骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件

1、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容 成骨性腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤成軟骨性腫瘤：骨軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、軟骨瘤（內(nèi)生性、外生性）骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨纖維組織腫瘤：纖維性骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：成骨型、溶骨型、混合型其他骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤骨腫瘤樣病變：骨纖維異樣增殖癥、骨囊腫見(jiàn)習(xí)內(nèi)容 成骨性腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤示教示教成骨性骨腫瘤骨瘤良性，11-30歲最多見(jiàn)，長(zhǎng)期不增大或緩慢增大好發(fā)于顱骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻旁竇壁顱面骨骨瘤X線： 致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜埽着c顱外板或骨皮質(zhì)相連 疏松型：少見(jiàn)，密度似板障或呈磨玻樣 骨瘤表面軟組織

2、凸起，不受侵蝕、不增厚成骨性骨腫瘤骨瘤良性，11-30歲最多見(jiàn)，長(zhǎng)期不增大或緩慢頂骨骨瘤（致密型）：突出于頂骨半球狀致密影，均勻密實(shí)，與外板相連頂骨骨瘤（致密型）：突出于頂骨半球狀致密影，均勻密實(shí)，與外板左額骨骨瘤（疏松型）：自額骨外板突出的扁平狀密度增高影，邊緣光滑，密度似板障左額骨骨瘤（疏松型）：成骨性腫瘤骨樣骨瘤良性，30歲以下，患部疼痛，夜間加重，服水楊酸類藥可緩解疼痛多發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，脛骨、股骨多見(jiàn)，85%發(fā)生皮質(zhì)X線：小于1.5cm的骨破壞（瘤巢），周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，常見(jiàn)瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影成骨性腫瘤骨樣骨瘤良性，30歲以下，患部疼痛，夜間加重，服右股骨上段骨樣骨瘤：股骨上

3、段內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子下方局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)（瘤巢），周圍骨質(zhì)硬化右股骨上段骨樣骨瘤：股骨上段內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子下方局限性類圓形骨質(zhì)破右股上段骨樣骨瘤右股上段骨樣骨瘤多見(jiàn)于青年，1120歲股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）X線：成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存成骨性骨腫瘤-骨肉瘤多見(jiàn)于青年，1120歲成骨性骨腫瘤-骨肉瘤硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮狀象牙質(zhì)樣腫瘤新生骨硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮狀象牙質(zhì)樣腫瘤新生骨骨肉瘤（成骨型）：股骨下端大量放射狀腫瘤骨骨肉瘤（成骨型）：骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨

4、腫瘤與腫瘤樣病變課件股骨下端骨肉瘤（溶骨型）股骨下端骨肉瘤（溶骨型）骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤又稱外生骨疣，最常見(jiàn)骨腫瘤，單發(fā)多見(jiàn)病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜組成長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨下端、脛骨上端最常見(jiàn)X線：骨性基底：與母骨骨皮質(zhì)相延續(xù)、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性贅生物，其內(nèi)見(jiàn)骨小梁；頂端略為膨大，或呈菜花狀，或呈丘狀隆起軟骨蓋帽、纖維包膜不顯示成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤又稱外生骨疣，最常見(jiàn)骨腫瘤，單發(fā)多見(jiàn)股骨下端骨軟骨瘤股骨下端骨軟骨瘤右肱骨中段囊腫并病理性骨折：病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤腫瘤影像診斷特征性信

5、息少見(jiàn)，約占惡性腫瘤的4%，好發(fā)于5歲至15歲骨髓源性骨腫瘤骨髓瘤可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等多見(jiàn)于青年，1120歲致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜?，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連股骨下端纖維性骨皮質(zhì)缺損：股骨下干骺端偏側(cè)性骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣有薄層硬化5cm的骨破壞（瘤巢），周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，常見(jiàn)瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；良惡性骨腫瘤的鑒別診斷病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)X線表現(xiàn)：A、皮質(zhì)型：一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，單或多房透光區(qū)，與骨干平行，直徑可達(dá)200mm，邊緣有硬化，皮質(zhì)膨脹

