肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學課件

1、肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學病案導入338 梁* 男 63歲診斷：肝癌患者肝癌綜合治療一年，2015-10-26入院繼續(xù)治療，全身皮膚鞏膜黃染明顯，入院后行護肝、營養(yǎng)對癥處理，10-29患者出現(xiàn)明顯的躁動不安，繼發(fā)意識障礙，性格改變，行為失常，立即通知醫(yī)生，行保護性約束，補充精氨基酸后意識障礙時有發(fā)生。2020/11/142肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學肝性腦病病人護理內(nèi)科護理學肝性腦病病案導入338 梁* 男 63歲診斷：肝癌患者肝癌綜合治療一年，2015-10-26入院繼續(xù)治療，全身皮膚鞏膜黃染明顯，入院后行護肝、營養(yǎng)對癥處理，10-29患者出

2、現(xiàn)明顯的躁動不安，繼發(fā)意識障礙，性格改變，行為失常，立即通知醫(yī)生，行保護性約束，補充精氨基酸后意識障礙時有發(fā)生。2020/11/142病案導入338 梁* 男 63歲2020/11/14一、概述 肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。2020/11/143一、概述 肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，二、病因大部分：肝硬化 占70%小部分：重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎更少見：原發(fā)性肝癌 妊娠急性脂肪肝 嚴重膽道感染暴發(fā)性肝功衰竭2020/11/144二、病因大部分：肝硬化 占70%暴發(fā)性202

3、0/11/1三、誘因1、上消化道出血2、大量排鉀利尿3、放腹水4、高蛋白飲食5、催眠鎮(zhèn)靜藥 麻醉藥6、低血糖7、便秘8、尿毒癥9、外科手術(shù)10、感染 2020/11/145三、誘因1、上消化道出血6、低血糖2020/11/145四、發(fā)病機制各種嚴重肝?。ǜ斡不⒅匕Y肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中毒、氨基酸代謝失衡干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂表現(xiàn)：意識障礙，性格改變，行為失常，定向力及計算力下降，幻覺，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭門體側(cè)支循環(huán)體循環(huán)入腦2020/11/146四、發(fā)病機制各種嚴重肝?。ǜ斡不?、重癥肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中肝性腦病時血氨增高原因低鉀性堿中毒腸道、腎對氨的重吸收含氮物質(zhì)攝入過多，上

4、消化道出血腸腔內(nèi)氨生成低血容量與缺氧腎前性氮質(zhì)血癥便秘毒物吸收過多感染組織分解增多低血糖腦乏氧，氨毒性增加鎮(zhèn)靜安眠藥抑制大腦皮層功能血氨2020/11/147肝性腦病時血氨增高原因低鉀性堿中毒腸道、腎對氨的重吸收血氨支鏈芳香2020/11/148支鏈芳香2020/11/148芳香支鏈2020/11/149芳香支鏈2020/11/149五、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電正?；杳郧捌冢阂庾R模糊；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電異?；杷冢?嚴重精神錯亂；撲翼樣震顫 （）； 腦電異?；杳云冢荷裰締适В粨湟順诱痤潱ǎ?腦電明顯異常；2020/11/1410五、臨床表現(xiàn)前

5、驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 2020/11六、輔助檢查1、血氨：靜脈（4070微克/dl） 動脈（靜脈的0.52倍）2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢）3、誘發(fā)電位（視覺、嗅覺、軀體感覺）4、心理智能測驗：定向力、計算力2020/11/1411六、輔助檢查1、血氨：靜脈（4070微克/dl）2020/七、診斷依據(jù)1、嚴重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變2020/11/1412七、診斷依據(jù)1、嚴重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2020/11八、治療要點1、清除誘因治療上消血，避免大量放腹水2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3

6、、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡4、其他對癥治療 ：防治腦水腫；糾正離子紊亂；補充熱量及體液5、肝移植2020/11/1413八、治療要點1、清除誘因治療上消血，避免大量放腹水2020減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸 乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸2020/11/1414減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡降氨藥物支鏈氨基酸六合氨基酸 （禁用復方氨基酸）GABA/BZ復合物拮抗劑氟馬西尼人工肝血液灌流，清除毒物谷氨酸

7、鉀/鈉；精氨酸；門冬氨酸鳥氨酸（雅博思）2020/11/1415促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡谷氨酸鉀/鈉；20九、預后誘因明確者肝功能好，分流術(shù)后高蛋白飲食者腹水、黃疸、出血傾向者，提示肝功能很差暴發(fā)性肝功能衰竭者好差2020/11/1416九、預后誘因明確者腹水、黃疸、出血傾向者，提示肝功能很差好差護理評估評估什么？ 誘發(fā)因素、主要癥狀和特點、心理狀態(tài) 意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 血氨、腦電圖、簡易智力測驗2020/11/1417護理評估評估什么？2020/11/1417護理診斷意識模糊：與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關(guān)。 照顧者角色困難：

8、與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關(guān)。2020/11/1418護理診斷意識模糊：與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有護理措施意識模糊: 1)嚴密觀察病情變化:意識障礙程度、生命體征、定期復查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。 2）加強臨床護理，提供情感支持。 3）去除和避免誘發(fā)因素 4）合理飲食 5）用藥護理 6）昏迷病人的護理2020/11/1419護理措施意識模糊:2020/11/1419避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。202

9、0/11/1420避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。2020/11/1420發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40-50g/d，以植物蛋白為好。2020/11/1421發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，兩者比例應根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應用時從小劑量開始。大量輸注葡萄糖時，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。2020/11/1422應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，

10、兩者比例應根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護理。 尿潴留病人給予留置導尿，并記錄尿量、顏色、氣味。 給病人做肢體被動運動。2020/11/1423病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。2020/11/1423照顧者角色困難 1）評估照顧者存在的困難和應對能力 2）給照顧者提供各種社會支持 3）協(xié)助照顧者制定照顧計劃 2020/11/1424照顧者角色困難2020/11/1424評價去除誘發(fā)因素，病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)、未受傷照顧者主動參與制定和實施照顧計劃 其他護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功減退、消化吸收障礙、控制蛋白攝入?；顒訜o耐力：與肝功減退、