藥事應(yīng)知應(yīng)會(huì)講解詳解演示文稿

1、藥事應(yīng)知應(yīng)會(huì)講解詳解演示文稿第一頁，共四十八頁。（優(yōu)選）藥事應(yīng)知應(yīng)會(huì)講解第二頁，共四十八頁。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則核心條款4.14.5醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。 4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（）【C 】 1.院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制。（3）根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)2.臨床科室負(fù)責(zé)人是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任

2、人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。 ?！?B】符合“C”,并1.建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2.與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀?！続】符合“B”,并1.按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的信息。2.上報(bào)信息準(zhǔn)確與可追蹤溯源。3第三頁，共四十八頁?？咕幬锵嚓P(guān)條款4.14.5醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。4.14.5.2 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系?！綜】1.配備資質(zhì)的

3、感染專業(yè)醫(yī)師。2.設(shè)置臨床微生物室，配備資質(zhì)的微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員。3.對(duì)醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平?！綛】符合“C”,并臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮作用：（1）為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。（2）對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（3）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?！続】符合“B”,并用事實(shí)與案例表達(dá)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的業(yè)績：（1）醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。（2）微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，

4、獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。（3）臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。4第四頁，共四十八頁。 4.14.5.4 建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。【C】1.有落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定的具體實(shí)施方案和可執(zhí)行工作流程。2.有制度與程序嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量。3.抗菌藥物品種原則上不超過35種。4.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。5.明確抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購的程序?！綛】符合“C”,并抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)基本合理（達(dá)標(biāo)4/5項(xiàng)）：（1）頭霉素類抗菌藥

5、物不超過2個(gè)品規(guī)。（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)。（3）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)。（4）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)。（5）深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種?！続】符合“B”,并1.抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理（達(dá)標(biāo)5/5項(xiàng)）。2.隨機(jī)抽查，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。5抗菌藥物相關(guān)條款第五頁，共四十八頁。 4.14.5.6 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)【C】1.開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息。2.建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)

6、菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。3.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于40%。4.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于60%?！綛】符合“C”,并1.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。2.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%?！続】符合“B”,并隨機(jī)抽查住院病歷與實(shí)驗(yàn)室記錄結(jié)果，證實(shí)是根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。6 4.14.5.5 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度【C】1.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項(xiàng)達(dá)標(biāo)

7、2項(xiàng)）：（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。（4）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。2.明文規(guī)定住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇和使用時(shí)間控制3.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%：（1）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。（2）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)【B】符合“C”,并1.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項(xiàng)達(dá)標(biāo)3項(xiàng)）。2.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%?！続】符合“B

8、”,并1.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制合理（4項(xiàng)達(dá)標(biāo)4項(xiàng)）。2.隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果，抗菌藥物臨床實(shí)際應(yīng)用力度與控制相關(guān)指標(biāo)能夠保持一致?？咕幬锵嚓P(guān)條款第六頁，共四十八頁。 4.14.5.7 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（）【C】1.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。2.藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。3.醫(yī)師、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求【B】符合“C”,并1.醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。3.藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落

9、實(shí)到每名藥師?！続】符合“B”,并 隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致95%。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則核心條款7第七頁，共四十八頁?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 必須遵循第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 應(yīng)當(dāng)遵循第三部分 我院抗菌藥物相關(guān)制度 必須遵循第四部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 供參考第五部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 供參考第八頁，共四十八頁?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)

10、過程特點(diǎn)選擇用藥詳見“各類抗菌藥物適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)”應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案第九頁，共四十八頁。 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。會(huì)人醫(yī)字【2016】33號(hào)文中規(guī)定內(nèi)科及非手術(shù)患者使用抗菌藥物不能超過7天，若超過應(yīng)有微生物標(biāo)本送檢或細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告并填寫越級(jí)或延時(shí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表輕癥感染-口服給藥(應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物)重癥感染、全身性感染患者-初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)后及早-口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過敏、不常使用） 給藥療程給藥途徑第十頁，共四十八頁?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用指征

11、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制混合感染單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等）需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反應(yīng)第十一頁，共四十八頁?？咕幬锏穆?lián)合用藥原則在臨床上多數(shù)感染用一種抗生素藥物即可控制，即無聯(lián)合用藥的必要。如果兩種藥物聯(lián)用即可達(dá)到療效，就應(yīng)避免盲目使用三種或四種藥物聯(lián)用。同類抗生素盡量避免合用，特別是應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥物。第十二頁，共四十八頁?？咕幬锶绾畏旨?jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為 “非限制使用”、“限制

