診斷學(xué)：第5章八綱辯證課件

1、辨證辨證第五章 八綱辨證 八綱陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱辨證 陰 陽(yáng)歸納疾病類(lèi)別 表 里辨別疾病部位的深淺 寒 熱疾病性質(zhì) 虛 實(shí)邪正斗爭(zhēng)的盛衰第五章 八綱辨證 八綱陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)一 表里辨證一 表里辨證 表 里 六腑 五臟 經(jīng)絡(luò) 臟腑 三陽(yáng)經(jīng) 三陰經(jīng) 皮膚 筋骨 表 里一、表證定義六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪于肌表所表現(xiàn)的輕淺的證候。一、表證定義六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣 【臨床表現(xiàn)】寒熱 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱 （或自覺(jué)無(wú)發(fā)熱）、頭身 頭身疼痛、苔脈 舌苔薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。 【臨床表現(xiàn)】寒

2、熱 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱發(fā)病特點(diǎn)表證多見(jiàn)于外感病的初期階段 1.起病急 2.病情輕 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特點(diǎn)。發(fā)病特點(diǎn)表證多見(jiàn)于外感病的初期階段 1.起病急 風(fēng)邪襲表證【概 念】 風(fēng)邪襲表證主要是因感受外界風(fēng)邪所產(chǎn)生的證候?！静?因】 起居不慎，汗出當(dāng)風(fēng)。【辨證要點(diǎn)】 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，苔薄白，脈浮緩。 風(fēng)邪襲表證【概 念】 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩?！咀C候分析】 風(fēng)邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固發(fā)熱惡風(fēng)，汗出； 風(fēng)邪上受頭痛肺氣失宣咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脈浮緩風(fēng)邪襲表【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈寒邪束表證=表寒

3、證【概 念】 寒邪束表證又稱(chēng)表寒證，多因感受陰寒之邪，體內(nèi)陽(yáng)氣未能御制寒邪所出現(xiàn)的證候?！静?因】 衣單感寒，冒雨涉水，貪涼飲冷。【辨證要點(diǎn)】 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。寒邪束表證=表寒證【概 念】 寒邪束表證又稱(chēng)表寒證，多【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊。【證候分析】寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)惡寒重發(fā)熱輕寒邪郁于經(jīng)脈頭痛，身痛；肺失宣降鼻塞微咳；寒襲于表，脈氣鼓動(dòng)于外，脈道拘急脈浮緊?！九R床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈熱邪犯表證【概 念】 熱邪犯表證又稱(chēng)表熱證，是指風(fēng)熱病邪侵襲衛(wèi)表的證候。【病 因】 外感溫?zé)嶂盎蚱渌皻庥舳療?。?/p>

4、辨證要點(diǎn)】 發(fā)熱較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。熱邪犯表證【概 念】 熱邪犯表證又稱(chēng)表熱證，是指風(fēng)熱病【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，面紅，頭痛，口干微渴，咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)?！九R床表現(xiàn)】 【證候分析】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁發(fā)熱惡寒；熱為陽(yáng)邪發(fā)熱重而惡寒輕。風(fēng)熱灼傷津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉癢痛。熱性升散汗出。熱邪上擾頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫?zé)嵩诒碇??！咀C候分析】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁發(fā)熱惡寒；二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反致的證候。二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反里證的成因一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里

5、，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為?。蝗⑶橹緝?nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。里證的成因一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽(yáng)樞機(jī)不利，稱(chēng)為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間三、表證與里證的鑒別要點(diǎn)寒熱、舌象、脈象三、表證與里證的鑒別要點(diǎn)寒熱、舌象、脈象第二節(jié) 寒熱辨證“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒?！薄瓣?yáng)虛則寒，陰虛則熱。”第二節(jié) 寒熱辨證

6、“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”一、寒證【概 念】寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。寒證包括表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證等。一、寒證【概 念】寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或【病 因】1.外感陰寒邪氣；過(guò)服生冷寒涼2.久病傷陽(yáng) 【特點(diǎn)】1.形寒2.寒不消水【病 因】1.外感陰寒邪氣；過(guò)服生冷寒涼【臨床表現(xiàn)】冷 體溫、按診 畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更瀉），小便清長(zhǎng)，痰稀白，清涕。淡 色診 面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑 而潤(rùn)），陰黃（寒濕）。 潤(rùn) 津液未傷 口不渴，苔白滑。靜 望神、動(dòng)態(tài)、脈診 倦臥，脈遲、緊。【臨床表現(xiàn)】冷 體溫、按診 畏寒，惡寒

