骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣課件

1、骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣1骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣1骨質(zhì)疏松定義三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大于骨形成隨著機(jī)體老化，骨破壞速度大于骨形成，造成骨鈣丟失即骨量丟失，骨結(jié)構(gòu)疏松，骨質(zhì)變細(xì)變脆而折斷，形成骨質(zhì)疏松癥破骨細(xì)胞吸收大量破碎的骨質(zhì)即含鈣物質(zhì)，通過血循環(huán)流失到身體各軟組織中沉淀下來，這就叫異位鈣化馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣2骨質(zhì)疏松定義三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大骨質(zhì)疏松癥易患人群骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨中鈣的含量，保持骨的堅(jiān)硬度。停經(jīng)后婦女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失手術(shù)或其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止者

2、馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣3骨質(zhì)疏松癥易患人群骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨缺乏運(yùn)動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣有遺傳傾向。骨質(zhì)疏松婦女的女兒易得骨質(zhì)疏松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女長(zhǎng)期用激素、強(qiáng)的松、甲狀腺素片者馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣4缺乏運(yùn)動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣馬真勝骨質(zhì)疏松的癥狀虛汗：即在安靜休息時(shí)(如晚間入睡時(shí))會(huì)有出汗現(xiàn)象腿抽筋：走路較多、爬樓、下肢受涼時(shí)，腓腸肌發(fā)生抽搐關(guān)節(jié)痛：位置往往比較固定，常與工作體位有關(guān)，較常見的有肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣5骨質(zhì)

3、疏松的癥狀虛汗：即在安靜休息時(shí)(如晚間入睡時(shí))會(huì)有出汗現(xiàn)背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，引起背痛牙齒松動(dòng)：與牙槽骨骨質(zhì)疏松有關(guān)，進(jìn)一步發(fā)展可致牙齒脫落身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短612厘米嚴(yán)重者在外界暴力作用下(如跌跤)發(fā)生骨折。馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣6背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)骨質(zhì)疏松的治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主治療的目的預(yù)防病理性骨折解除腰背痛促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收藥物：維生素D、鈣劑、雌激素、降鈣素、氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣7骨質(zhì)疏松的治療原發(fā)性骨質(zhì)

4、疏松癥的治療仍以藥物為主馬真勝骨質(zhì)疏影響骨質(zhì)的食物吸煙、飲酒過量、喝大量咖啡易導(dǎo)致骨丟失牛奶、酸奶及其它含鈣量高的食物如：豆類食品、小魚干、深色蔬菜或服用鈣片都有利于改善骨質(zhì)馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣8影響骨質(zhì)的食物吸煙、飲酒過量、喝大量咖啡易導(dǎo)致骨丟失馬真勝骨骨質(zhì)疏松的原因是缺鈣，減少異位鈣化只有補(bǔ)鈣正常人體鈣需要量: 美國(guó)營(yíng)養(yǎng)研究會(huì)鈣推薦量: 1000-1200mg/日。膳食鈣攝入量是800mg/日我國(guó)成年人或50歲以上中老年人的鈣攝入量大約300-400mg/日補(bǔ)鈣不僅僅看元素鈣的含量，還要看能吸收多少，人體不吸收是達(dá)不到目的的馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣9骨質(zhì)疏松的原因是缺鈣，減少異位鈣化只有補(bǔ)鈣正

5、常人體鈣需要量:影響鈣吸收的因素年齡：老年人差于成年人，成年人差于嬰幼兒，因腸粘膜隨年齡的增加而萎縮，而鈣通過小腸粘膜吸收在飲食中要注意食物組成，一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白，草酸含量多，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣，血鈣就降低了與胃酸分泌的能力有關(guān)，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮，鈣吸收率就低個(gè)體差異馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣10影響鈣吸收的因素年齡：老年人差于成年人，成年人差于嬰幼兒，因維生素D的分泌能力：維生素D的代謝至關(guān)重要，食物中含有一定的維生素D之外，人體皮膚內(nèi)都含有一種7-脫氫膽醇經(jīng)過陽(yáng)光中紫外線的照射，可代謝成維生素D3，再經(jīng)肝臟和腎臟的轉(zhuǎn)化，使維生素D3變?yōu)榫哂猩锘钚缘腄3，可以促進(jìn)腸

6、鈣吸收。所以補(bǔ)鈣的同時(shí)，必要時(shí)要補(bǔ)充活性維生素D3，市售的有羅鈣全、萌格旺、阿法D3、龍百利等。馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣11維生素D的分泌能力：維生素D的代謝至關(guān)重要，食物中含有一定的補(bǔ)鈣的安全性：美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院：每日補(bǔ)鈣在2000mg之內(nèi)多于3000-4000mg/日，將出現(xiàn)高血鈣不能全民補(bǔ)鈣和盲目補(bǔ)鈣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣12補(bǔ)鈣的安全性：馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣12骨質(zhì)疏松癥和補(bǔ)鈣的誤區(qū) 靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥 看廣告或在檢測(cè)骨密度的商店選購(gòu)鈣制品骨質(zhì)疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補(bǔ)鈣常吃多吃鈣制品就能補(bǔ)鈣 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣13骨質(zhì)疏松癥和補(bǔ)鈣的誤