6、變薄或中斷，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。股骨下端骨肉瘤（溶骨型）骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。良性，11-30歲最多見(jiàn)，長(zhǎng)期不增大或緩慢增大骨瘤表面軟組織凸起，不受侵蝕、不增厚廣泛性骨質(zhì)疏松：椎體壓扁、雙凹變形等髂骨骨軟骨瘤右肱骨中段囊腫并病理性骨折：髂骨骨軟骨瘤多發(fā)骨軟骨瘤：腓骨小頭、股骨下端多發(fā)骨軟骨瘤：腓骨小頭、股骨下端多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤成軟骨性腫瘤軟骨瘤病變部位分為內(nèi)生性軟骨瘤(enchondroma)和外生性(皮質(zhì)旁)軟骨瘤10-50歲, 四肢短骨多見(jiàn);表現(xiàn)為局部腫塊,生長(zhǎng)緩慢,有壓痛成軟骨性腫瘤軟骨瘤病變部位分為內(nèi)生性軟骨瘤(enchond內(nèi)生

7、性軟骨瘤X線表現(xiàn)：髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；瘤內(nèi)有沙粒狀鈣化點(diǎn)或間隔局部骨干膨脹呈梭形或球形，骨皮質(zhì)變薄、完整CT掃描可見(jiàn)骨干膨脹皮質(zhì)變薄，內(nèi)有小環(huán)狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影和稍低于肌肉的軟組織影。內(nèi)生性軟骨瘤X線表現(xiàn)：右手食指近節(jié)指骨單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤并病理性骨折右手食指近節(jié)指骨單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤并病理性骨折左手掌指骨多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤：多個(gè)髓腔內(nèi)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，鄰近骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀鈣化影左手掌指骨多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤：多個(gè)髓腔內(nèi)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件Maffucci綜合癥：多發(fā)性骨軟骨瘤合并軟組織血管瘤

8、Maffucci綜合癥：多發(fā)性骨軟骨瘤合并軟組織血管瘤骨髓源性腫瘤尤文肉瘤起源于骨髓腔少見(jiàn)，約占惡性腫瘤的4%，好發(fā)于5歲至15歲股骨、肱骨、脛骨骨干或干骺端發(fā)熱、白細(xì)胞升高腫瘤對(duì)放射線極為敏感骨髓源性腫瘤尤文肉瘤起源于骨髓腔病理性骨折，骨片陷落征青少年以骨肉瘤為多見(jiàn)組織學(xué)表現(xiàn)、發(fā)病部位同纖維骨皮質(zhì)缺損8-20歲，脛、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、腫脹等輕微癥狀股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等股骨下端骨肉瘤（溶骨型）X線表現(xiàn)：A、皮質(zhì)型：一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，單或多房透光區(qū)，與骨干平行，直徑可達(dá)200mm，邊緣有硬化，皮質(zhì)膨脹變薄或中斷

9、，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。良惡性骨腫瘤的鑒別診斷骨質(zhì)變化：邊緣清晰、連續(xù)與否，有無(wú)硬化，有無(wú)膨脹改變，內(nèi)有無(wú)鈣化、有無(wú)骨嵴，有無(wú)骨膜反應(yīng)干骺端纖維性缺損，為非腫瘤性病變,認(rèn)為是兒童期的正常變異，多自行消失，到成人時(shí)稱非骨化性纖維瘤其他骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤疏松型：少見(jiàn)，密度似板障或呈磨玻樣股骨下端骨肉瘤（溶骨型）血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）CT掃描可見(jiàn)骨干膨脹皮質(zhì)變薄，內(nèi)有小環(huán)狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影和稍低于肌肉的軟組織影。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀、鼠咬狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清或模糊，無(wú)硬化，顱骨最多見(jiàn)和典型致密型：突出于骨表面

10、的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜埽着c顱外板或骨皮質(zhì)相連彌漫性骨質(zhì)收疏松和斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，邊界不清（浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞）；X線表現(xiàn)：病變位于骨干中段彌漫性骨質(zhì)收疏松和斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，邊界不清（浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞）；周圍骨皮質(zhì)呈篩孔狀或花邊樣缺損，斷裂；骨膜反應(yīng)：蔥皮樣或放射狀，可有Codman三角；病理性骨折，骨片陷落征X線表現(xiàn)：股骨中段尤文肉瘤：股骨中段見(jiàn)蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)破壞，周圍見(jiàn)骨膜反應(yīng)股骨中段尤文肉瘤：骨髓源性骨腫瘤骨髓瘤亦漿細(xì)胞瘤，起于紅骨髓，多彌漫性浸潤(rùn)男性、40歲以上多見(jiàn)全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)陽(yáng)性。好發(fā)于紅骨髓部位：脊柱、肋骨、顱 骨