7、喜暖，肢冷倦臥。二、熱證【概 念】疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽(yáng)盛陰虛，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證等。二、熱證【概 念】疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽(yáng)盛陰【病 因】1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；2.七情過(guò)激，郁而化熱；3.飲食不節(jié)，積蓄為熱；4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽(yáng)亢?！静?因】1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里；【特點(diǎn)】1.身熱2.津虧（熱盛傷津，陰虧）【特點(diǎn)】1.身熱【臨床表現(xiàn)】熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、齒齦紅腫熱痛）稠 排泄物 大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭 濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。深 色診 面紅目

8、赤，（顴紅、潮紅）舌質(zhì)紅絳， 苔黃（苔灰黑而干），陽(yáng)黃（濕熱）。干 津傷 口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干，苔燥。動(dòng) 望神、動(dòng)態(tài)、脈診 煩躁不寧，新病鼻翼煽動(dòng)，數(shù)脈、 洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。 【臨床表現(xiàn)】熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（三、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn) 寒證 熱證 寒熱惡寒喜熱 惡熱喜冷口渴口不渴 渴喜冷飲面色面色白 面色紅四肢按之冷 按之熱痰涕清稀 黃稠二便大便溏薄 大便干結(jié) 小便清長(zhǎng) 小便短赤舌象 舌淡、苔白膩 舌紅、苔黃 脈象 脈遲或緊 脈數(shù)三、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn) 寒證第三節(jié) 虛實(shí)辨證虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛

9、實(shí)。素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”素問(wèn)調(diào)經(jīng)論：“百病之生，皆有虛實(shí)?！钡谌?jié) 虛實(shí)辨證虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。一、虛證虛證是對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，特點(diǎn)：正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯。一、虛證虛證是對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括，臨床一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，難經(jīng)四十八難“緩者為虛”、“出者為虛”臨床一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多 （一）氣虛類(lèi)證1.氣虛證【概 念】元?dú)獠蛔悖瑲獾耐苿?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減弱所表現(xiàn)的證候。 （一）氣虛類(lèi)證1.氣虛證【病 因】1

10、.久病體虛久病多虛2.勞累過(guò)度勞則耗氣3.年老體弱腎的精氣衰退4.生成不足先天不足、后天飲食失調(diào)【辨證要點(diǎn)】 神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，脈虛?！静?因】1.久病體虛久病多虛【臨床表現(xiàn)】1.精神神疲乏力2.聲息少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短3.頭目頭暈?zāi)垦＃院?，易感冒，活?dòng)時(shí) 諸癥加劇。4.舌脈舌淡嫩，脈虛無(wú)力?！九R床表現(xiàn)】1.精神神疲乏力 【證候分析】元?dú)馓澨摚K腑組織機(jī)能減退少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目頭暈?zāi)垦?；肺的呼吸功能減弱聲音低微，呼吸氣短。氣虛衛(wèi)外不固自汗；勞則耗氣活動(dòng)時(shí)諸癥加??；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌舌淡嫩；氣虛運(yùn)血無(wú)力脈按之無(wú)力。 【證候分析

11、】元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退少氣懶言2.氣陷證【概 念】 氣陷證是氣虛無(wú)力升舉而反 下陷的虛弱證候。【病 因】勞累用力過(guò)度，損傷某一臟氣。【辨證要點(diǎn)】 內(nèi)臟下垂 + 氣虛2.氣陷證【概 念】 氣陷證是氣虛無(wú)力升舉而反【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)臟位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。胃腑下垂臍腹中部墜脹感肝腎下垂少腹兩側(cè)重墜感【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)【證候分析】氣陷證的病理特點(diǎn)清陽(yáng)之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。【證候分析】氣陷證的病理特點(diǎn)清陽(yáng)之氣不升反降，內(nèi)臟位置不本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，?/p>

