解患者心理，做好解釋及思想工作，安定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療及護理計劃順利實施。 34章門靜脈高壓癥病人的護理術(shù)前護理措施1、臥床休息34章門靜脈高壓癥病人的護理3、改善營養(yǎng)狀況 術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂飲食，肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。 適當(dāng)使用護肝藥物 靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮的全血及維生素K35章門靜脈高壓癥病人的護理3、改善營養(yǎng)狀況35章門靜脈高壓癥病人的護理4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血飲食不可過熱，避免進干硬、刺激性強的食物，宜進無渣半流質(zhì)飲食，藥片應(yīng)研粉沖服；避免咳嗽、嘔吐等使腹內(nèi)壓升高

13、的因素術(shù)前一般不放置胃管避免勞累、腹內(nèi)壓增高而病情加重36章門靜脈高壓癥病人的護理4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血36章門靜脈高壓癥病人的護理5、恢復(fù)血容量絕對的臥床休息迅速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血37章門靜脈高壓癥病人的護理5、恢復(fù)血容量37章門靜脈高壓癥病人的護理6、分流術(shù)前護理前3日進行腸道準備，每日口服新霉素、甲硝銼等腸道殺菌藥物，減少腸道內(nèi)胺的生成，防止術(shù)后發(fā)生肝性腦病術(shù)前1日進行清潔灌腸（用酸性液，禁用肥皂水），避免術(shù)后腸道內(nèi)積氣壓迫血管吻合口而導(dǎo)致吻合口破裂38章門靜脈高壓癥病人的護理6、分流術(shù)前護理38章門靜脈高壓癥病人的護理術(shù)后護理措施體位與活動 分流術(shù)后一般應(yīng)臥床

14、休息1周，術(shù)后48小時內(nèi)取平臥或低半臥位，避免腹內(nèi)壓增高 避免受涼感冒，保持大便通暢，以防吻合口破裂 分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫，可適當(dāng)抬高下肢39章門靜脈高壓癥病人的護理術(shù)后護理措施體位與活動39章門靜脈高壓癥病人的護理病情觀察 生命體征、神志、面色常見并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血肝性腦病腸系膜血栓形成傷口感染：切口、腹腔、肺、泌尿40章門靜脈高壓癥病人的護理病情觀察40章門靜脈高壓癥病人的護理健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有出血征象，立即就診指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣注意自身的防護，軟毛刷刷牙，防止外傷保持心情舒暢 保護肝功能，定期復(fù)查41章門靜脈高壓癥病人

15、的護理健康教育向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有靜脈高壓癥病人的護理培訓(xùn)課件2門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因是A失血性休克 B腹水 C感染 D肝功能衰竭 E多器官功能衰竭43章門靜脈高壓癥病人的護理2門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病A肛裂 B肛瘺 C直腸脫垂 D痔 E直腸息肉44章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病44章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施A三腔二囊管壓迫 B分流術(shù) C斷流術(shù) D脾切除術(shù) E輸血45章門靜脈高壓癥病人的護理門靜脈高

16、壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施45章門靜脈5門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是A影響病人休息 B容易丟失消化液 C容易引起嘔吐D易損傷食管曲張靜脈 E影響胃腸功能46章門靜脈高壓癥病人的護理5門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是46章門靜6門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是A影響膠體滲透壓 B減少血氨形成 C預(yù)防過敏反應(yīng) D預(yù)防消化不良 E防止加重肝臟負擔(dān)47章門靜脈高壓癥病人的護理6門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是47門靜脈高壓癥病人的飲食護理，下列哪項是錯誤A有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無渣半流質(zhì)飲食 B高蛋白飲食 C高糖

17、，低脂飲食D有腹水者，控制入水量 E食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食48章門靜脈高壓癥病人的護理7門靜脈高壓癥病人的飲食護理，下列哪項是錯誤48章門靜脈高8門靜脈高壓癥術(shù)前護理哪項有錯A避免勞累 B避免食物過熱、過硬、刺激 C絕對臥床 D常規(guī)放置胃管 E避免腹壓增加49章門靜脈高壓癥病人的護理8門靜脈高壓癥術(shù)前護理哪項有錯49章門靜脈高壓癥病人的護理9門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A肝壞死 B肝性腦病 C急性腎功能衰竭 D腹水、胸水 E脾大、脾功能亢進50章門靜脈高壓癥病人的護理9門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)50章門靜脈高壓10關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護理，下列哪一項是錯誤的

18、A定期監(jiān)測生命體征 B觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色 C分流手術(shù)后取半坐臥位 D臥床1周 E觀察病人有無意識改變51章門靜脈高壓癥病人的護理10關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護理，下列哪一項是錯誤的51章門11防止門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床A1d B3d C1周 D2周 E1個月52章門靜脈高壓癥病人的護理11防止門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床52章門靜脈高12門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是A血管吻合口破裂出血 B肝性腦病 C血小板過于增高 D腸系膜血管栓塞 E腹腔感染53章門靜脈高壓癥病人的護理12門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是53章門靜13下列哪一項不是門靜脈高壓癥病人術(shù)前的護理診斷A焦慮 B體液過多 C營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 D有出血的危險 E疼痛54