11、、骨盆骨髓源性骨腫瘤骨髓瘤亦漿細(xì)胞瘤，起于紅骨髓，多彌漫性浸潤(rùn)X線表現(xiàn)：廣泛性骨質(zhì)疏松：椎體壓扁、雙凹變形等多發(fā)性骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀、鼠咬狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清或模糊，無(wú)硬化，顱骨最多見(jiàn)和典型X線表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤：顱骨彌漫粟粒狀、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊多發(fā)性骨髓瘤：顱骨彌漫粟粒狀、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊多發(fā)性骨髓瘤：尺橈骨彌漫蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊多發(fā)性骨髓瘤：尺橈骨彌漫蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊骨纖維組織腫瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損干骺端纖維性缺損，為非腫瘤性病變,認(rèn)為是兒童期的正常變異，多自行消失，到成人時(shí)稱非骨化性纖維瘤男、6-15歲、股骨遠(yuǎn)端后壁多，可兩側(cè)發(fā)生，常無(wú)癥狀骨纖維組織腫瘤纖

12、維性骨皮質(zhì)缺損干骺端纖維性缺損，為非腫瘤性X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位水滴狀或杯口狀，直徑多小于20mm少數(shù)內(nèi)有粗細(xì)不均索條，呈多囊狀邊緣清晰，有薄層硬化一般無(wú)骨膜反應(yīng)。X線表現(xiàn)股骨下端纖維性骨皮質(zhì)缺損：股骨下干骺端偏側(cè)性骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣有薄層硬化股骨下端纖維性骨皮質(zhì)缺損：股骨下干骺端偏側(cè)性骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊股骨下干骺端纖維骨皮質(zhì)纖維缺損：多個(gè)不規(guī)則骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，有薄層硬化股骨下干骺端纖維骨皮質(zhì)纖維缺損：多個(gè)不規(guī)則骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；左手掌指骨多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤：多個(gè)髓腔內(nèi)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，鄰近骨皮質(zhì)變薄或

13、偏心性膨出，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀鈣化影肱骨中段中心見(jiàn)近卵圓透光區(qū)，邊緣清晰，長(zhǎng)軸與骨干一致；可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等骨腫瘤樣病變：骨纖維異樣增殖癥、骨囊腫病變呈多發(fā)性：多骨多發(fā)、單骨多發(fā)病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)軟骨蓋帽、纖維包膜不顯示致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜?，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連多發(fā)性骨質(zhì)破壞：呈穿鑿狀、鼠咬狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清或模糊，無(wú)硬化，顱骨最多見(jiàn)和典型股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位11-30歲占70%，男女3：2溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角亦

14、漿細(xì)胞瘤，起于紅骨髓，多彌漫性浸潤(rùn)好發(fā)于顱骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻旁竇壁多發(fā)骨軟骨瘤：腓骨小頭、股骨下端髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）其他骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤骨髓源性腫瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤脛骨下端纖維骨皮質(zhì)缺損髓腔內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰；脛骨下端纖維骨皮質(zhì)缺損骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件骨纖維組織腫瘤非骨化性纖維瘤組織學(xué)表現(xiàn)、發(fā)病部位同纖維骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤：大而有癥狀、膨脹有髓腔侵犯纖維骨皮質(zhì)缺損：小而無(wú)癥狀、限于骨皮質(zhì)8-20歲，脛、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、腫脹等輕微癥狀骨纖維組織腫瘤非骨化性纖維瘤組織學(xué)表

15、現(xiàn)、發(fā)病部位同纖維骨皮 X線表現(xiàn)：A、皮質(zhì)型：一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，單或多房透光區(qū)，與骨干平行，直徑可達(dá)200mm，邊緣有硬化，皮質(zhì)膨脹變薄或中斷，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。B、髓質(zhì)型：長(zhǎng)骨干骺端或骨端，呈中心性擴(kuò)張的單或多囊狀低密度區(qū)，有硬化邊。 X線表現(xiàn)：A、皮質(zhì)型：一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)，單或多房透光區(qū)，右脛骨中上段非骨化性纖維瘤：皮質(zhì)內(nèi)多房狀透光區(qū)，皮質(zhì)膨脹變薄，邊緣硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊右脛骨中上段非骨化性纖維瘤：皮質(zhì)內(nèi)多房狀透光區(qū)，皮質(zhì)膨脹變薄骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件股骨下干骺端非骨化性纖維瘤：骨質(zhì)破壞范圍大，有髓腔侵犯股骨下干骺端非骨化性纖維瘤：骨質(zhì)破壞范圍大，有髓腔侵犯轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

