骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件

1、骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴(yán)重暴力所致，指一側(cè)恥骨上下支骨折合并對(duì)側(cè)骨盆后環(huán)損傷。受傷機(jī)制是側(cè)方擠壓暴力使患側(cè)骨盆沿身體中軸向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，恥骨聯(lián)合跨越中線，對(duì)側(cè)恥骨上下支骨折，形成類似“桶柄樣”的畸形改變。guhx:guhx:骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴(yán)重暴力所致骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件特點(diǎn)：1. 骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型2. 骨盆畸形，桶柄側(cè)下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，病殘率高3. 多見于年輕人，年輕女性可影響生育4. 存在繼發(fā)出血的危險(xiǎn)5. 易造成膀胱，尿道，陰道，腰骶神經(jīng)等損傷 特點(diǎn)：采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點(diǎn)1. 早期準(zhǔn)確

2、復(fù)位及有效固定是功能恢復(fù)避免病殘的關(guān)鍵2. 糾正骨盆畸形3. 防止各種副損傷和并發(fā)癥4. 早期止血，防止繼發(fā)出血采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點(diǎn)一般資料本組采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折，評(píng)價(jià)這種骨折的臨床特征和手術(shù)治療效果。自2000年8月至2005年1月，手術(shù)治療21例，男10例，女11例；年齡1546歲，平均29.8歲；交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；傷后至手術(shù)時(shí)間425天，平均10.7天。一般資料本組采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折，評(píng)價(jià)這種骨折的臨骨折類型本組均為Tile B2 型。前環(huán)損傷：?jiǎn)蝹?cè)恥骨上下支骨折 15 例雙側(cè)恥骨上下支骨折 6 例恥骨聯(lián)合分離 11 例恥骨聯(lián)合

3、骨折分離 7 例后環(huán)損傷：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 15 例髂骨翼骨折 4 例骶骨骨折 7 例骨折類型本組均為Tile B2 型。合并損傷：髖臼骨折 3 例男性尿道損傷 2 例膀胱損傷 2 例陰道損傷 2 例股骨干骨折 1 例脛腓骨骨折 1 例上頜骨骨折 1 例顱腦損傷 3 例原發(fā)L5神經(jīng)損傷 2 例坐骨神經(jīng)損傷 1 例失血性休克 14 例合并損傷：骨盆畸形測(cè)量：通過骨盆斷層CT測(cè)量患側(cè)骨盆內(nèi)旋移位角度通過骨盆前后位X線或三維CT重建評(píng)價(jià)骨盆垂直移位術(shù)前測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)肢體短縮本組患側(cè)骨盆內(nèi)旋 2545 度，平均 31 度術(shù)前下肢短縮短 24 cm，平均 2.5 cm骨盆畸形測(cè)量：手術(shù)方法手術(shù)入路：骨

4、盆后環(huán)采用骶髂關(guān)節(jié)前方入路骨盆前環(huán)采用髂腹股溝入路兩種入路聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)固定前后環(huán)復(fù)位：骨盆復(fù)位器械固定：重建鋼板手術(shù)方法手術(shù)入路：結(jié) 果手術(shù)時(shí)間：110240 min，平均 180 min術(shù)中失血量：3001100 ml，平均 550 ml骨折愈合時(shí)間：25 個(gè)月，平均3.4個(gè)月術(shù)后隨訪：536 個(gè)月，平均14.7個(gè)月結(jié) 果手術(shù)時(shí)間：110240 min，平均 180 min術(shù)后影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 解剖復(fù)位：骨盆各位置X線片上無(wú)殘存移位2. 復(fù)位滿意：骨折的垂直移位和前后移位10mm, 旋轉(zhuǎn)畸形10mm, 旋轉(zhuǎn)畸形15度本組解剖復(fù)位15例，復(fù)位滿意6例，隨訪結(jié)果根據(jù) Majeed 的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5、，按 X 線片，CT, 臨床檢查，患者癥狀及感受來(lái)評(píng)定，優(yōu)14例，良7例。本組均無(wú)下肢短縮，步態(tài)正常 17 例，跛行4，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常15 例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 6 例，腰骶部疼痛 4 例，原發(fā)神經(jīng)損傷后遺癥2例，經(jīng)藥物治療，其中 1 例1個(gè)月后完全恢復(fù)，1 例7周后緩解。術(shù)后影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 解剖復(fù)位：骨盆各位置X線片上無(wú)殘存移位女，21歲，交通傷女，21歲，交通傷女，24歲，壓砸傷女，24歲，壓砸傷女，28歲，交通傷女，28歲，交通傷男，32歲，交通傷男，32歲，交通傷男，15歲，壓砸傷男，15歲，壓砸傷恥骨聯(lián)合分離 11 例兩種入路聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)固定前后環(huán)骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型骨盆桶柄樣

