運(yùn)動系統(tǒng)定位診斷進(jìn)修生素材課件

1、運(yùn)動系統(tǒng)定位診斷進(jìn)修生講座歡迎您們來我科學(xué)習(xí)工作！2020/11/41運(yùn)動系統(tǒng)定位診斷歡迎您們來我科學(xué)習(xí)工作！2020/11/41錐體系病變的定位診斷錐體外系病變的定位診斷小腦病變的定位診斷主要內(nèi)容2020/11/42錐體系病變的定位診斷主要內(nèi)容2020/11/42第一節(jié) 錐體系病變的 定位診斷2020/11/43第一節(jié) 錐體系病變的2020/11/43 隨意運(yùn)動運(yùn)動皮層及錐體束 - - (上運(yùn)動神經(jīng)元) 錐體外系- - -下運(yùn)動神經(jīng)元-神經(jīng)肌肉接頭肌肉 不隨意運(yùn)動 (腦神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞)小腦系 - - - 一、運(yùn)動系統(tǒng)組成2020/11/44 隨意運(yùn)動一、運(yùn)動系統(tǒng)組成202 上運(yùn)動神經(jīng)元

2、：中央前回、運(yùn)動前區(qū)、旁中央小葉等處及錐體束（皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束） 下運(yùn)動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動核、脊髓前角細(xì)胞及周圍神經(jīng) 皮質(zhì)延髓束腦神經(jīng)運(yùn)動核 大腦運(yùn)動皮質(zhì) 錐體束 皮質(zhì)脊髓束脊髓前角細(xì)胞二、錐體傳導(dǎo)路2020/11/45 上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回、運(yùn)動前區(qū)、旁中央小葉1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面）2、內(nèi)囊區(qū)：內(nèi)囊膝部為皮質(zhì)延髓束，內(nèi)囊后肢前2/3為皮質(zhì)延髓束3、大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束4、頸髓：從內(nèi)到外：頭下肢三、錐體束纖維在中樞神經(jīng)系中各部位的排列2020/11/461、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面）三、錐體束纖四、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓

3、周圍性癱瘓損害部位皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)及錐體束脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核、周圍神經(jīng)癱瘓范圍較廣泛，常以肢體為主較局限，以肌群為主肌張力增高，常呈折刀樣減低肌萎縮無或廢用性萎縮明顯，早期就可出現(xiàn)肌纖維顫動無可有反射腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱腱反射減弱或消失病理反射有無電變性反應(yīng)無有2020/11/47四、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓損害部五、錐體系病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷1、皮質(zhì)型：單肢癱2、皮質(zhì)下型（放射冠）：對側(cè)不完全性偏癱，可伴對側(cè) 偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲3、內(nèi)囊型：對側(cè)完全性偏癱，可伴對側(cè)偏身感覺障礙， 對側(cè)同向性偏盲（三偏綜合征）4、腦干型： 半側(cè)病變：病側(cè)

4、腦神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱 雙側(cè)病變：病損區(qū)腦神經(jīng)癱瘓，四肢中樞性癱瘓及病損以下感覺障礙2020/11/48五、錐體系病變的定位診斷（一）錐體束病變的定位診斷2020/5、脊髓型： 半側(cè)病變（Brown-Sequard綜合征）： 病變以下深感覺障礙及中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫覺障礙。 橫貫性病變：病變以下感覺障礙、癱瘓（中樞性或周圍性）及括約肌功能障礙（二）下運(yùn)動神經(jīng)元病變的定位診斷1、前角細(xì)胞病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，肌張力低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖維震顫，無感覺障礙。2、前根病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，可伴有根性疼痛和感覺障礙，常有肌纖維震顫。3、周圍神經(jīng)病變：遲緩性癱瘓，感覺障礙，植物神

