預(yù)防醫(yī)療糾紛處理課件

1、醫(yī)患心理與溝通預(yù)防醫(yī)療糾紛的最佳方法之一 楊2021/2/61醫(yī)患心理與溝通預(yù)防醫(yī)療糾紛的最佳方法之一 楊2021/ 醫(yī)患關(guān)系掠影溝通技巧與依從性診療思路與治療治療方案溝通技巧醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧正確對待誤診目錄2021/2/62 目錄2021/2/62 醫(yī)患關(guān)系掠影2021/2/63 醫(yī)患關(guān)系掠影2021/2/63這是什么?醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員2021/2/64這是什么?醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員2021/2/64深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員帶鋼盔上班2021/2/65深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員帶鋼盔上班2021/2/652021/2/662021/2/662005年8月12日,50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受

2、國務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，在門診被一名患者殺害福建名醫(yī) 戴春福 2021/2/672005年8月12日,50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果:有80的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生的行為“這是報應(yīng)!”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的:穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法,以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上2021/2/68門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果:有80的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生討論:為什么目前的醫(yī)患關(guān)系如此緊張?2021/2/69討論:為什么目前的醫(yī)

3、患關(guān)系如此緊張?2021/2/69當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因沒有合理醫(yī)療保障體系,醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化轉(zhuǎn)換使大多數(shù)人看不起病醫(yī)療行業(yè)的確存在大處方、過度檢查、亂收費(fèi)的事情,當(dāng)患者無法得到滿意治療后,矛盾激化患者的素質(zhì)參差不齊媒體過度炒作醫(yī)生溝通技能不足2021/2/610當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因沒有合理醫(yī)療保障體系,醫(yī)療衛(wèi)生體制的商和諧醫(yī)患關(guān)系重建已迫不及待環(huán)境所迫47.38%的醫(yī)師認(rèn)為職業(yè)環(huán)境較差醫(yī)患信任危機(jī)的升級,以及由此引發(fā)的人命傷亡，在醫(yī)護(hù)人員之中留下恐懼陰影也給社會和諧帶來嚴(yán)重困擾國際趨勢中國開始強(qiáng)調(diào)和諧社會西方發(fā)達(dá)國家臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將醫(yī)患溝通技能列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容衛(wèi)生部正逐步推進(jìn)全國醫(yī)師

4、人文精神醫(yī)患溝通技能的提高2021/2/611和諧醫(yī)患關(guān)系重建已迫不及待環(huán)境所迫2021/2/611 溝通技巧與依從性2021/2/612 溝通技巧與依從性2021/2/612據(jù)統(tǒng)計:2/3的處方,沒有遵照醫(yī)囑服藥大量研究表明:依從性差是影響臨床治療的一個主要問題在一項研究中,Buckalew 和 Sallis 對美國和英國的7.5億張新處方進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)2.4億處方患者未曾服用,2.4億處方患者部分服用，2.7億處方患者是依照醫(yī)囑服用的據(jù)統(tǒng)計:將近三分之二的處方,沒有遵照醫(yī)囑服用2021/2/613據(jù)統(tǒng)計:2/3的處方,沒有遵照醫(yī)囑服藥大量研究表明:依從性慢性疾病臨床治療特點(diǎn)容易導(dǎo)

5、致依從性低 病程持續(xù)時間比較長 病人對自身疾病嚴(yán)重程度、治療效果的感知不明確 患者可能會出現(xiàn)過度疲勞、飲酒等不利疾病恢復(fù)的 生活方式 患者可能會出現(xiàn)不定時服藥、漏服藥等行為 藥物可能產(chǎn)生耐藥,復(fù)發(fā) 治療方案的復(fù)雜性2021/2/614慢性疾病臨床治療特點(diǎn)容易導(dǎo)致依從性低 病程持續(xù)時間比較長20 治療低依從性給患者帶來巨大危害患者復(fù)發(fā)和耐藥幾率增大患者不恰當(dāng)治療,錯過最佳的治療時期盲信廣告與游醫(yī)，帶來經(jīng)濟(jì)上損失，甚至威脅生命的后果不利于患者長期綜合利益醫(yī)生有價值的治療方案不能有效執(zhí)行, 醫(yī)生無成就感由此引起的療效不佳, 有可能引起醫(yī)療糾紛2021/2/615 治療低依從性給患者帶來巨大危害患者2

