絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座據(jù)統(tǒng)計，至少半數(shù)以上絕經(jīng)前后婦女有各種各樣的不適癥狀2絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座據(jù)統(tǒng)計，至少半數(shù)以上絕經(jīng)前后婦女有各種各樣的不適癥狀2絕經(jīng)綜更年期“更年期”是指婦女從有生殖功能到無生殖能力的過渡階段它部分覆蓋了絕經(jīng)前，絕經(jīng)和絕經(jīng)后三個時期雖然1994年WHO認為這個提法過于籠統(tǒng)，容易混淆，建議廢棄不用但由于它已沿用百余年，并廣泛流傳，易于理解，故實踐中一直仍在使用3絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期“更年期”是指婦女從有生殖功能到無生殖能力的過渡階段3絕經(jīng)綜合癥概念絕經(jīng)前后生理變化臨床表現(xiàn)流行病學預防保健診斷及激素治療4絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講

2、座絕經(jīng)綜合癥概念4絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座絕經(jīng)綜合征（MPS）* 絕經(jīng)綜合征（menopausal syndrome MPS）指婦女絕經(jīng)前后因性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀自然絕經(jīng)(natural menopause) 人工絕經(jīng)(induced menopause)絕經(jīng)年齡：中國城市49.5歲；農(nóng)村47.5歲；美國中位絕經(jīng)年齡51.3歲5絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座絕經(jīng)綜合征（MPS）* 絕經(jīng)綜合征（menopausal s女性生殖的關鍵卵巢(Ovary)生殖功能 卵子產(chǎn)生女性性激素 *雌激素 *孕激素 *少量雄激素6絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座女性生殖的關鍵卵巢(Ovary)生殖功

3、能 腦眼睛牙齒血管運動心臟乳房結腸泌尿生殖道骨7絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座腦眼睛牙齒血管運動心臟乳房結腸泌尿生殖道骨7絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知雌孕激素生理作用生殖系統(tǒng)生殖器官發(fā)育生長，刺激子宮內(nèi)膜增殖分泌乳腺代謝體脂女性分布；改善血脂成分骨骼對抗骨吸收，維持正常骨質(zhì)心血管擴張血管，改善血供皮膚窈窕淑女，君子好逑8絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座雌孕激素生理作用生殖系統(tǒng)窈窕淑女，君子好逑8絕經(jīng)綜合征醫(yī)學孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同：共同促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，為妊娠準備拮抗：主要是拮抗雌激素限制子宮內(nèi)膜的無限增殖，使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期9絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗

4、作用協(xié)同：共同促使女性生殖器官和乳女性的一生（卵巢的變化）10絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座女性的一生（卵巢的變化）10絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座正常女性月經(jīng)相關分期Menopausal transition絕經(jīng)過渡期Perimenopause圍絕經(jīng)期（更年期）Post menopause絕經(jīng)后Adolescence(menarche)初潮Premenopause絕經(jīng)前L.M.P 末次月經(jīng)End of lifeAge of 40+Amenorrhea閉經(jīng)1 year11絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座正常女性月經(jīng)相關分期Menopausal transitio月經(jīng)(menstruation)是指在卵巢激

5、素（雌孕）的周期性調(diào)節(jié)下子宮內(nèi)膜周期性的增殖、脫落及出血，是女性生殖功能成熟的重要標志12絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座月經(jīng)(menstruation)是指在卵巢激素（雌孕）的周期絕經(jīng)女性的癥狀13絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座絕經(jīng)女性的癥狀13絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座臨床表現(xiàn)(clinical situation) 月經(jīng)表現(xiàn)卵泡數(shù)量減少/質(zhì)量下降雌激素分泌減少子宮內(nèi)膜增殖不良月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)無排卵，不能形成黃體或黃體功能不足孕激素不足或缺乏子宮內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)化為分泌期月經(jīng)頻發(fā)，不規(guī)則陰道出血 絕 經(jīng)14絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座臨床表現(xiàn)(clinical situation) 圍絕經(jīng)期早期癥狀血管舒縮癥

6、狀(vasomotor symptom: hot flashes, heat or burning)情緒障礙等(mood disorders, insomnia, fatigue, memory loss, depression)15絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座圍絕經(jīng)期早期癥狀15絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座中期-泌尿生殖道萎縮癥狀 Genitourinary atrophyUTI, UI, frequency, urgencydryness of vagina, dyspareunia16絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座中期-泌尿生殖道萎縮癥狀 Genitourinary a遠期-骨質(zhì)疏松癥(Oste

7、oporosis)雌激素是女性一生維持骨礦含量的關鍵激素，絕經(jīng)后骨礦含量以每年3-5%的速率丟失，前五年丟失最快，并將持續(xù)10-15年。人工絕經(jīng)者更為嚴重。致病致殘率極高。17絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座遠期-骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)雌激素是女性心血管系統(tǒng)變化（CVD） 脂代謝紊亂血管內(nèi)皮功能紊亂18絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座心血管系統(tǒng)變化（CVD） 脂代謝紊亂血管內(nèi)圍絕經(jīng)期女性高血壓發(fā)生急速提高Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰國）19絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座圍絕經(jīng)期女性高血壓發(fā)生急速提高Aekplakorn. J H心腦血管疾病為

8、絕經(jīng)女性的第一大死因National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.20絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座心腦血管疾病為絕經(jīng)女性的第一大死因National Cent44的女性死于心腦血管疾病* Percentage of total deaths

9、in 1999 among women aged 65 years and older.Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001;49:1-13.心臟疾病糖尿病慢性下呼吸道疾病 腦血管疾病乳腺癌34%10%6%3%15%28%4%其它癌癥其它21絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座44的女性死于心腦血管疾病* Percentage of SummaryEarly symptomHot flashes, InsomniadepressionGenitourinary atrophy, UTI, UI Long-term consequence OsteoporosisC