5、經(jīng)功能障礙，與周圍神經(jīng)的支配區(qū)相一致。2020/11/495、脊髓型：2020/11/49第二節(jié) 錐體外系病變的 定位診斷2020/11/410第二節(jié) 錐體外系病變的2020/11/410 錐體外系：錐體束以外的所有運(yùn)動纖維的通路的總稱。包括：錐體外皮質(zhì)、有關(guān)核團(tuán)、傳導(dǎo)束。主要功能是調(diào)節(jié)姿勢、肌張力及肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)。 1、錐體外皮質(zhì)：又稱運(yùn)動前區(qū)。除錐體皮質(zhì)(即第四區(qū))外。凡能引起軀體運(yùn)動的皮質(zhì)均屬錐體外皮質(zhì)，主要是第6區(qū)。 2、基底神經(jīng)節(jié)：紋狀體蒼白球系、紅核、黑質(zhì)及丘腦下核，主要是紋狀體蒼白球系。一、錐體外系的解剖生理2020/11/411 錐體外系：錐體束以外的所有運(yùn)動纖維的通路的總稱。

6、包括紋狀體蒼白球系 豆?fàn)詈?尾狀核 蒼白球(舊紋狀體)： 對骨骼肌的肌緊張具有抑制作用殼核 新紋狀體： 維持骨骼肌肉的緊張性，各肌群之間的運(yùn)動協(xié)調(diào)2020/11/412紋狀體豆?fàn)詈?尾狀核 蒼白球(舊紋狀體)： 對骨骼肌的肌緊二、與錐體外系活動有關(guān)的徑路 1、錐體外系與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系(1)皮質(zhì)與紋狀體纖維： 皮質(zhì) 尾狀核 (2)皮質(zhì)橋腦小腦束：額橋束、顳橋束、頂橋束、枕橋束 橋腦核 小腦(3)皮質(zhì)丘腦束：皮質(zhì) 丘腦(4)皮質(zhì)黑質(zhì)束 2020/11/413二、與錐體外系活動有關(guān)的徑路 1、錐體外系與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系2、通過脊髓的主要錐體外系束(1) 紅核脊髓束 交叉 交叉小腦齒狀核 紅核 脊髓前角

7、細(xì)胞(紅核脊髓束與同側(cè)的小腦功能有關(guān)) 經(jīng)小腦上腳(2) 網(wǎng)狀脊髓束橋腦上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 脊髓前角細(xì)胞同側(cè)2020/11/4142、通過脊髓的主要錐體外系束(1) 紅核脊髓束小腦齒狀核 紅(3)前庭脊髓束 前庭外側(cè)核 脊髓前角細(xì)胞(與姿勢協(xié)調(diào)有關(guān))同側(cè) (4)四疊體脊髓束(又稱頂蓋脊髓束)視網(wǎng)膜、枕葉皮質(zhì) 聽神經(jīng) 上丘 下丘 交叉 脊髓前角細(xì)胞2020/11/415(3)前庭脊髓束 前庭外側(cè)核 脊髓前角細(xì)胞(與姿勢協(xié)調(diào)有關(guān))3、錐體外系的環(huán)路(1)皮質(zhì) 尾狀核 蒼白球 丘腦 皮質(zhì) (2)皮質(zhì) 橋腦 齒狀核 紅核 丘腦 皮質(zhì) (3)皮質(zhì) 黑質(zhì) 蒼白球 丘腦 皮質(zhì)2020/11/4163、錐體外系的

8、環(huán)路(1)皮質(zhì) 尾狀核 蒼白球 三、錐體外系的特點(diǎn)1、其纖維下行途中不經(jīng)過延髓錐體。2、其作用不直接抵達(dá)下運(yùn)動神經(jīng)元，經(jīng)過一系列神經(jīng)元轉(zhuǎn)換。3、不能引起肌肉的隨意運(yùn)動，而影響肌肉活動的協(xié)調(diào)及準(zhǔn)確性。2020/11/417三、錐體外系的特點(diǎn)1、其纖維下行途中不經(jīng)過延髓錐體。2020四、錐體外系病變的癥狀 (一)肌張力改變：增高、減低、游走性增強(qiáng)或減低1、肌張力增強(qiáng)運(yùn)動減少綜合征(蒼白球、黑質(zhì)損害時)(1)肌張力：呈鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直(2)運(yùn)動：減少或少動癥(3)姿勢與表情：呈屈曲狀態(tài)，面具臉，情感易激動(4)步態(tài)：慌張步態(tài)(5)言語：聲音低啞，單調(diào)，構(gòu)音困難(6)震顫：呈靜止性震顫，多發(fā)生于手、