12、淡苔白，脈弱等。中氣虧虛，脾運(yùn)失健，清陽(yáng)不升，氣陷于下久泄久痢。脫肛多見(jiàn)久泄久痢中氣下陷之象， 或小兒正氣未充， 或大便干燥，排便時(shí) 用力過(guò)度。2.氣陷證本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，舌淡苔白，脈弱3.氣脫證【概 念】氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候?！静?因】1.久病氣虛的進(jìn)一步的發(fā)展；2.大出血后，氣隨血脫。3.氣脫證【概 念】氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲【辨證要點(diǎn)】氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫的特證。【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見(jiàn)昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤(rùn)，脈微欲絕。【辨證要點(diǎn)】氣

13、息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫【證候分析】氣脫證病理特點(diǎn)元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。氣脫肺失攝納呼吸微弱而不規(guī)則。氣脫無(wú)以養(yǎng)心神失所養(yǎng)可見(jiàn)昏迷或昏撲。氣脫失于固攝汗出不止，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁。氣脫無(wú)以鼓動(dòng)血脈脈微欲絕。【證候分析】氣脫證病理特點(diǎn)元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。（二）血虛類(lèi)證1.血虛證【概 念】血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。 （二）血虛類(lèi)證1.血虛證【病 因】一、生成不足 1.化源不足營(yíng)養(yǎng)缺乏 2.脾胃運(yùn)化功能減弱 3.氣虛不能生血二、消耗過(guò)多 1.各種急慢性出血或瘀血阻絡(luò)，新血不生。2.久病耗氣傷血3.七情內(nèi)結(jié)，用心過(guò)多【病 因】一、生成

14、不足 1.化源不足營(yíng)養(yǎng)缺乏 【辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 全身虛弱（四不養(yǎng)）【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。1.血虛證【辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 1.血虛證【證候分析】血少不榮于色面白無(wú)華或萎黃，眼瞼、唇色淡白， 爪甲蒼白。 血不養(yǎng)頭目頭暈眼花濡養(yǎng)功能減退 血不養(yǎng)心心悸、失眠 血不養(yǎng)經(jīng)脈手足發(fā)麻 血不養(yǎng)沖任婦女經(jīng)血量少，色淡【證候分析】血少不榮于色面白無(wú)華或萎黃，眼瞼、唇色淡白2.血脫證【概 念】血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，血液亡脫的危重證候。【病 因】多因突然

15、的大出血所致，或由血虛發(fā)展而來(lái)?！颈孀C要點(diǎn)】大出血 + 亡陽(yáng)（輕癥）2.血脫證【概 念】血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出【臨床表現(xiàn)】大出血嘔血、便血、崩漏、外傷亡陽(yáng)（輕癥）暈厥 面色蒼白，舌色枯白， 心悸，氣短， 四肢逆冷， 脈微或芤。 【臨床表現(xiàn)】大出血嘔血、便血、崩漏、外傷（三）陽(yáng)虛證【概 念】體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化作用不足所導(dǎo)致的一種虛寒性證候。（三）陽(yáng)虛證【概 念】【病 因】1.久居寒處2.過(guò)度勞倦3.久病傷陽(yáng)4.年老火衰5.過(guò)服寒涼【辨證要點(diǎn)】畏寒 + 氣虛重癥【病 因】1.久居寒處【臨床表現(xiàn)】 冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫 稀 大便溏薄，小便清長(zhǎng)畏寒 淡 面色淡白，舌

16、質(zhì)淡嫩 潤(rùn) 口不渴，或渴喜熱飲 靜 脈微或沉遲無(wú)力氣虛重癥 精神不振，神疲乏力【臨床表現(xiàn)】 冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫【證候分析】該證的病理特點(diǎn)寒象明顯且氣虛程度較重。陽(yáng)氣虛，推動(dòng)、氣化功能不足精神不振，面色淡 白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉 遲無(wú)力；陽(yáng)氣虛溫煦不足畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏 薄，小便清長(zhǎng)?！咀C候分析】該證的病理特點(diǎn)寒象明顯且氣虛程度較重。（四）陰虛證【概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、寧?kù)o的功能減退所致的證候。【病 因】熱病傷陰或房勞、五志過(guò)極?！颈孀C要點(diǎn)】陰液不足 + 虛火上炎（四）陰虛證【概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、寧?kù)o【臨床表現(xiàn)】陰液不足口咽干燥，大便干結(jié)