6、021/2/615Factors that Influence Adherence影響患者依從性的因素The strength of the doctor-patient relationship醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)度The patients perception of the seriousness of the illness病人對自身疾病嚴(yán)重程度的感知The patients perception of the efficacy of the treatment病人對療效的感知The duration of the treatment and the illness治療與病程持續(xù)的時間長短The

7、 complexity of the treatment regimen治療方案的復(fù)雜性2021/2/616Factors that Influence Adheren英、美的醫(yī)生仍然受到依從性的困擾三甲醫(yī)院的依從性并不比低級別醫(yī)院患者的依從性高很多平均患者說18秒就會被打斷 （美 beckman 和 frankel 的研究）患者不敢盡情向醫(yī)生傾訴困擾自己的問題患者經(jīng)常對醫(yī)生說的話糊里糊涂患者很少能處理好自己的情緒很多醫(yī)療糾紛是溝通不良引起的患者依從性差很少是因為醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低,大多是溝通不良造成2021/2/617英、美的醫(yī)生仍然受到依從性的困擾患者依從性差很少是因為醫(yī)生醫(yī) 診療思路與治

8、療2021/2/618 診療思路與治療2021/2/618診斷思路對疾病的臨床診斷通常包括以下3個步驟:收集資料 是臨床診斷的第1步,它又分為3個方面：一是收集完整準(zhǔn)確的病史;二是系統(tǒng)的體格檢查及精神狀況檢查；三是實驗室檢查以及其他特殊輔助檢查 分析資料 分析資料，做出初步診斷，是指對所收集到的各類臨床資料進(jìn)行歸納、整理，去偽存真，抓住主要矛盾，加以綜合、分析和推理。通過現(xiàn)象來探討其本質(zhì)，從而得出初步診斷印象。2021/2/619診斷思路對疾病的臨床診斷通常包括以下3個步驟:2021/2/診斷思路在實踐中驗證診斷 是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及病理特征對初步診斷進(jìn)行修正的過程。疾病是一個不斷演變、發(fā)展

9、的過程,一些癥狀可能在初步診斷時尚未充分表現(xiàn)出來，而另一些癥狀可能迅速消失了，或由于客觀技術(shù)條件所限，還可能由于臨床醫(yī)生的主觀性和片面性，使得初步診斷可能不夠完善，需在臨床實踐中不斷補(bǔ)充或更正。2021/2/620診斷思路在實踐中驗證診斷 是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及病理特征對綜合與精神?？漆t(yī)院的診斷依據(jù)綜合醫(yī)院問診診斷體檢診斷實驗診斷器械診斷精神?？茊栐\診斷體檢診斷實驗診斷器械診斷2021/2/621綜合與精神?？漆t(yī)院的診斷依據(jù)綜合醫(yī)院精神專科2021/2/6重視軀體、心理診斷綜合醫(yī)院內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注病人的心理狀態(tài)以及可能存在的心理診斷軀體診斷心理診斷精神科和心理衛(wèi)生從業(yè)人員需關(guān)注病人的軀體

10、情況以及可能存在的軀體診斷心理診斷軀體診斷2021/2/622重視軀體、心理診斷綜合醫(yī)院內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注病人的心理狀軀體疾病與精神障礙的關(guān)系精神障礙是由軀體疾病（腦部）產(chǎn)生的生物因素直接所致,如能量供應(yīng)不足、毒素、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（因果關(guān)系，如肝、肺性腦?。┚裾系K是對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)（ 慢性疾病伴發(fā)的，原發(fā)病起主要致病作用，即各種身心疾?。┚裾系K由生物因素與心理因素兩者共同作用軀體疾病是由心理障礙直接所致。（各種心身疾病，消化道潰瘍等）2021/2/623軀體疾病與精神障礙的關(guān)系精神障礙是由軀體疾?。X部）產(chǎn)生的生腦部疾病可伴發(fā)精神障礙癲癇腦腫瘤腦外傷腦血管病顱內(nèi)感染腦變性