7、區(qū) 靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥馬真勝骨質(zhì)疏喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補(bǔ)鈣骨頭湯里含鈣量并不高，脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時(shí)放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣14喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補(bǔ)鈣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣14多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑不等于補(bǔ)鈣。鈣被人體吸收和利用，有其他條件：維生素D的參與。沒有它參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期飲用咖

8、啡或茶或過量飲酒者，會(huì)影響鈣的吸收與利用長(zhǎng)期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會(huì)妨礙鈣的吸收與利用患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會(huì)減少。 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣15多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑不等于補(bǔ)鈣。鈣被人體吸收和利用，有合理應(yīng)用補(bǔ)鈣劑鈣對(duì)人體的重要性馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣16合理應(yīng)用補(bǔ)鈣劑鈣對(duì)人體的重要性馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣16鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以上的鈣儲(chǔ)存在骨骼中，是保證骨骼強(qiáng)度的重要元素。鈣不僅是構(gòu)成骨骼的基石，同時(shí)也參與人體其他重要的生理功能a)牙齒的萌出和發(fā)育b)保持血壓的平穩(wěn)c)參與調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)收縮馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣17鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以

9、上的鈣儲(chǔ)存在骨骼中 為什么會(huì)缺鈣?膳食攝入不足：飲食習(xí)慣吸收障礙：疾病、手術(shù)生理需要增加：小兒、老人、孕婦，哺乳、閉經(jīng)后的婦女日曬、活動(dòng)不足馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣18 為什么會(huì)缺鈣?膳食攝入不足：飲食習(xí)慣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣1日常飲食是否可以解決鈣的不足？很難！因?yàn)橹袊?guó)人從飲食中攝取的鈣有普遍不足的現(xiàn)象，原因在于我們很難每天攝取足夠的“鈣食物”，尤其對(duì)低膽固醇或高纖維飲食的人來說，更是不易馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣19日常飲食是否可以解決鈣的不足？很難！因?yàn)橹袊?guó)人從飲食中攝取的缺鈣的病癥：兒童：骨骼發(fā)育不良、佝僂病、型腿。孕婦：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)變脆

10、、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。絕經(jīng)期婦女：骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣20缺鈣的病癥：馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣20鈣存在形式分子鈣：無機(jī)鈣、有機(jī)鈣目前不存在超微鈣、納米鈣活性形式：鈣離子（Ca2+） 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣21鈣存在形式馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣21鈣的吸收位置：小腸方式：主動(dòng)吸收為主，被動(dòng)吸收為輔鈣濃度梯度吸收率：3040%，絕無大于90%之說不能用體外實(shí)驗(yàn)（溶解度）來準(zhǔn)確描述體內(nèi)生物利用度馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣22鈣的吸收馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣22主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)腸鈣濃度較低時(shí)(200mg/d）,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)已飽和，即以被動(dòng)擴(kuò)散方式按濃度梯度擴(kuò)散機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn) 鈣 的 吸 收 方 式 馬真勝骨質(zhì)疏

11、松與補(bǔ)鈣23主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 鈣 的 吸 收 方 式 馬真勝骨質(zhì) 服用鈣量與吸收率攝入400mg以上時(shí)，鈣可吸收25%;攝入300400mg時(shí)，鈣可吸收35%；攝入量在150mg以下時(shí)，鈣可吸收50%。馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣24 服用鈣量與吸收率攝入400mg以上時(shí)，鈣可吸收25%;馬每日攝入總量 (mg)每日吸收總量 (mg)每日服用次數(shù)123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.

12、1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3用法劑量對(duì)鈣吸收影響馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣25每日每日吸收總量 (mg)每日服用次數(shù)123410066.8鈣 劑 的 服 法由上述藥動(dòng)學(xué)可知,將每天劑量分成幾次，并在等間隔時(shí)間服用,是增加鈣的吸收和效果的良好方法。每天

13、補(bǔ)充的鈣劑如一次給予，則其效果只能維持幾小時(shí),故推薦每天少量分次服用為宜 ( Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103)美國(guó)哈佛大學(xué)經(jīng)過循證認(rèn)為,服鈣劑最佳時(shí)間是進(jìn)餐時(shí)。 (N Engl J Med 1993;328:833836)大部分鈣鹽的吸收均需胃酸解離,為此每次劑量以500600mg為宜。 (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101130)馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣26鈣 劑 的 服 法由上述藥動(dòng)學(xué)可知,將每天劑量分成幾次，并在鈣源：無機(jī)鈣氧化鈣（CaO） 氯化鈣（CaCl2） 碳酸鈣（Ca