6、損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴(yán)重暴力所致，指一側(cè)恥骨上下支骨折合并對(duì)側(cè)骨盆后環(huán)損傷。應(yīng)先復(fù)位和固定后環(huán)，再修復(fù)前環(huán)。單側(cè)恥骨上下支骨折 15 例交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；術(shù)中失血量：3001100 ml，平均 550 ml骨盆畸形，桶柄側(cè)下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，病殘率高通過骨盆前后位X線或三維CT重建評(píng)價(jià)骨盆垂直移位本組均為Tile B2 型。骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型術(shù)中避免過度剝離髂骨，以免造成骨壞死。自2000年8月至2005年1月，手術(shù)治療21例，男10例，女11例；應(yīng)先復(fù)位和固定后環(huán)，再修復(fù)前環(huán)。骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型本組均為Tile B2 型。損傷

7、特點(diǎn)：常伴有髖臼抬高和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，因此患側(cè)下肢有不同程度的短縮和內(nèi)旋。雙側(cè)恥骨上下支骨折 6 例傷后至手術(shù)時(shí)間425天，平均10.骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 15 例骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 15 例早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定避免膀胱，尿道，陰道，直腸等損傷。男，36歲，交通傷恥骨聯(lián)合分離 11 例男，36歲，交通傷女，19歲，壓砸傷女，19歲，壓砸傷女，34歲，交通傷女，34歲，交通傷男，37歲，交通傷男，37歲，交通傷骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件討 論本病多見于青壯年，骨折脫位復(fù)雜傷殘率高，年輕女性影響生育，因此準(zhǔn)確復(fù)位和有效固定對(duì)功能恢復(fù)非常重要。損傷特

8、點(diǎn)：常伴有髖臼抬高和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，因此患側(cè)下肢有不同程度的短縮和內(nèi)旋。復(fù)位困難：骨盆后方的韌帶結(jié)構(gòu)受損，但盆底的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶保持完好，導(dǎo)致術(shù)中復(fù)位困難。應(yīng)先復(fù)位和固定后環(huán)，再修復(fù)前環(huán)。早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定避免膀胱，尿道，陰道，直腸等損傷。術(shù)中避免過度剝離髂骨，以免造成骨壞死。討 論本病多見于青壯年，骨折脫位復(fù)雜傷殘率高，年輕女性影響骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療課件骨折類型本組均為Tile B2 型。前環(huán)損傷：?jiǎn)蝹?cè)恥骨上下支骨折 15 例雙側(cè)恥骨上下支骨折 6 例恥骨聯(lián)合分離 11 例恥骨聯(lián)合骨折分離 7 例后環(huán)損傷：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 15 例髂骨翼骨折 4 例骶骨骨折 7 例骨折類型本組均為Tile B2 型。女，21歲，交通傷女，21歲，交通傷男，15歲，壓砸傷男，15歲，壓砸傷女，34歲，交通傷女，34歲，交通傷多見于年輕人，年輕女性可影響生育術(shù)前測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)肢體短縮單側(cè)恥骨上下支骨折 15 例術(shù)前測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)肢體短縮自2000年8月至2005年1月，手術(shù)治療21例，男10例，女11例；骨盆畸形，桶柄側(cè)下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，病殘率高本組均為Tile B2 型。交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；通過骨盆斷層CT測(cè)量患側(cè)骨盆內(nèi)旋移位角度雙側(cè)恥骨上下支骨折 6 例雙側(cè)恥骨上下支骨折