11、疾病阿爾茨海默病2021/2/624腦部疾病可伴發(fā)精神障礙癲癇2021/2/624額葉綜合征frontal lobe syndrome 自控力、預(yù)見性、創(chuàng)造力和主動性下降,表現(xiàn)易激惹或情感遲鈍、自私、缺乏憐憫心和責(zé)任心、注意力下降、行動遲緩。病情發(fā)展方向往往取決于病前人格，尤其在以前精力充沛、忙忙碌碌或積極進(jìn)取的人，可能會變得沖動、自負(fù)、暴躁、愚蠢，以及出現(xiàn)不切實際的野心。雙側(cè)額葉病變時，其臨床表現(xiàn)有三種類型:一、人格改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為行為放縱或不伴欣快幸福感的輕躁狂狀態(tài);二、不伴悲痛或病態(tài)偏見的抑郁狀態(tài)；三、是混合型，上述兩種行為改變交替或并存。 2021/2/625額葉綜合征frontal

12、lobe syndrome 自 治療方案的制定與溝通2021/2/626 治療方案的制定與溝通2021/2/626醫(yī)師能夠看好一切疾病任何醫(yī)師都是不能出錯的看病、手術(shù)最好是老醫(yī)生、大主任很多醫(yī)生有過度醫(yī)療檢查的傾向很多醫(yī)生希望制定對醫(yī)院、個人更多經(jīng)濟(jì)利益的治療方案患者的誤區(qū)2021/2/627醫(yī)師能夠看好一切疾病患者的誤區(qū)2021/2/627問題一:和患者溝通時間短,平均不超過5分鐘問題二：向患者解釋治療選擇時不夠全面詳細(xì)，有時僅向患 者提供一種治療選擇問題三：醫(yī)生憑經(jīng)驗判斷患者應(yīng)該采取的治療方案，沒有讓 患者充分參與治療方案制定醫(yī)生臨床制定治療方案的常見問題2021/2/628問題一:和患者

13、溝通時間短,平均不超過5分鐘醫(yī)生臨床制定治療方醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧楊世昌新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理系2021/2/629醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧楊世昌2021/2/629 醫(yī) 患 關(guān) 系2021/2/630 醫(yī) 患 關(guān) 系2021/2/630醫(yī)師角色技術(shù)上的專業(yè)性感情上的中立性道德上的公正性職業(yè)行為的嚴(yán)肅性2021/2/631醫(yī)師角色技術(shù)上的專業(yè)性2021/2/631病人角色角色行為闕如角色行為沖突角色行為減退角色行為強(qiáng)化2021/2/632病人角色角色行為闕如2021/2/632患者的心理需求健康的需要安全的需要被尊重的需要平等的需要知情的需要隱私的需要2021/2/633患者的心理需求健康的需要2021/2/

14、633患者的權(quán)利和義務(wù) 權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)自我決定權(quán)知情同意權(quán)要求保密權(quán) 義務(wù)如實提供病情認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑不將疾病傳播他人尊重醫(yī)師及其勞動2021/2/634患者的權(quán)利和義務(wù) 權(quán)利 義務(wù)2醫(yī)患關(guān)系（倫理學(xué)）契約關(guān)系 建立在平等的基礎(chǔ)之上 國家賦予醫(yī)師某種特權(quán)信托關(guān)系 相互信賴的特殊的人際關(guān)系 法律保護(hù)患者就醫(yī)、醫(yī)者行醫(yī)2021/2/635醫(yī)患關(guān)系（倫理學(xué)）契約關(guān)系2021/2/635醫(yī)患關(guān)系模式（心理學(xué)）主動被動模式（家長角色） 昏迷、麻醉、搶救、幼兒、癡呆、 重性精神病指導(dǎo)合作模式（老師角色） 大部分疾病參與協(xié)商模式（朋友角色） 慢性、恢復(fù)期、行為矯正 2021/2/636醫(yī)患關(guān)系模式（心理學(xué)）主動