16、多見(jiàn)于中老年人持續(xù)性疼痛，夜間加重成骨轉(zhuǎn)移：堿性磷酸酶高 前列腺癌：酸性磷酸酶高紅骨髓集中的中軸骨（骨盆、脊柱、顱骨、肋骨）最多見(jiàn)，膝、肘以下轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見(jiàn)于中老年人X線表現(xiàn)病變呈多發(fā)性：多骨多發(fā)、單骨多發(fā)溶骨性成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。松質(zhì)骨內(nèi)散在的斑狀、片狀、棉絮狀或結(jié)節(jié)狀致密影，密度均勻，骨皮質(zhì)完整，骨輪廓多無(wú)改變一般無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊X線表現(xiàn)骨盆溶骨型轉(zhuǎn)移：彌漫性溶骨性破壞，邊緣較清晰，無(wú)骨膜反應(yīng)，以左半骨盆為明顯骨盆溶骨型轉(zhuǎn)移：彌漫性溶骨性破壞，邊緣較清晰，無(wú)骨膜反應(yīng)，以10-50歲, 四肢短骨多見(jiàn);表現(xiàn)為局部腫塊,生長(zhǎng)緩慢,有壓痛致密型：突出于骨表面的半

17、球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜?，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連骨瘤表面軟組織凸起，不受侵蝕、不增厚致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜埽着c顱外板或骨皮質(zhì)相連骨纖維組織腫瘤：纖維性骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤惡性者，疼痛常是首發(fā)癥狀，而且常是劇痛骨皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位水滴狀或杯口狀，直徑多小于20mm多見(jiàn)于青年，1120歲好發(fā)于顱骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻旁竇壁成骨轉(zhuǎn)移：堿性磷酸酶高血行轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次為骨轉(zhuǎn)移（跳躍性）骨質(zhì)稍膨脹性，內(nèi)無(wú)骨嵴，邊緣光整，邊緣硬化病變部位分為內(nèi)生性軟骨瘤(enchondroma)和外生性(皮質(zhì)旁)

18、軟骨瘤5cm的骨破壞（瘤巢），周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化，常見(jiàn)瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)。發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)?？梢鸸峭?、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等胸12椎體溶骨型轉(zhuǎn)移并病理性壓縮性骨折：椎體骨質(zhì)破壞（密度減低），呈楔樣變形，相鄰椎間隙正常10-50歲, 四肢短骨多見(jiàn);表現(xiàn)為局部腫塊,生長(zhǎng)緩慢,有壓胸12椎體溶骨型轉(zhuǎn)移并病理性壓縮性骨折：椎體

19、骨質(zhì)破壞（密度減低），呈楔樣變形，相鄰椎間隙正常胸12椎體溶骨型轉(zhuǎn)移并病理性壓縮性骨折：椎體骨質(zhì)破壞（密度減骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件胸腰椎成骨型轉(zhuǎn)移胸腰椎成骨型轉(zhuǎn)移骨盆成骨型轉(zhuǎn)移骨盆成骨型轉(zhuǎn)移脛骨中段溶骨性轉(zhuǎn)移 L2-L4成骨性轉(zhuǎn)移脛骨中段溶骨性轉(zhuǎn)移 混合型混合型混合型混合型其他骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：2040歲其他骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤X線平片好發(fā)于骨端瘤區(qū)分為分房型（內(nèi)見(jiàn)纖維骨嵴）和溶骨型偏側(cè)性橫向膨大，最大徑線與骨干垂直邊緣無(wú)硬化無(wú)鈣化、無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊骨巨細(xì)胞瘤X線平片長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨下端、脛骨上端最常見(jiàn)卵圓形或圓形透亮區(qū)，位于

20、骨干中心，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致，不跨赿骺板尤文肉瘤血白細(xì)胞可增高骨質(zhì)破壞，周圍見(jiàn)骨膜反應(yīng)彌漫性骨質(zhì)收疏松和斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，邊界不清（浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞）；可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)與扁骨和異狀骨骨皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位水滴狀或杯口狀，直徑多小于20mm骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥少見(jiàn)，約占惡性腫瘤的4%，好發(fā)于5歲至15歲致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度 影，內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜?，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連惡性者，疼痛常是首發(fā)癥狀，而且常是劇痛股骨下端，脛骨、肱骨