9、足及頭部。震顫頻率為610次/秒,隨意運(yùn)動時減弱或消失，睡眠中消失，情緒激動時加重。2020/11/418四、錐體外系病變的癥狀 (一)肌張力改變：增高、減低、游走性2、肌張力減低運(yùn)動增多綜合征(尾狀核、殼核損害時)(1)舞蹈癥(chorea)：為頭面部及肢體迅速的、粗大的、無目的的、不規(guī)律的、不自主運(yùn)動。常伴肌張力低，腱反射弱，隨意運(yùn)動時加重，反之減輕，睡眠消失。多見于風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病和妊娠舞蹈病。(2)手足徐動癥(athetosis)：多見于肢體遠(yuǎn)端，為緩慢的手指與足趾的屈伸與分散的運(yùn)動，蚯蚓樣運(yùn)動，見于尾狀核病變。 (3)扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion spasm)：肢體或軀干以肢體

10、長軸為中心的徐緩的扭屈轉(zhuǎn)動，其特點(diǎn)為軀干肌、頸項(xiàng)及四肢肌(近端為主)呈有力的收縮，產(chǎn)生各種扭曲狀態(tài)，本癥可單獨(dú)出現(xiàn)或合并手足徐動癥。 2020/11/4192、肌張力減低運(yùn)動增多綜合征(尾狀核、殼核損害時)2020(4)肌陣攣(clonus)：為一塊肌肉或一組肌肉的突然而迅速的陣攣收縮，間隙性發(fā)作，不產(chǎn)生肢體運(yùn)動，見于癥狀對側(cè)的延髓橄欖核與中腦紅核病變，以及癥狀同側(cè)的小腦齒狀核病變。(5)半身跳躍或一次投擲運(yùn)動(ballismus)：呈大幅度的跳躍樣運(yùn)動，限于肢體的一側(cè)，以軀干及肢體近端為主，見于丘腦底核病變。 (6)痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)：由于頸部肌肉的陣攣

11、性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢。 (二)不隨意運(yùn)動出現(xiàn)：舞蹈樣動作、手足徐動、震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等，一般睡眠時停止，情緒激動時增強(qiáng)。 2020/11/420(4)肌陣攣(clonus)：為一塊肌肉或一組肌肉的突然而迅五、基底節(jié)病變的部位與產(chǎn)生的運(yùn)動障礙1、錐體外系及前庭小腦對肌肉運(yùn)動的生理機(jī)能額葉皮層：抑制對側(cè)肢體的肌張力頂葉皮層：增強(qiáng)對側(cè)肢體的肌張力蒼白球與紋狀體：抑制肌張力頂蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：易化和抑制肌張力紅核：抑制肌張力，特別是抑制抗重力肌(伸肌)黑質(zhì)：抑制加重力肌(屈肌)前庭：外側(cè)核增加抗重力肌的肌張力 內(nèi)側(cè)核抑制抗重力肌的肌張力 小腦：調(diào)節(jié)肌張力 2020/11/421五