17、，小便短赤。虛火上炎顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌 紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】陰液不足口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤?！咀C候分析】陰液耗損人漸消瘦。陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心煩，手足心熱， 潮熱盜汗。虛火上升兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足脈細(xì)內(nèi)有虛熱脈細(xì)兼數(shù)?！咀C候分析】陰液耗損人漸消瘦。（五）津液不足證【概 念】津液不足，又稱(chēng)津虧、津傷。 津液不足證因津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 該證候?qū)賰?nèi)燥證。（五）津液不足證【概 念】津液不足，又稱(chēng)津虧、津傷。【病 因】生成不足脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生化減少。 過(guò)分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。 喪

18、失過(guò)多熱盛傷津耗液 大汗、吐瀉、泄利太過(guò)【辨證要點(diǎn)】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥， 尿少便 干?！静?因】生成不足脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生化減【臨床表現(xiàn)】皮膚干枯無(wú)澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！九R床表現(xiàn)】皮膚干枯無(wú)澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲【證候分析】臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)。 上不能滋潤(rùn)口咽口燥咽干，唇燥而裂； 外不能濡養(yǎng)肌膚皮膚干燥枯槁； 下不能化生小便，濡潤(rùn)大腸溲少便干。 津血虧虛致生內(nèi)熱舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)。 上不能滋潤(rùn)口咽二、實(shí)證實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的

19、病理概括。 特點(diǎn)邪氣壅盛而正氣未虛。二、實(shí)證實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床一般是新起、暴病多實(shí)證；病情激劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。難經(jīng)四十八難有“急者為實(shí)”、“入者為實(shí)”類(lèi)經(jīng)疾病類(lèi)：“見(jiàn)外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類(lèi)也?！倍?、實(shí)證臨床一般是新起、暴病多實(shí)證；病情激劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)病因一、外邪侵入人體二、臟腑功能失調(diào)痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。病因一、外邪侵入人體（一）氣滯類(lèi)證氣滯類(lèi)證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見(jiàn)有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。1.氣滯證【概 念】氣滯證或稱(chēng)氣郁證或氣結(jié)證，是人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)

20、的證候。（一）氣滯類(lèi)證氣滯類(lèi)證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見(jiàn)【病 因】1.病邪內(nèi)阻痰飲、瘀血、宿食2.七情郁結(jié)初病在氣3.陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力【辨證要點(diǎn)】脹悶疼痛或攻竄作痛?！静?因】1.病邪內(nèi)阻痰飲、瘀血、宿食【臨床表現(xiàn)】部位胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。疼痛性質(zhì)脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時(shí)輕時(shí) 重，部位不固定，按之一般無(wú)形。兼癥痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好 轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂(yōu)思惱怒而加重。脈象多弦，可無(wú)明顯舌象變化?！九R床表現(xiàn)】部位胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛?！咀C候分析】氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同

21、表現(xiàn)，【證候分析】氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。2.氣逆證【概 念】氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。病理特點(diǎn)：氣機(jī)升動(dòng)太過(guò)而上逆?！静?因】感受外邪侵犯肺胃情志不遂惱怒傷肝?！颈孀C要點(diǎn)】肺胃肝三臟的氣機(jī)上逆。2.氣逆證【概 念】氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆咳嗽喘息；胃氣上逆呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣上逆頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸 咽?！九R床表現(xiàn)】肺氣上逆咳嗽喘息；3.氣閉證【概 念】?jī)?nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過(guò)激導(dǎo)致氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)逆亂，閉阻不通?！静?因】大怒、暴驚，憂(yōu)思過(guò)極閉阻氣機(jī)； 或瘀血、砂石、蛔蟲(chóng)、痰

22、濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等?！颈孀C要點(diǎn)】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。3.氣閉證【概 念】?jī)?nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過(guò)激導(dǎo)致氣機(jī)突【臨床表現(xiàn)】突然昏倒，四肢厥冷?；蛞?jiàn)臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實(shí)有力?！九R床表現(xiàn)】突然昏倒，四肢厥冷。或見(jiàn)臟器絞痛，大小便閉，并有【證候分析】情志過(guò)激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸突然昏倒肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣呼吸氣粗、 聲高陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢厥冷氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢脈沉實(shí)有力【證候分析】情志過(guò)激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸突然昏倒（二）血瘀證【概 念】離開(kāi)經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬

23、瘀血。 血瘀證由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。（二）血瘀證【概 念】離開(kāi)經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散【病 因】一、外傷二、氣滯血行不暢 氣虛推動(dòng)血行無(wú)力三、血寒血脈凝滯 血熱血液壅聚、血液受熬而成瘀?！颈孀C要點(diǎn)】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。【病 因】一、外傷【臨床表現(xiàn)】1.疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。2.腫塊在體表者，常呈青紫色包塊； 在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移（又稱(chēng)為“癥積”）。3.出血反復(fù)不止，呈紫暗色， 血中多夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀?！九R床表現(xiàn)】1.疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜4.色診面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，

24、或腹壁青筋怒張。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無(wú)脈。【臨床表現(xiàn)】4.色診面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮【證候分析】瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛疼痛如針刺、刀 割，部位固定；按則氣機(jī)更窒疼痛拒按；夜間血行較緩，瘀血加重夜間疼痛加重。瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢出血紫暗、夾血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò)?！咀C候分析】瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛疼痛如針刺、刀血脈瘀阻皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀等癥。婦女胞宮、沖任瘀阻痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、 不孕等?！咀C候分析】血脈瘀阻皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹

25、壁青筋暴露（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。水停于內(nèi)謂之水飲，水溢于外謂之水腫。（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄1. 痰飲證痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。宋楊仁直直指方：“稠濁為痰，清稀為飲?！彼宄苍健鞍俨〗杂刑底魉睢痹煺鸷嗟牡は姆ā疤抵疄槲?，隨氣升降，無(wú)處不到?！?. 痰飲證痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候() 痰證【概 念】痰證水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證?！静?因】外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過(guò)逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水

26、液未能輸布而停聚為痰。() 痰證【概 念】痰證水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，?！颈孀C要點(diǎn)】吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見(jiàn)痰核，苔膩，脈滑等?！颈孀C要點(diǎn)】吐痰或嘔吐痰涎，【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺咳喘、咯痰、胸悶；痰滯于胃脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎， 頭暈?zāi)垦＃惶得汕甯[神昏癲狂，喉中痰鳴；痰停于體表肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣 癭，痰核乳癖，喉中異物感。 苔白膩或黃膩，脈滑。 【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺咳喘、咯痰、胸悶；梅核氣喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出。【臨床表現(xiàn)】梅核氣喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出?！九R床表現(xiàn)】（2）飲證【概 念】飲證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌

27、肉之間等所表現(xiàn)的證候。金匱要略：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 （2）飲證【概 念】飲證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸【病 因】 多由臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起?！颈孀C要點(diǎn)】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。（2）飲證【病 因】（2）飲證【臨床表現(xiàn)】痰飲水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。懸飲水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。溢飲水飲流行于四肢肌肉之間，當(dāng)汗出而不出， 身體沉重而疼痛。支飲水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。飲為陰邪，常見(jiàn)苔白滑，多見(jiàn)弦脈?！九R床表現(xiàn)】痰飲水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。2.水腫水腫體內(nèi)水液停聚，泛溢肌

28、膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。2.水腫水腫體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚( 1 ) 陽(yáng)水 = 風(fēng)水相搏證【概 念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實(shí) 者，稱(chēng)為陽(yáng)水。【病 因】多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等 。【辨證要點(diǎn)】發(fā)病急驟，先見(jiàn)眼瞼、頭面部 腫，兼發(fā)熱，惡寒。( 1 ) 陽(yáng)水 = 風(fēng)水相搏證【概 念】由外邪致病【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般從眼瞼開(kāi)始，繼而遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)?；蛉硭[，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉?！九R床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般

29、從眼瞼開(kāi)始，繼而遍及全身，【證候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯水腫先見(jiàn)眼瞼頭面，肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身；三焦不利，膀胱氣化失司小便短少。風(fēng)邪襲表惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛?！咀C候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯水腫先見(jiàn)眼瞼頭面風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。風(fēng)水偏寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)水偏熱舌紅，脈浮數(shù)?！咀C候分析】風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)?！咀C候分析】（2） 陰水【概 念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜者，稱(chēng)為陰水?！静?因】多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起?！颈孀C要點(diǎn)】發(fā)病緩，水腫先從足部開(kāi)始，腰以下腫甚，兼神倦肢困。（2） 陰水【概 念】由久病內(nèi)

30、傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實(shí)【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色白光 白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。 腎陽(yáng)虛水腫或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白光 白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便（四）里實(shí)熱證【概 念】陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里 所致的證候?！静?因】外邪傳里化熱，或熱邪直中臟 腑，使里熱熾盛。 【辨證要點(diǎn)】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅， 苔黃，脈洪數(shù)。（四）里實(shí)熱證【概 念】陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里【臨床表現(xiàn)】熱壯熱喜冷稠大便秘結(jié)，小便短赤深面紅目赤，舌

