各種標本采集和注意事項

1、關于各種標本的采集和注意事項第1頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四學習目標熟悉各種標本采集的評估和觀察要點掌握各種標本采集的操作要點和注意事項了解各種標本的檢驗結果分析第2頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四各種標本采集的原則護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確的采集方法。嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對醫(yī)囑。嚴格遵守無菌技術原則及標準預防措施。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四一、血標本采集 評估和觀察要點：1、評估患者病情、意識及配合程度，需空腹采血者是否空腹。2、評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。第4頁，共36頁，2022

2、年，5月20日，3點36分，星期四一、血標本采集 操作要點：1、真空采血法 根據(jù)標本類型選擇合適的真空采血管，按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。同時抽取幾項血標本時：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管2、注射器直接穿刺采血法 根據(jù)采集血標本的種類準確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標本所需血量，分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。3、經(jīng)血管通路采血法 外周血管通路僅在植入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48小時的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理

3、鹽水沖凈導管中的殘余血液。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四一、血標本采集注意事項：1、在安靜狀態(tài)下采集血標本。2、若患者正在進行輸液治療，應從非輸液側(cè)肢體采集。3、同時采集多種血標本時，根據(jù)采集管要求依次采集血標本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。4、采血時盡可能縮短止血帶的結扎時間。5、標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四二、血培養(yǎng)標本采集評估和觀察要點：1、評估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。2、了解寒戰(zhàn)或發(fā)熱的高峰時間。3、了解抗生素使用情況。第7頁，

4、共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四二、血培養(yǎng)標本采集操作要點：1、注射器直接穿刺采血法（同血標本采集）。2、經(jīng)血管通路靜脈采血法（同血標本采集）。3、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管（PICC)取血法：取一支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接一支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在輸液中，先停止輸液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標本。然后以生理鹽水20ml用脈沖式?jīng)_洗導管。消毒導管接口，清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開輸液通道。4、成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。5、用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，

5、待干，將血標本分別注入血培養(yǎng)瓶，迅速輕搖，混合均勻。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四二、血培養(yǎng)標本采集注意事項：1、血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。2、根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3、間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血；當預測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采集血培養(yǎng)標本。4、已使用過抗生素的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四二、血培養(yǎng)標本采集注意事項：5、血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中的空氣注入瓶內(nèi)。一般情況下先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。6

6、、兩次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1小時。7、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養(yǎng)標本時，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜脈采集，另外一套則從導管采集。2套血培養(yǎng)的采血時間必須接近（小于等于5分鐘），并做標記。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四三、血氣分析標本采集評估和觀察要點：1、評估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。2、評估穿刺部位皮膚和動脈搏動情況。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四三、血氣分析標本采集操作要點：1、患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位(成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。2、宜選用血氣專用注射

7、器采集血標本。若使用常規(guī)注射器（股動脈用5ml、橈動脈用2ml注射器，采動脈血1ml），應在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動注射器針栓使注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3、選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入動脈。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四三、血氣分析標本采集操作要點：4、拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點510分鐘。5、輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。動脈血顏色鮮紅，靜脈血顏色暗紅。6、經(jīng)動脈測壓管取

8、血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標本1ml。7、化驗單上注明患者體溫、血紅蛋白量、吸氧流量或呼吸機參數(shù)，立即送檢。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四三、血氣分析標本采集注意事項：1、洗澡、運動后，應休息30分鐘再采血。2、標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。刺入橡膠塞時防止針頭刺穿，斜面暴露于空氣中。3、凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少10分鐘。4、采集標本后30分鐘內(nèi)送檢。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四四、尿標本采集評估和觀察要點：1、排尿情況及配合程度。2、女性患者

9、是否在月經(jīng)期，如在月經(jīng)期，則不宜留取尿標本。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四四、尿標本采集操作要點：1、晨尿 用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清潔的試管內(nèi)，放置于標本臺上，由化驗室護工收走送檢。要求每日晨07:30前留取。2、尿定量檢查 將規(guī)定時間內(nèi)的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取100200ml送檢。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四常用防腐劑作用與應用劑名作用機理用法40甲醛固定尿中有機成分,抑制細菌生長,防腐.24小時尿液中加40甲醛12ml.甲苯保持尿液的化學成分不變,形成一薄膜覆蓋尿液表

10、面,防止細菌污染.每100ml尿中加0.5-1甲苯,應在第一次尿液倒入后再加.濃鹽酸防止尿中激素被氧化,防腐.用于內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查。24小時尿液中加5-10ml.第17頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四四、尿標本采集操作要點：3、尿培養(yǎng)標本檢測 （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱內(nèi)存留46小時或以上的尿液為宜；用清水充分清洗會陰部，再用生理鹽水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長，應將包皮翻開沖洗。排尿，將前段尿棄去，留取中段尿10ml，置入無菌試管內(nèi)。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四四、尿標本采集操作要點：4、尿管尿液采集法： 尿潴留者用導尿管棄去