12、、基底節(jié)病變的部位與產(chǎn)生的運(yùn)動障礙1、錐體外系及前庭小腦對病變的部位被殼尾狀核蒼白球內(nèi)側(cè)蒼白球外側(cè)黑質(zhì)丘腦底核紅核、紅核齒狀核束紅核、紅核脊髓束運(yùn)動障礙舞蹈病、震顫麻痹、手足徐動運(yùn)動倒錯無動癥、肌強(qiáng)直表情運(yùn)動消失運(yùn)動消失、肌強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)、投擲癥舞蹈癥、手足徐動癥、意向性震顫運(yùn)動消失、伸性強(qiáng)直2、錐體外系癥狀與病變部位2020/11/422病變的部位運(yùn)動障礙2、錐體外系癥狀與病變部位2020/11/六、錐體外系與錐體束損害的鑒別診斷表現(xiàn)肌張力增高的特征肌張力增高的分布不隨意運(yùn)動癱瘓腱反射病理征錐體束痙攣性(折刀樣)上肢為屈肌，下肢為伸肌無有亢進(jìn)陽性錐體外系僵硬性(齒輪樣或鉛管樣)四肢、軀干的全部肌肉

13、有無或輕度正?；蜉p度亢進(jìn)陰性2020/11/423六、錐體外系與錐體束損害的鑒別診斷表現(xiàn)錐體束錐體外系2020第三節(jié) 小腦病變的 定位診斷2020/11/424第三節(jié) 小腦病變的2020/11/424小腦 蚓部 上蚓 下蚓 穩(wěn)定身體重心，維持平衡 半球 皮質(zhì)：分子層、浦肯野細(xì)胞層、顆粒層 調(diào)節(jié)肢體共濟(jì)運(yùn)動 髓質(zhì)：齒狀核、栓狀核、球核、頂核 小腦腳 結(jié)合臂：上腳腦橋臂：中腳繩狀體：下腳一、小腦的解剖生理1、小腦的組成：2020/11/425小腦 蚓部 上蚓 下蚓 穩(wěn)定身體重心，維持平衡 半球 皮質(zhì)：2、小腦的纖維聯(lián)系： 聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球各部分間 連合纖維：兩側(cè)小腦半球間 投射纖維：經(jīng)小腦腳傳入

14、或傳出3、小腦的功能： 反射性的維持肌張力、姿勢的平衡和運(yùn)動的共濟(jì)與協(xié)調(diào)2020/11/4262、小腦的纖維聯(lián)系：2020/11/4264、功能定位 （1）古小腦（絨球小結(jié)葉）：維持身體平衡 （通過前庭神經(jīng)核）（2）舊小腦（蚓部的錐體、懸雍垂和前葉的頂 部）：調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌緊張（通過脊髓）（3）新小腦（小腦半球）：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動（通過大腦半球） 2020/11/4274、功能定位2020/11/427二、小腦病變的癥狀（一）特點(diǎn)： 功能障礙表現(xiàn)在損害的同側(cè)，運(yùn)動時發(fā)生和加重 蚓部損害：軀體平衡障礙，半球損害：肢體共濟(jì)失調(diào) 急性病損癥狀較慢性病損顯著（二）常見的小腦病變臨床表現(xiàn) 1

15、、小腦性步態(tài)（蹣跚步態(tài)） 2、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙：閉目難立征 3、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn) 4、眼球震顫：多為水平性 5、肌張力減低：腱反射弱、鐘擺樣反射、反擊試驗(yàn)(+) 6、言語障礙：暴發(fā)式語言 2020/11/428二、小腦病變的癥狀（一）特點(diǎn)：2020/11/428三、運(yùn)動失調(diào)的鑒別診斷病變部位眩暈眼震言語障礙深感覺障礙腱反射鐘擺樣反射閉目難立征伴隨癥狀感覺性末梢神經(jīng)、神經(jīng)根、后索、丘腦、頂葉無無無有減弱或消失無有常有其他感覺障礙小腦性小腦、腦干（與小腦聯(lián)絡(luò)通路）輕輕有無減弱有無常有肢體共濟(jì)失調(diào)前庭性前庭及其神經(jīng)和核明顯明顯無無正常無有2020/11/429三、運(yùn)動失調(diào)的鑒別診斷感覺性小腦性前庭性