31、質(zhì)紅，苔黃而干干渴喜冷飲動(dòng)煩躁或神昏譫語(yǔ)，腹脹滿(mǎn)痛拒按，脈洪滑數(shù)【臨床表現(xiàn)】熱壯熱喜冷【證候分析】里實(shí)熱證的病理特點(diǎn)為：陽(yáng)熱之邪熾烈，正 氣未虛。里熱熾盛，蒸騰于外面紅壯熱。 熱擾心神輕則煩躁，重則神昏譫語(yǔ)。熱灼津傷，引水自救口渴飲冷。熱結(jié)腸胃腹脹滿(mǎn)痛拒按?！咀C候分析】里實(shí)熱證的病理特點(diǎn)為：陽(yáng)熱之邪熾烈，正腸熱液虧，傳導(dǎo)失司大便秘結(jié)。熱傷津液小便黃赤。舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證?！咀C候分析】腸熱液虧，傳導(dǎo)失司大便秘結(jié)。【證候分析】（五）里實(shí)寒證【概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病的證候?！静?因】陰寒之邪侵犯臟腑氣血?！颈孀C要點(diǎn)】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤(rùn)，脈沉遲有力。（五）里實(shí)寒證【

32、概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病【臨床表現(xiàn)】冷畏寒肢冷，稀腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。小便清長(zhǎng)，淡面色蒼白，舌質(zhì)淡白，潤(rùn)口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤(rùn)，靜脈緊或沉遲有力?！九R床表現(xiàn)】冷畏寒肢冷，（六）蟲(chóng)積證 概念蟲(chóng)侵入人體，或蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)進(jìn)入人體內(nèi)繁殖，以至氣機(jī)阻滯、營(yíng)血耗損的證候。（六）蟲(chóng)積證 概念【臨床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈?；蛎嫔谆蛭S，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細(xì)弱等癥?！九R床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈?；蛎嫔?（七）食積【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運(yùn)化障礙，以致食物停滯胃腸的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大

33、便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。 （七）食積【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運(yùn)化障礙，【證候分析】食積停滯，不通則痛脘腹脹痛。按則氣滯加重疼痛拒按。食積內(nèi)停，脾胃納運(yùn)功能障礙納呆厭食食積內(nèi)停，大腸傳導(dǎo)失常泄瀉、便臭、夾有未 消化食物食積停聚，濁氣上泛吞酸噯腐、苔腐膩食滯邪盛，鼓動(dòng)脈氣脈滑食積以飲食不節(jié)病史、脘腹脹痛、厭食、苔厚膩等癥為辨證要點(diǎn)?！咀C候分析】食積停滯，不通則痛脘腹脹痛。（八）毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”）引起的證候；外感六淫疾病的重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及某些毒性物質(zhì)（生物、化學(xué)物質(zhì)，物理等因素）中毒引起的證候。（八）

34、毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)病程 長(zhǎng)（久病） 短（新病）體質(zhì) 虛弱 強(qiáng)壯精神 萎靡 亢奮聲息 聲低息微 聲高息粗疼痛 隱痛、空痛 脹痛、刺痛、竄痛、絞痛喜惡 喜按 拒按 虛證 實(shí)證 三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)病程 長(zhǎng)（久?。?虛證 實(shí)證發(fā)熱 五心煩熱，午后潮熱 壯熱、日晡潮熱 顴紅、面色潮紅 滿(mǎn)面通紅、目赤出汗 自汗、盜汗 大汗 小便 小便余瀝不禁 小便澀痛 小便失禁，遺尿舌象 質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔 質(zhì)老，苔厚膩脈象 無(wú)力（虛、細(xì)、 有力（實(shí)、長(zhǎng)、 微、弱、散、芤） 洪、弦、緊、滑）三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)虛證 實(shí)證發(fā)熱 五心煩第四節(jié) 陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證