21、上端，干骺端為好發(fā)部位成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變良性，30歲以下，患部疼痛，夜間加重，服水楊酸類藥可緩解疼痛瘤內(nèi)有沙粒狀鈣化點(diǎn)或間隔良性骨腫瘤較少引起疼痛骨質(zhì)稍膨脹性，內(nèi)無(wú)骨嵴，邊緣光整，邊緣硬化股骨下端纖維性骨皮質(zhì)缺損：股骨下干骺端偏側(cè)性骨皮質(zhì)缺損區(qū)，邊緣有薄層硬化男、6-15歲、股骨遠(yuǎn)端后壁多，可兩側(cè)發(fā)生，常無(wú)癥狀長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨下端、脛骨上端最常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件骨關(guān)節(jié)見(jiàn)習(xí)五骨腫瘤與腫瘤樣病變課件右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤惡變： 腫瘤與正常骨交界處模糊，有蟲(chóng)蝕狀、篩孔狀骨質(zhì)破壞，其內(nèi)骨性破殼及骨嵴殘缺不全，周圍軟組織腫塊較大右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤惡變：骨腫瘤樣病變

22、骨纖維異常增殖癥11-30歲占70%，男女3：2病變進(jìn)展慢，可達(dá)數(shù)十年可引起骨痛、肢體延長(zhǎng)或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥11-30歲占70%，男女3：X線表現(xiàn)-囊狀膨脹性改變X線表現(xiàn)-X線表現(xiàn)-磨玻璃樣改變X線表現(xiàn)-X線表現(xiàn)-絲瓜瓤樣改變X線表現(xiàn)-腫瘤樣病變-骨囊腫20歲以下少年，多有外傷史，骨折后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見(jiàn)X線表現(xiàn)卵圓形或圓形透亮區(qū)，位于骨干中心，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致，不跨赿骺板骨質(zhì)稍膨脹性，內(nèi)無(wú)骨嵴，邊緣光整，邊緣硬化病理性骨折，骨片陷落征腫瘤樣病變-骨囊腫右肱骨中段囊腫并病理性骨折： 肱骨中段中心見(jiàn)近卵圓透光區(qū)，邊緣清晰，長(zhǎng)軸與骨干

23、一致；骨皮質(zhì)變薄、斷裂右肱骨中段囊腫并病理性骨折：右股骨上段骨囊腫： 股骨上段中心見(jiàn)囊狀透光區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干一致，局部骨質(zhì)略示膨脹，邊緣光整，有硬化邊右股骨上段骨囊腫：左肱骨中上段骨囊腫并病理性骨折左肱骨中上段骨囊腫學(xué)生閱片、答疑學(xué)生閱片、答疑小結(jié)小結(jié)良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良惡性骨腫瘤的鑒別診斷腫瘤影像診斷特征性信息發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)與扁骨和異狀骨病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)腫瘤影像診斷特征性信息發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化：邊緣清晰、連續(xù)

24、與否，有無(wú)硬化，有無(wú)膨脹改變，內(nèi)有無(wú)鈣化、有無(wú)骨嵴，有無(wú)骨膜反應(yīng)病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)。年齡： 嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 童年與少年好發(fā)于尤文肉瘤、骨囊腫 青少年以骨肉瘤為多見(jiàn) 40歲以上，則多為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多癥狀與體征： 良性骨腫瘤較少引起疼痛 惡性者，疼痛常是首發(fā)癥狀，而且常是劇痛癥狀與體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：骨肉瘤、成骨轉(zhuǎn)移堿性磷酸酶增高尤文肉瘤血白細(xì)胞可增高前列腺癌轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶增高骨髓瘤患者血清蛋

25、白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。右股骨上段骨樣骨瘤：股骨上段內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子下方局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)（瘤巢），周圍骨質(zhì)硬化成骨性骨腫瘤-骨肉瘤脛骨下端纖維骨皮質(zhì)缺損左手掌指骨多發(fā)內(nèi)生性骨軟骨瘤：多個(gè)髓腔內(nèi)類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，鄰近骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，其內(nèi)可見(jiàn)小環(huán)形、點(diǎn)狀或不規(guī)則狀鈣化影多發(fā)性骨髓瘤：顱骨彌漫粟粒狀、穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣模糊骨皮質(zhì)表層不規(guī)則骨質(zhì)缺損，正位圓形或長(zhǎng)圓形，側(cè)位水滴狀或杯口狀，直徑多小于20mmCT掃描可見(jiàn)骨干膨脹皮質(zhì)變薄，內(nèi)有小環(huán)狀、點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影和稍低于肌肉的軟組織影。骨瘤表面軟組織凸起，不受侵蝕、不增厚致密型：突出于骨表面的半球狀、分葉狀高密度