14、CO3） 氫氧化鈣（Ca(OH)2） 磷酸氫鈣（CaHPO3） 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣27鈣源：馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣27有機(jī)鈣 醋酸鈣 乳酸鈣 泛酸鈣 葡萄糖酸鈣 枸櫞酸鈣 蘇糖酸鈣 天冬酸鈣 氨基酸鈣 螯合鈣 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣28有機(jī)鈣 醋酸鈣馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣28如何計(jì)算鈣量：先計(jì)算分子量，如碳酸鈣（CaCO3）的分子量為100.08（Ca=40.08, O為16, C為12）用正比例方法求1.0g（2片）碳酸鈣中含多少鈣： 100.08 ：40.08 = 1.0 ：X X = 0.4（400mg, 即40%鈣）馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣29如何計(jì)算鈣量：馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣29 碳酸鈣 1

15、.0g 400mg醋酸鈣 1.0g 253mg磷酸氫鈣 1.0 233mg 枸櫞酸鈣 1.0g 211mg甘油磷酸鈣 1.0g 191mg乳酸鈣(5水) 1.0g 130mg葡萄糖酸鈣 1.0g 89mg泛酸鈣 1.0g 84mg葡萄糖醛酸鈣 1.0g 65mg蘇糖酸鈣(巨能鈣) 片 80mg活性鈣 片 25mg維丁鈣 片 44mg鈣爾奇D片 片 300或600mg ,VD62.5 或125u凱思立(碳酸鈣) 片 500mg鈣 鹽 含 鈣 量馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣30 鈣 鹽 含 鈣 量馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣30迄今鈣制劑共有500多種，其中藥品鈣制劑300余種，保健食品鈣制劑200余種。劑型有1

16、5種。新劑型有咀嚼片、泡騰片、干糖漿等認(rèn)真識(shí)別各種鈣劑馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣31迄今鈣制劑共有500多種，其中藥品鈣制劑300余種，保健食品2000年版中國(guó)藥典收載的鈣制劑品名 含鈣量泛酸鈣（片） 8%葡萄糖酸鈣 9%（片、含片、口服液、注射液） 磷酸氫鈣（片） 23% 氯化鈣（注射液） 27%維生素C鈣（片） 9%乳酸鈣（片） 13%碳酸鈣 40%馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣322000年版中國(guó)藥典收載的鈣制劑品名 含鈣量1996-2000年國(guó)產(chǎn)藥品鈣制劑 品名 含鈣量碳酸鈣（片劑、顆粒劑、咀嚼片） 40%十維鋅鐵鈣（膠囊） 復(fù)方葡萄糖酸鈣（片）乳酸鈣（口服液）枸椽酸鈣（片） 21.08%醋酸鈣（片）

17、（金鈣） 22.2%馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣331996-2000年國(guó)產(chǎn)藥品鈣制劑 品名 含蓋天力150： 咀嚼片，每片含元素鈣 150mg 蓋天力100： 咀嚼片，每片含元素鈣 100mg 蓋天力50： 咀嚼片，每片含元素鈣 50mg 蓋天力顆粒：顆粒劑，每包含元素鈣 50mg蓋天力劑型規(guī)格馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣34蓋天力150： 咀嚼片，每片含元素鈣 150mg蓋天力劑型規(guī)常見保健食品鈣制劑 鈣源 含鈣量枸椽酸鈣（片、咀嚼片、含嚼片、顆粒劑）21.08%（朗天鈣、凱力補(bǔ)鈣含嚼片、尊鈣顆粒劑、枸椽酸蘋果酸鈣（CCM鈣） 蘇糖酸鈣（片）（巨能鈣、兒童型） 13%氨基酸鈣（膠囊、片）（福葉牌鈣金膠囊、

18、南新鈣片、宏新鈣易達(dá)片）醋酸鈣（片、膠囊、顆粒劑）（金鈣、鈣寶、鈣達(dá)康） 22.2%碳酸鈣（片、咀嚼片、口服液、泡騰劑、顆粒劑） 40%天天鈣、勁得鈣、資生鈣、超微鈣）乳酸鈣（口服液） 13%牛骨（膠囊、顆粒劑）（天獅健腦型高鈣、營(yíng)養(yǎng)高鈣、兒童高鈣、降糖高鈣，彼陽(yáng)牦牛骨髓壯骨粉，龍昌鈣，大天力骨髓壯骨粉）鰻魚骨（片劑）（鰻鈣）牡蠣（口服液、粉劑）（珍珠鈣、多依樂）馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣35常見保健食品鈣制劑 鈣源 如何選擇鈣劑：組方合理安全性高吸收量多口感良好經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣36如何選擇鈣劑：馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣36如何提高補(bǔ)鈣功效多曬陽(yáng)光和運(yùn)動(dòng)保持身心狀態(tài)穩(wěn)定攝入必要的蛋白質(zhì)膳食限鹽少飲咖啡餐食服用馬真勝骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣37如何提高補(bǔ)鈣功效多曬陽(yáng)