10、VD22絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座 SummaryEarly symptomHot fla診斷及鑒別診斷Diagnosis and differential diagnosis年齡(age)、病史(history)臨床表現(xiàn)（clinical situation)激素測定(hormone determination)：*FSH(促卵泡素）10U/L提示卵巢儲備功能、FSH40U/L提示卵巢功能衰竭*E2（雌二醇）、P(孕激素)23絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座診斷及鑒別診斷Diagnosis and differenDiagnosis and differential diagnosis*必須除外各

11、器官器質(zhì)性疾病 (organic disease)*盆腔生殖器官全面檢查宮頸細胞學檢查及B超，必要時行分段診刮及病理檢查除外惡性病變*與神經(jīng)衰弱和甲亢等鑒別*以免延誤嚴重疾病的診治24絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座Diagnosis and differential dia更年期相關疾病發(fā)病情況 我國十省和兩個直轄市的6174名 41- 60歲 婦女的調(diào)查資料顯示 血管舒縮癥狀的發(fā)生率 50.9% 神經(jīng)心理癥狀的發(fā)生率為75.1% 皮 膚感覺異常為13.2% 潮熱為28.6% 25絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期相關疾病發(fā)病情況 我國十省和兩個直轄市的6174名2更年期相關疾病發(fā)病情況臨床統(tǒng)計70

12、%的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生月經(jīng) 紊亂圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率，不同研究顯示 30.3%（上海地區(qū)）、46.1%（北京地區(qū)）婦科腫瘤中約1/4患者發(fā)生于60歲以上26絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期相關疾病發(fā)病情況26絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期骨質(zhì)疏松發(fā)病情況北京地區(qū)調(diào)查顯示，60歲以上時，骨質(zhì)疏松 癥的患病率，女性為4050，男性為20上海調(diào)查40歲以上男、女性分別為20.1 及48.1%，60歲以上男女分別為24.9和75.5就多省市提供的資料推算，我國骨質(zhì)疏松總患病率 人數(shù)達60008000萬，居世界之首27絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期骨質(zhì)疏松發(fā)病情況27絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期有

13、頭嗎？更年期（醫(yī)學上從時間定義）是有頭的更年期癥狀持續(xù)時間的長短因人而異更年期遠期并發(fā)癥會影響生命質(zhì)量28絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期有頭嗎？更年期（醫(yī)學上從時間定義）是有頭的28絕經(jīng)綜合 預 防 更年期保健29絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座 預 防 更年期保健的重要性我國更年期婦女在社會、家庭和社會中都承 擔重要角色 更年期婦女人數(shù)巨大，1.3億以上 更年期人生重要階段30絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期保健的重要性30絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期相關疾病的三級預防三級預防:臨床期預防更年期各種慢性病的臨床期（發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措 施，包括對癥治療、防止傷殘和康復治療二級

14、預防:臨床前期預防核心是早期診斷，早期診斷的基礎在于早期發(fā)現(xiàn)一級預防：病因預防是宏觀的根本性預防，是全球性預防戰(zhàn)略和各國政府策略，包括針對機體的措施和環(huán)境的措施31絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期相關疾病的三級預防三級預防:臨床期預防31絕經(jīng)綜合征醫(yī)絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座培訓課件一 級 預 防健康促進健康保護33絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座一 級 預 防健康促進33絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座健康促進健康教育，保健指導34絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座健康促進34絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座健康保護避孕免疫接種35絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座健康保護避孕35絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座二級預防重視更年期

15、危險因素的篩查如骨質(zhì)疏松的高危因素及高危人群的篩查及監(jiān)測早診斷早治療36絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座二級預防重視更年期危險因素的篩查36絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講三級預防主要通過藥物及其它綜合手段改善更年期相關癥狀和疾病、減少更年期并發(fā)癥、 防止傷殘和促進康復并提供社會的、心理的和精神上的支持，以延長 壽命和提高生活質(zhì)量。37絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座三級預防37絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期常見疾病更年期癥狀絕經(jīng)過渡期功血生殖道腫瘤乳腺疾病骨質(zhì)疏松的預防與治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病其它：精神神經(jīng)問題38絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期常見疾病38絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期保健的綜合防治措施健康

16、宣教、衛(wèi)生指導體能鍛練營養(yǎng)與調(diào)節(jié)，常量及微量元素補充普查、篩檢、定期體檢高危篩查（家族史、生長背景及環(huán)境、生活狀態(tài)等）減少環(huán)境有害物質(zhì)影響激素治療中藥鎮(zhèn)痛消炎類藥物心理治療其他對癥處理39絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期保健的綜合防治措施健康宣教、衛(wèi)生指導39絕經(jīng)綜合征醫(yī)學更年期預防保健的重要意義1、緩解癥狀，縮短持續(xù)時間2、預防遠期并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松及心血管疾病。改善生活和生命質(zhì)量40絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座更年期預防保健的重要意義1、緩解癥狀，縮短持續(xù)時間40絕經(jīng)綜激素補充治療(HRT) Hormone replacement therapy受益(Benefits)？風險(Risks)？41絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座激素補充治療(HRT) Hormone replaceme 循證醫(yī)學對HRT利弊的評估42絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座 循證醫(yī)學對HRT利弊的評估42絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座HRTHRT是為控制部分圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的癥狀并預防老年疾病而采取的臨床醫(yī)療措施要在有適應證(Indication)（需要用），而無禁忌證(Contraindication)（可以用）的情況下應用科學、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，其益處將大于潛在的風險43絕經(jīng)綜合征醫(yī)學知識專題講座HRTHRT是為控制部分圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的癥狀并預防老年參考書目婦產(chǎn)