12、使用”和“特殊使用”三級(jí)。醫(yī)生級(jí)別相對(duì)應(yīng)的抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限：非限制使用級(jí)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上）；限制使用級(jí)（主治醫(yī)師以上）；特殊使用級(jí)（副主任醫(yī)師以上（含臨床科主任）第十三頁，共四十八頁。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理必須達(dá)到哪些指標(biāo)二級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物品種數(shù)不超過35種；我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄中品種27種(目錄內(nèi)抗菌藥物使用級(jí)別一定要掌握。特殊使用級(jí)抗菌藥物：目錄內(nèi)-亞胺培南西司他丁-泰能，目錄外-萬古霉素）門診患者抗菌藥物使用率20%；急診患者抗菌藥物使用率40%；我院門急診無法分開，故門急診患者抗菌藥物使用率30%。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例30%，住院患者抗菌藥使用率60%；全院抗菌藥物使

13、用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。是吧 全院全性全 全院性指標(biāo) 第十四頁，共四十八頁。會(huì)昌縣人民醫(yī)院臨時(shí)采購抗菌藥物目錄經(jīng)2016年1月29日會(huì)昌縣人民醫(yī)院藥師管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議擬定下列抗菌藥物為臨時(shí)采購品種：1、硫酸依替米星：0.1g/100ml2、氯霉素針：0.25g/2ml3、四環(huán)素片：0.25g/100s4、諾氟沙星膠囊：0.1g5、林可霉素針：2ml6、萬古霉素針：0.5g第十五頁，共四十八頁。我院現(xiàn)有抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（最新）分類非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)廣譜青霉素阿莫西林美洛西林青霉素復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺抑制劑）阿莫西林/克拉維酸鉀哌拉西林鈉他唑巴坦鈉第一代頭

14、孢頭孢唑啉頭孢拉定第二代頭孢頭孢呋辛頭孢丙烯頭孢克洛頭孢替安第三代頭孢頭孢曲松頭孢噻肟鈉頭孢他啶頭孢哌酮/舒巴坦鈉第十六頁，共四十八頁。我院現(xiàn)有抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（最新）分類非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)碳青霉烯類亞胺培南西司他丁大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素阿奇霉素（注射）克拉霉素林可霉素類克林霉素氨基糖苷類慶大霉素阿米卡星喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星咪唑衍生物甲硝唑奧硝唑抗真菌藥制霉菌素氟康唑（注射）氟康唑（口服）第十七頁，共四十八頁?？咕幬锲贩N、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù)，復(fù)方磺胺甲惡唑（磺胺甲惡唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、

15、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計(jì)算在品種內(nèi)本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。第十八頁，共四十八頁。目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染用藥原則：圍手術(shù)期和預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第十九頁，共四十八頁。預(yù)防使用抗菌藥的手術(shù)野分類清潔手術(shù)(類切口)清潔-污染術(shù)(類切口)污染手術(shù)(類切口)污穢-感染術(shù)(類切口)病案首頁（0類切口)手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、

16、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。-可考慮預(yù)防用藥上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。-需預(yù)防用抗菌藥物由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。-需預(yù)防用抗菌藥物在手術(shù)前已經(jīng)開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中，術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防用藥范疇-按治療用藥使用體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，預(yù)防用藥見2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則P27，附表3第二十頁，

17、共四十八頁。手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一頭孢菌素第二代頭孢菌素3MRSA感染高發(fā)可用萬古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一頭孢菌素第二代頭孢菌素3或加甲硝唑或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一頭孢菌素第二代頭孢菌素3MRSA感染高發(fā)可用萬古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素4頭頸部手

18、術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素4單用或加甲硝唑或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素3眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用：妥布霉素 左氧氟沙星等常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇（P22-P26）第二十一頁，共四十八頁。 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇（P22-P26）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中

19、隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素3乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素3胸外科手術(shù)(食管、肺)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一代頭孢菌素 第二代頭孢菌素3心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，因缺血行下肢截肢術(shù)，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第二代頭孢菌素3 MRSA感染高發(fā)可用 萬古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿

20、菌) 第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素3頭孢曲松+甲硝唑頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3；頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3+甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類4第二十二頁，共四十八頁。手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)(5)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3，氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭

21、陰性桿菌，厭氧菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3+氨基糖苷類或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑）3或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3 加用甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3加用甲硝唑第二十三頁，共四十八頁。手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)、革蘭陰性桿菌，腸球

22、菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3加用甲硝唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3 萬古霉素（MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫┩夤潭苤踩胄g(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3截肢術(shù)、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3或加用

23、甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素3或加用甲硝唑第二十四頁，共四十八頁。注：類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古

24、霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第二十五頁，共四十八頁。給藥方法 在術(shù)前0.51小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。覆蓋時(shí)間清潔手術(shù)：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)于已經(jīng)感染的患者，按治療性應(yīng)用的原則而定。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則第二十六頁，共四十八頁。我院抗菌藥物相關(guān)制度抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度抗菌藥物臨床應(yīng)用專

25、項(xiàng)整治活動(dòng)方案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施辦法抗菌藥物分級(jí)管理制度圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定和流程 特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用會(huì)診制度抗菌藥物不合理使用誡勉談話制度抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則第二十七頁，共四十八頁。特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用管理和會(huì)診流程臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情分級(jí)使用抗菌藥物，原則上不允許越級(jí)使用抗菌藥物。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物,處方量不得超過1日用量，越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)

