骨折病人的護理小知識教學(xué)課件

1、目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理目的和要求了解骨折的原因和分類骨折病人的護理小知識教學(xué)課件骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折 病因: 創(chuàng)傷性骨折:暴力作用導(dǎo)致健康骨骼發(fā)生的骨折。 病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。 骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折創(chuàng)傷性骨折的病理 直接暴力 間接暴力 積累勞損 骨骼疾病 創(chuàng)傷性骨折的病理 直接暴力 分 類 一、 根據(jù)骨折端是否與外界相通 閉合性骨折 骨折端與外界不相通 開放性骨折 骨折端直接或間接與外界相通 二、根據(jù)骨折的

2、形態(tài)分類 青枝骨折 裂縫骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 骨骼分離分 類 一、 根據(jù)骨折端是否與外界相通分 類三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類不完全骨折：青枝骨折 裂縫骨折 完全骨折：橫形 斜形 螺旋 粉碎骨折等 四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形 不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折分 類三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類骨折的病理生理血腫炎癥機化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期骨折的病理生理血腫炎癥機化期影響骨折愈合的因素 全身因素 年齡 健康狀況 心理 局部因素 骨折的類型 血液供應(yīng) 軟組織損傷程度和嵌入 骨缺損程度

3、感染 醫(yī)源性因素 清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定 和功能鍛煉等。影響骨折愈合的因素 全身因素 年齡 健康狀況 骨折的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 休克 發(fā)熱 疼痛骨折的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 骨折的局部表現(xiàn) 一般癥狀 疼痛和壓痛 局部腫脹和瘀斑 功能障礙骨折的局部表現(xiàn) 一般癥狀并發(fā)癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經(jīng)、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關(guān)節(jié)僵硬 9、損傷性骨化10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥1、失血性休克；X線檢查 正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié)) 注意與臨床體檢結(jié)合X線檢查 骨折的處理原則現(xiàn)場急救 臨床處理 復(fù)位 固定 早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥 骨折的處理

4、原則現(xiàn)場急救康復(fù)治療骨折早期 患肢肌肉舒縮活動 骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期 加強患肢關(guān)節(jié)主動活動和負重鍛煉康復(fù)治療骨折早期 患肢肌肉舒縮活動 護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、足踝等要求加強觀察護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應(yīng)用抗生素體位：預(yù)防墜積性肺炎護理措施減輕疼痛應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)

5、不良；約占全身骨折的6%，以青少年多見(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。12周后逐漸棄拐行走。骨骼疾病一、 根據(jù)骨折端是否與外界相通坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。二、護理：及早鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。橈骨遠端骨折（colles骨折）腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失骨骼疾病膀胱及尿道損傷注意與臨床體檢結(jié)合

6、(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類護理措施指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走鍛煉 拐杖的使用 助行器應(yīng)用 手杖的應(yīng)用 練習(xí)深呼吸應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有

7、關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護理診斷疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識焦慮 與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關(guān)護理診斷活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護理診斷潛在并發(fā)癥護理診斷健康教育安全指導(dǎo)長期堅持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育安全指導(dǎo)第二節(jié)、四肢骨折第二節(jié)、四肢骨折

8、常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.橈骨遠端骨折（colles骨折）5.股骨頸骨折6.股骨干骨折7.脛腓骨干骨折 常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)一.肱骨干骨折 1、臨床表現(xiàn)： 上臂腫痛、活動受限?？沙霈F(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感及患肢短縮。 2、護理措施：預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；減輕疼痛； 一.肱骨干骨折 1、臨床表現(xiàn)：二.肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護理措施避免神經(jīng)、血管損傷；合理功能鍛煉。二.肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見1、臨床表現(xiàn)同一般骨折

9、2、護理措施維持患肢良好的血液循環(huán)；合理功能鍛煉；三、尺橈骨干雙骨折1、臨床表現(xiàn)同一般骨折物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折腹膜刺激癥 腹肌緊張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入?？沙霈F(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感及患肢短縮。自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失間接暴力全身因素 年齡 健康狀況 心理知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，

10、腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。一般每小時測量一次尿量和尿比重。(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)1.指橈骨遠端23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠端向掌側(cè)及橈側(cè)移位四、橈骨遠端骨折（colles骨折）物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療2.病因伸直型(Colles骨3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍

11、刺樣”畸形3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉骨折病人的護理小知識教學(xué)課件護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)；2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)；分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性分類頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當?shù)捏w位，防止骨折端再移位；2、指導(dǎo)患者正確的臥床活動；3、褥瘡的預(yù)防和護理。臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青

12、壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.骨折病人的護理小知識教學(xué)課件疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護理診斷疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移護理措施1、維持有效的循環(huán)血量；2、加強功能鍛煉，促進康復(fù)；護理措施1、維持有效的循環(huán)血量；密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。影響骨盆環(huán)完整的骨折：知識缺

