醫(yī)務人員職業(yè)防護措施

1、醫(yī)務人員職業(yè)安全防范制度（一）標準防范認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均擁有傳染性，不論可否有明顯的血跡污染或可否接觸非完滿的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必定采用防范措施。其基本特點為：既要防范血源性疾病的流傳，也要防范非血源性疾病的流傳；2重申雙向防范，既防范疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防范疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3依照疾病的主要流傳路子，采用相應的隔斷措施，包括接觸隔斷、空氣隔斷和微粒隔斷。(二)標準預防的措施洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其可否戴手套，都必定洗手：遇有下述狀況必定馬上洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2戴手套：接

2、觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完滿皮膚前均應戴手套；對病人既接觸干凈部位，又接觸污染部位時應更換手套。3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防范衣。以防范醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時辦理!重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行干凈和合適消毒。5污染的床單及時辦理，防范接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物流傳。尖利器具和針頭應小心辦理，以防刺傷。醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，干凈及環(huán)境表面消毒時應嚴格遵守各項操作規(guī)程。8污染環(huán)境或不能夠保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔斷。（三）醫(yī)護人員的防范要求1基本防范：防范對象；在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所

3、有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防范：防范對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳生病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診療傳生病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防范的基礎上，可按危險程度使用以防范用品；隔斷衣：進入傳生病區(qū)時；防范鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時：外科口罩：進入傳生病區(qū)時：手套；操作人員皮膚破壞或接觸體液或破壞皮膚黏膜的操作時：面罩：有可能被病人的體液噴濺時：鞋套：進入傳生病區(qū)時。3.嚴實防范：防范對象：進行有創(chuàng)操作要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳生病尸解的醫(yī)務人員。要求：在加強防

4、范的基礎上，應使用面罩（四）基本防范要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手擺式洗手龍頭抗菌洗手液撤消公用毛巾加蓋污物桶手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破壞的皮膚黏膜時應戴手套；手套可防范醫(yī)務人員把自己手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預防醫(yī)務人員變成流傳微生物的媒介，即防范醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中流傳；在兩個病人之間必然更換手套；手套不能夠代替洗手。手套的屏障戴手套是為了防范與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；應用操作控制應用操作控制是指以將潛藏的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。用過的針應馬上丟入到合適的防刺、防滲漏的

5、利器收集箱內(nèi)。若是用后的針不能夠馬上辦理，應使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手。面罩、護目鏡和口罩戴口罩和護目鏡可防范病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔斷衣穿隔斷衣可防范被傳染性的血液、分泌物、溢出物、飛濺的水和大量的傳染性資料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔斷衣后應馬上洗手，省得污染其他患者和環(huán)境。（五）主要疾病的應急預防1、職業(yè)裸露HBV后應急預防針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：其一，應急注射乙型肝炎

6、免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在裸露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必定達到1:200000(即200ulml)以上，用量0.6mlkg的保護收效較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種兩次(相距36個月)。裸露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIGHBIG一次。其二，應急接種乙肝疫苗，裸露后6個月內(nèi)應予血清學隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學抗體HBs10ulml的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內(nèi))完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它經(jīng)過近似乙肝路子流傳。防范乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)裸

7、露HCV的預防對此類血源性感染還沒有合適的預防方案。預防性應用攪亂素、抗病毒藥可否奏效無定論，故不介紹。對裸露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，裸露后2448h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應及時啟動抗病毒治療，不用等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)裸露HIV后的預防醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)應該依照裸露級別和裸露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)裸露的醫(yī)務人員推行預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和加強用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用老例治療劑量，連續(xù)使用28天。加強用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶控制劑，使用老例治療劑量，連

8、續(xù)使用28天。預防性用藥應該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)裸露后盡早開始，最幸好4小時內(nèi)推行，最遲不得高出24小時；即使高出24小時，也應該推行預防性用藥。發(fā)生一級裸露且裸露源的病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預防性用藥；發(fā)生一級裸露且裸露源的病毒載量水平為重度也許發(fā)生二級裸露且裸露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級裸露且裸露源的病毒載量水平為重度也許發(fā)生三級裸露且裸露源的病毒載量水平為輕度也許重度時，使用加強用藥程序。裸露源的病毒載量水平不明時，能夠使用基本用藥程序。職業(yè)裸露HIV的辦理1級與2級裸露者，使用基本用藥方案；3級裸露者，應采用加強用藥方案。職業(yè)裸露HIV后，專家介紹三步

9、曲辦理方案：1、擠血，用肥皂在流水下沖刷；2、75%乙醇浸泡15min；3、預防用藥（最幸好2h內(nèi)使用）。職業(yè)裸露HIV后用藥方案基本用藥方案：目前專家介紹齊多夫定(zidovudine)與拉米夫定(1amivudine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。目前有兩者的復方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上加強用藥方案：如系高度裸露，再加蛋白酶控制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。所謂高度裸露是指以下狀況

10、之一，即裸露血量很多；裸露源的HIV滴度高；裸露源為耐藥毒株。其他，裸露血液循環(huán)，或投藥時間延緩過久，似應視為高度裸露或按高度裸露辦理。職業(yè)裸露HIV后的隨訪隨訪有兩大內(nèi)容：一是血清抗HIV檢測，包括裸露當日，6w，12w與6m，最少4次；二是服藥后不良反應的觀察與對癥辦理。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預防醫(yī)務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特別防范；1、當裸露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套；2、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防范衣、戴防范眼鏡和口罩；3、醫(yī)務人員特別要注意防范被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應馬上收集，在特定的容器內(nèi)辦理不再使用；4、接觸病人后用肥皂完整洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須馬上洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務人員即使對一般病人操作時也要注意防范被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口