15、被動模式（家長角色）2021/2醫(yī)生素質(zhì)道德素質(zhì)心理素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)2021/2/637醫(yī)生素質(zhì)道德素質(zhì)2021/2/637 溝 通 技 巧2021/2/638 溝 通 技 巧2021/2/638溝通的重要性提高診斷、治療決策的正確性;提高患者的治療依從性；增強(qiáng)醫(yī)生的自信心；增加患者的滿意度；提高醫(yī)療質(zhì)量。2021/2/639溝通的重要性提高診斷、治療決策的正確性;2021/2/639良好溝通的關(guān)鍵如何患者感覺到:醫(yī)生在真心關(guān)心她的感受如何患者感覺到：醫(yī)生在真誠為患者著想如何患者感覺到：醫(yī)生在全力以赴如果患者感覺到：醫(yī)生能在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上, 充分尊重他個人的意見2021/2/640良好溝通的關(guān)鍵

16、2021/2/640溝通環(huán)境2021/2/641溝通環(huán)境2021/2/641溝通技巧 心2021/2/642溝通技巧 心2021/2/642溝通技巧 看2021/2/643溝通技巧 看2021/2/643溝通技巧 聽2021/2/644溝通技巧 聽2021/2/644溝通技巧 說2021/2/645溝通技巧 說2021/2/645溝通技巧分析、比較、 綜合、抽象、 概括、推理、 判斷。2021/2/646溝通技巧分析、比較、2021/2/646不善于溝通等于一個沒有頭腦的醫(yī)生2021/2/647不善于溝通等于一個沒有頭腦的醫(yī)生2021/2/647患者的大部分不滿意與醫(yī)生診療技術(shù)無直接關(guān)系和患者

17、溝通時間長（初診患者超過20分鐘）,更好理解患者，給患者更詳細(xì)的解釋不主觀判斷患者是否具有支付能力或是否愿意支付治療費(fèi)用，告訴患者所有的治療選擇在專業(yè)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，讓患者主動參與選擇治療方案關(guān)注有效的治療方法及患者治療的長期益處更好的溝通 更高的依從性2021/2/648患者的大部分不滿意與醫(yī)生診療技術(shù)無直接關(guān)系更好的溝通 更高良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的基石2021/2/649良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的基石2021/2/649正確對待誤診在診療過程中正視誤診的存在,承認(rèn)其客觀普遍性，是為了研究誤診發(fā)生的原因及規(guī)律，從而減少誤診，提高診斷率，使得患者早日得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，早日促進(jìn)精神健康。有的醫(yī)生不能正確面對誤診，認(rèn)為“誤診意味著診斷的失敗，診療水平的淺顯”，這種觀點(diǎn)不全面、不恰當(dāng)。因為人類認(rèn)識精神疾病是一個漸進(jìn)的過程。2021/2/650正確對待誤診在診療過程中正視誤診的存在,承認(rèn)其客觀普遍性，是正確對待誤診世界上沒有常勝的將軍,也不存在未發(fā)生過誤診的醫(yī)生?？偨Y(jié)過去的成功可以使人獲得經(jīng)驗,回顧以往的失敗同樣可以使人獲得教訓(xùn),這兩方面的經(jīng)驗有機(jī)地結(jié)合就會使人聰明起來。要正視誤診存在的客觀性、普遍性,一味地否認(rèn)或回避誤診是不妥的,要學(xué)會“吃一塹，長一智”,當(dāng)然,無論“塹”是自己親自“吃”的,還是總結(jié)別人“