13、乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)約占全身骨折的6%，以青少年多見二、護理：及早鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；閉合性骨折 骨折端與外界不相通知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識一般每小時測量一次尿量和尿比重。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛脊髓損傷是脊

14、柱損傷的嚴重并發(fā)癥。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。局部因素 骨折的類型 血液供應(yīng)或給予骶尾部水墊，2-3小時更換1次。2、加強功能鍛煉，促進康復(fù)；1. 以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折七、脛腓骨干骨折密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激護理措施：1、維持患者正常血運、預(yù)防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；護理措施：1、維持患者正常血運、預(yù)防骨筋膜室綜合癥；脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%

15、，最常的合并癥分類分類根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折4、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識按脊髓和馬尾損傷的程度可分為伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位受傷局部疼痛和活動受限應(yīng)嚴密觀察，隨時評估

16、，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)必要時進行加壓輸液或輸血。無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；維持患肢良好的血液循環(huán)；(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較骨折的定義、病因、分類根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折4、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置

17、導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥臨床表現(xiàn)1.受傷局部疼痛和活動受限臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；并發(fā)休克的搶救及護理-2脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，

18、常造成截癱2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié))上臂腫痛、活動受限。軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。完全骨折：橫形 斜形 螺旋 粉碎骨折等間接暴力疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及

19、術(shù)后功能鍛煉等知識熟悉骨折的概念、診斷和處理原則不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識恐懼 與擔心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護理診斷2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有

20、骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療治療原則胸腰椎骨折的治療治療原則頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療頸椎骨折的治療骨折病人的護理小知識教學(xué)課件脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定 脊柱骨折的急救搬運脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，骨折病人的護理小知識教學(xué)課件骨折病人的護理小知識教學(xué)課件骨折病人的護理小知識教學(xué)課件骨折病人的護理小知識教學(xué)課件脊髓損傷脊髓損

21、傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。局部腫脹和瘀斑四、橈骨遠端骨折（colles骨折）四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；骨折的定義、病因、分類(4)每日尿道外口護理2次，防止感染?；颊叱霈F(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損

22、傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān)感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。未影響骨盆環(huán)完整的骨折：嚴重損傷可有休克及合并癥2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識3、褥瘡的預(yù)防和護理。物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊

23、髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無

24、效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)排尿異常 與膀胱功能障礙有關(guān)護理診斷低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活體溫調(diào)節(jié)無效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防及護理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴

25、留的護理；4、預(yù)防便秘；5、心理護理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類3、褥瘡的預(yù)防和護理。無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。醫(yī)源性因素 清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定 和功能鍛煉等。骨折早期 患肢肌肉舒縮活動疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)心理護理：臥床時間較長，開導(dǎo)患者，適時鼓勵，提高患者治療積極性。腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失腹膜刺激癥 腹肌緊張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛

26、明顯助行器應(yīng)用2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。局部腫脹和瘀斑腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染嚴重損傷可有休克及合并癥第四節(jié)、骨盆骨折二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類第四節(jié)、骨盆骨折骨折病人的護理小知識教學(xué)課件骨折病人的護理小知識教學(xué)課件 骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷 骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克出血性休克 骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨

27、盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。出血性休克 并發(fā)休克的搶救及護理-1 1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。并發(fā)休克的搶救及護理-1 1、迅速建立靜脈通路。并發(fā)休克的搶救及護理-22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。并發(fā)休克的搶救及護理-22、早、足、快地補充血容量及氧氣并發(fā)休克的搶救及護理-33、嚴密監(jiān)測患者的生命

28、體征 根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。并發(fā)休克的搶救及護理-33、嚴密監(jiān)測患者的生命體征并發(fā)休克的搶救及護理-44、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。并發(fā)休克的搶救及護理-44、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留并發(fā)休克的搶救及護理-55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體

29、表灌流情況的標志 。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 。并發(fā)休克的搶救及護理-55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，給予肛管排氣。后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)3、褥瘡的預(yù)防和護理。物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療有效的靜脈通

30、道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。局部因素 骨折的類型 血液供應(yīng)3周后行髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸由被動過渡到主動鍛煉。伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)體位：盡量減少大幅度搬移患者，臥氣墊床。骨折后期 加強患肢關(guān)節(jié)主動活動和負重鍛煉病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股

31、骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)2、加強功能鍛煉，促進康復(fù)；嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。 膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥 腹肌緊張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至

32、迅速死亡3、褥瘡的預(yù)防和護理。 膀胱及尿道損 骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。 骨盆骨折留置尿管的護理護理： 神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。 神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)功能鍛煉未影響骨盆環(huán)完整的骨折： 早期臥床做四肢肌肉收縮活動；1周后行半臥位或坐位練習(xí)，同時行髖、膝關(guān)節(jié)伸屈運動。4-6周后下床活動，逐漸加大活動量。影響骨盆環(huán)完整的骨折： 無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；3周后行髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸由被動過渡到主動鍛煉。6-8周后拆除牽引，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。功