35、是基本的辨證大法。第四節(jié) 陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證是基本的辨證大法。（一）亡陰證【概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂危證候?！静?因】1.邪熱熾盛，嚴(yán)重傷陰；2.大汗、大吐、大瀉不止3.嚴(yán)重?zé)齻ㄒ唬┩鲫幾C【概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂?！颈孀C要點(diǎn)】全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱。【辨證要點(diǎn)】全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱【臨床表現(xiàn)】熱肢溫身熱，稠汗出而粘，小便極少。深面色潮紅，舌暗紅而干枯，干唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟動(dòng)全身極度衰竭，神情煩躁或昏憒，脈細(xì) 躁急，按之無(wú)力?！九R床表現(xiàn)】熱肢溫身熱，【證候分析】陰液大傷則陽(yáng)氣隨之亦虛全身極度衰竭。

36、殘余之陰精外亡汗出而粘，口渴欲飲，目 眶凹陷，皮膚皺癟，唇焦， 舌暗紅而干枯。陰虛，寧?kù)o作用喪失神情煩躁不安。脈細(xì)躁急，津虧脈無(wú)以充，故按之無(wú)力?！咀C候分析】陰液大傷則陽(yáng)氣隨之亦虛全身極度衰竭。（二）亡陽(yáng)證【概 念】體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重喪失，陽(yáng)氣衰微欲脫的危重證候?！静?因】于大吐、大汗、大瀉或大出血之后。【辨證要點(diǎn)】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。（二）亡陽(yáng)證【概 念】體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重喪失，陽(yáng)氣衰微欲脫的【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗、大瀉或大出血之后，冷四肢厥冷，稀冷汗如珠，淡突然面色蒼白，潤(rùn)舌質(zhì)淡，靜表情淡漠，極度衰竭，呼吸微弱，脈 微細(xì)數(shù)無(wú)力或脈絕。【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗、大瀉或大出

37、血之后，冷四肢厥冷【證候分析】陽(yáng)氣隨津血而脫，溫煦、推動(dòng)、氣化作用衰退極度衰竭，表情淡漠。陽(yáng)虛寒盛面色蒼白或青紫。陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力呼吸淺表且微弱。陽(yáng)亡，固攝功能消失冷汗如珠；鼓動(dòng)無(wú)力脈微細(xì)或脈微欲絕?！咀C候分析】陽(yáng)氣隨津血而脫，溫煦、推動(dòng)、氣化作用“陰不勝其陽(yáng)”和“陽(yáng)不勝其陰”都是陰陽(yáng)兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)的偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，如果陰陽(yáng)偏勝偏衰進(jìn)一步發(fā)展，到了有陽(yáng)無(wú)陰或有陰無(wú)陽(yáng)的地步，就會(huì)影響生命，出現(xiàn)素問(wèn)生氣通天論：“陰陽(yáng)離決，經(jīng)氣乃絕”的危象，甚至死亡。清人林珮琴在類(lèi)證治裁亦說(shuō)：“陰陽(yáng)脫離，命立傾也?！薄咀C候分析】“陰不勝其陽(yáng)”和“陽(yáng)不勝其陰”都是陰陽(yáng)兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)注意亡陰證與亡

38、陽(yáng)證鑒別注意亡陰證與亡陽(yáng)證鑒別第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系主要有相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化四種情況。 第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系主一、證候相兼證候相兼八綱中性質(zhì)不相對(duì)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱” 的并存。一、證候相兼證候相兼八綱中性質(zhì)不相對(duì)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“二、證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜八綱中性質(zhì)相對(duì)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱”的并存。證候錯(cuò)雜 常見(jiàn) 表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜三種情況。二、證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜八綱中性質(zhì)相對(duì)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱（一）表里同病表里同病疾病的某一個(gè)時(shí)期表證與里證并存。病因1.感受外邪，表證未罷，外邪又入里；2.外感表證未愈

39、又有七情、飲食、勞役等原因造成的內(nèi)傷里證；3.內(nèi)傷里證未愈，又復(fù)患外感。（一）表里同病表里同病疾病的某一個(gè)時(shí)期表證與里證并存。（二）寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜疾病某一個(gè)時(shí)期寒證與熱證并存。臨床上寒熱錯(cuò)雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。主要有表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等組合。（二）寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜疾病某一個(gè)時(shí)期寒證與熱證并存。臨表寒里熱、表熱里寒既屬表里同病，又屬寒熱錯(cuò)雜。病因：表寒里熱證 常由 表寒之邪未解又傳里化熱；或本有內(nèi)熱證，又外感寒邪。表熱里寒證 常由 表熱證誤治導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復(fù)感外寒之邪。表寒里熱、表熱里寒既屬表里同病，又屬寒熱錯(cuò)雜。病因：