11、前段尿后，留取1015ml尿液置于滅菌容器內(nèi)送檢。留置導尿患者應先夾閉尿管1 4小時，消毒導尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通過導尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑；長期留置尿管者，應在更換導尿管后留取尿標本。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四四、尿標本采集注意事項：1、會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗會陰后再留取。2、避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標本。3、選擇在抗生素使用前留取尿培養(yǎng)標本。4、不能留取尿袋中的尿液標本送檢。5、留取尿標本前不宜過多飲水，尿液最好在膀胱內(nèi)存留4小時以上。6、尿標本留取后要及時送檢，時間過長，尿液性質(zhì)有變化。7、尿失禁的

12、患者可采用留置尿管的方法采集尿標本。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四五、糞便標本采集評估和觀察要點：1、評估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。2、了解女性患者是否在月經(jīng)期。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四五、糞便標本采集操作要點：1、自然排便采集法：自然排便后，用棉簽留取蠶豆大小的大便標本。2、無法排便者：將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤，插入肛門45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，沾取直腸內(nèi)粘液后取出，置于容器內(nèi)。3、采集標本時，應選取中央部分或粘液、膿血等部分。4、檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙于夜晚12點左右或清晨排便前

13、由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。5、找寄生蟲體或蟲卵計數(shù)：采集24小時大便。6、大便隱血試驗：檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類食物，并禁服鐵劑，按要求采集標本。7、檢查阿米巴原蟲，應在采集前將容器加溫，便后連同容器立即送檢。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四五、糞便標本采集注意事項：1、灌腸后的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作為檢查標本。2、糞便標本應新鮮，不可混入尿液及其他雜物。3、大便標本一般要求在07:30分留取，置于標本臺。若大便無法按規(guī)定時間留取，可隨留隨送，化驗單注明“急查”。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四六、呼吸道標本采集評

14、估和觀察要點：1、評估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配合程度。2、評估患者口腔黏膜情況。3、觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、分層、氣味、粘稠度和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四六、呼吸道標本采集操作要點：1、自然咳痰采集法 晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸氣后用力咳出深部痰液，標本量不少于1ml。2、難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液采集法：患者取適當臥位，先叩擊患者背部，然后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液25ml于集痰器內(nèi)。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入痰盒內(nèi)。3、氣管鏡采集法：協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導下，直接采集標本

15、。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四六、呼吸道標本采集操作要點：4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子蘸取少量生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側(cè)鄂弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子觸及其他部位，迅速把咽拭子插入無菌試管中塞緊。5、24小時痰標本采集法：在廣口集痰瓶內(nèi)加少量清水。患者起床后進食前漱口后第一口痰開始留取，至次日晨進食前漱口后最后一口痰結束，全部痰液留入集痰瓶內(nèi)，記錄痰標本總量、外觀和性狀。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四六、呼吸道標本采集注意事項：1、除24h痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。2、查痰

16、培養(yǎng)及腫瘤細胞標本應立即送檢。3、避免在進食后2h內(nèi)留取咽拭子標本，以防嘔吐,棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗結果。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四七、導管培養(yǎng)標本采集評估和觀察要點：1、評估患者病情和導管局部皮膚情況。2、了解導管留置時間。3、評估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動度。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四七、導管培養(yǎng)標本采集操作要點：1、采集血培養(yǎng)標本2套，一套從可疑感染的導管采集，另一套從獨立外周靜脈采集（方法同血標本采集）。2、協(xié)助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低于心臟水平。3、緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點，檢查導管尖端是否

17、完整。4、用滅菌剪刀剪取導管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內(nèi)塞緊，注明留取時間。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四七、導管培養(yǎng)標本采集注意事項：1、采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前。2、留取導管標本應與采集血培養(yǎng)標本同時進行，采集時間宜在5min內(nèi)完成。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四八、檢驗結果分析（一）、血常規(guī)檢查結果分析1、白細胞計數(shù)：正常值410109/L。生理性增多：新生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩。病理性增多：急性感染、嚴重組織損傷、大量細胞破壞、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。病理性減少：某些感染、某些

18、白血病、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進、骨髓抑制等。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四八、檢驗結果分析（一）、血常規(guī)檢查結果分析2、紅細胞計數(shù)：正常值3.85.5109/L。相對性增多：連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤等。絕對增多：慢性肺心病、某些腫瘤、紫紺型先心病、真性紅細胞增多癥等。減少：某些血液病如再障、巨幼貧、缺鐵性貧血、急性失血、溶血性貧血、脾功能亢進等。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四八、檢驗結果分析3、血小板計數(shù)：正常值100300109/L。減少：血小板生成障礙：急性白血病、再障；血小板破壞過多：ITP、脾功能亢進、SLE；血小板消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜；增多：慢性粒細胞白血病、真性紅細胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性化膿感染、脾切除術后；4、血紅蛋白：正常值110160g/L。與紅細胞計數(shù)的臨床意義基本相同第33頁，共36頁，2022年，5月20日，3點36分，星期四八、檢驗結果分析(二)血生化結果分析1、血清鉀：正常值3.55.5mmol/L增高：腎功能障礙、休克、組織擠壓傷、重度溶血、使用鉀制劑過多；降低：鉀攝入不足、鉀丟失過多（嚴重嘔吐、腹瀉）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進