40、上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位只是一個(gè)相對(duì)的概念。其病理本質(zhì)是陰陽(yáng)之氣在人體上下部位同時(shí)發(fā)生盛衰變化，或陰盛于上，陽(yáng)盛于下；或陽(yáng)盛于上，陰盛于下。上寒下熱、上熱下寒 上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位寒熱錯(cuò)雜也是二種或二種以上證候的病理組合，它們的組合也是通過(guò)表里上下病位的組合而實(shí)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加。（二）寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜也是二種或二種以上證候的病理組合，它們的組合也是通（三）虛實(shí)錯(cuò)雜虛實(shí)錯(cuò)雜疾病某一時(shí)期虛證與實(shí)證并見(jiàn)。一、病位（表里、上下）的錯(cuò)雜常見(jiàn)有表實(shí)里虛證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證；二、正邪力量對(duì)抗程度的不同而發(fā)生的

41、錯(cuò)雜，常見(jiàn)有虛證夾實(shí)證、實(shí)證夾虛證、虛實(shí)并重證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證。（三）虛實(shí)錯(cuò)雜虛實(shí)錯(cuò)雜疾病某一時(shí)期虛證與實(shí)證并見(jiàn)。三、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相對(duì)立的方向發(fā)展。發(fā)展的結(jié)果是一種證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對(duì)立的另一種證候。證候轉(zhuǎn)化主要有：表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化三種情況。三、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相（一）表里出入表里出入疾病發(fā)展過(guò)程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達(dá)等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢(shì)。（一）表里出入表里出入疾病發(fā)展過(guò)程中病邪由表入里、由淺入1.表邪入里表邪入里外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢(shì)發(fā)展。病因邪氣過(guò)盛，或正氣

42、虛弱，或失治、誤治。常見(jiàn)于外感熱病的早、中期階段。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時(shí)表證消失，實(shí)質(zhì)是病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。1.表邪入里表邪入里外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢(shì)發(fā)里邪出表里邪出表在里病邪向外透達(dá)，是外有出路、病情好轉(zhuǎn)的一種趨勢(shì)。是治療得當(dāng)、正氣恢復(fù)抗病力強(qiáng)的結(jié)果。臨床上常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疹、白瘖、黃疸；或皮膚出汗；或瘡瘍出膿，隨之病情減輕、緩解。里邪出表里邪出表在里病邪向外透達(dá)，是外有出路、病情好轉(zhuǎn)的（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過(guò)程中人體陰陽(yáng)盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過(guò)程

43、中人體陰陽(yáng)盛衰發(fā)生了1.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病理情況。病因外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，寒邪從陽(yáng)化熱；因寒證過(guò)用溫燥之品損傷陰液所致。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時(shí)寒證消失。1.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病2 .熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的 一種病理情況。病因熱邪亢盛，耗傷正氣，機(jī)能衰退；熱證過(guò)用寒涼之品，損傷陽(yáng)氣所致。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原為熱證后出現(xiàn)寒證而 同時(shí)熱證消失。2 .熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，正邪雙方力量發(fā)生根本性改變，出現(xiàn)了實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，或虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證的一種病理情況。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，正邪雙方力量發(fā)1.實(shí)證轉(zhuǎn)虛實(shí)證轉(zhuǎn)虛在疾病發(fā)展過(guò)程中，邪氣漸卻， 正氣已傷導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證的 一種病理情況。病因1.正邪斗爭(zhēng)，相互消耗；2.實(shí)證攻伐太過(guò)，損傷正氣。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原有實(shí)證，后現(xiàn)虛證而實(shí)證消失。 1.實(shí)證轉(zhuǎn)虛實(shí)證轉(zhuǎn)虛在疾病發(fā)展過(guò)程中，邪氣漸卻， 2 .虛證轉(zhuǎn)實(shí)虛證轉(zhuǎn)實(shí)疾病發(fā)展過(guò)程中，正氣來(lái)復(fù)與邪 相抗導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原為全身機(jī)能低下，后出 現(xiàn)激烈亢奮的現(xiàn)象。2 .虛證轉(zhuǎn)實(shí)虛證轉(zhuǎn)實(shí)疾病發(fā)展過(guò)程中，正氣