26、使用抗菌藥物的必要手續(xù)。使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，并經(jīng)擴(kuò)大會(huì)診同意或科主任審批同意，由副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師開具，方可使用。在使用前需送檢做藥敏試驗(yàn)。一般門診不使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前需經(jīng)抗菌藥物管理小組規(guī)定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診。會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔(dān)任。第二十八頁，共四十八頁。我院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用會(huì)診專家組名單：賴?yán)坐Q 盧邦寧 劉得青 文禮春 張瑾 彭燚焱 張人富 謝陽東 唐沛青 吳光標(biāo) 陳堯森

27、謝豐 邱克勤 張紅 林榮華 曾慶榮 郭敏飛 鐘瑜輝跨?？铺厥馐褂眉?jí)抗菌藥物臨床使用會(huì)診專家組名單：文禮春 張瑾 曾慶榮 唐沛青 邱克勤 彭燚焱 吳光標(biāo)第二十九頁，共四十八頁。我院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程：特殊使用級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)表科室填寫科室請(qǐng)相關(guān)專家（1-2名以上）會(huì)診討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間、劑量等具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方執(zhí)行處方或醫(yī)囑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥情況，及時(shí)記錄上報(bào)治療情況第三十頁，共四十八頁。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)：手術(shù)部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大

28、腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的分類方法，將手術(shù)切口分為4類(見抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版表1-1手術(shù)切口類別)。第三十一頁，共四十八頁。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定清潔手術(shù)(類切口)：手術(shù)范圍為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)范圍無污染，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)等，患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納

29、入普外科清潔切口手術(shù)管理。重點(diǎn)講解第三十二頁，共四十八頁。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定類切口在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，污染機(jī)會(huì)增多者；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱內(nèi)手術(shù)、脾切除術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等，腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)不包括在內(nèi)；存在感染相關(guān)高危因素者，高危因素包括：年齡超過70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。（五）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)

30、有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。第三十三頁，共四十八頁。藥品不良反應(yīng)相關(guān)問題藥品不良反應(yīng)的定義以及出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)處理流程 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。處理措施：立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液封存）。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并需詳細(xì)記錄、調(diào)查，按規(guī)定要求對(duì)典型病例詳細(xì)填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，并按規(guī)定上報(bào)。藥物不良反應(yīng)上報(bào)流程和時(shí)限上報(bào)流程：藥品不良反應(yīng)發(fā)生停止用藥積極對(duì)癥處理詳細(xì)記錄、調(diào)查上報(bào)醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)小組藥品封存并送檢填

31、寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表分析整理并上報(bào)國家ADR中心。時(shí)限：嚴(yán)重、罕見的或新的藥品不良反應(yīng)病例，最遲不超過15個(gè)工作日，其他的不良反應(yīng)于30天內(nèi)上報(bào)。第三十四頁，共四十八頁。我院ADR報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理小組及職責(zé)藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理小組 組 長：盧邦寧 成 員：李發(fā)明 劉偉華 劉麗敏 張 瑾 朱麗琴 宋年年 曾清香 吳 琳 劉鳳嬌 劉桂蓮 劉蓮秀 曾李琳 萬莉英 曹曉梅 王檢秀 曹 霞 肖云蔚 孫新平 朱貴珍 文洪珍 周桂蓮 李 琳 劉長林 曾慶濤 蘭辛偉各臨床科室正護(hù)士長為我院ADR聯(lián)絡(luò)員 。 藥物不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理小組職責(zé)：全面指導(dǎo)醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)與藥害事件

32、監(jiān)測(cè)工作，從法規(guī)及業(yè)務(wù)上協(xié)助并督促監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)。開展藥品不良反應(yīng)與藥害事件宣傳、培訓(xùn)、咨詢工作。組織開展藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)方法的研究工作。承擔(dān)國家及所在地藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心委托的工作、配合嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)與藥害事件和群體不良事件相關(guān)調(diào)查工作。第三十五頁，共四十八頁。特殊藥品相關(guān)問題特殊藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、及藥品類易制毒化學(xué)品。我院特殊藥品包括：麻醉藥品、第一、二類精神藥品、易制毒類藥品（按第一類精神藥品管理）。麻醉藥品：鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，硫酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡片，枸櫞酸芬太尼注射液，枸櫞酸舒芬太尼注射液，注射用鹽酸瑞芬太尼，鹽

33、酸布桂嗪注射液，鹽酸羥考酮緩釋片，磷酸可待因片。第一類精神藥品：鹽酸氯胺酮注射液，鹽酸麻黃素注射液（易制毒類藥品、按第一類精神藥品管理）。第二類精神藥品：地西泮，地佐辛，咪達(dá)唑侖，酒石酸布托菲諾針，阿普唑侖片，注射用苯巴比妥鈉 ，苯巴比妥片，佐匹克隆 ，曲馬多分散片第三十六頁，共四十八頁。麻醉藥品和精神藥品的定義和管理要求麻醉藥品和精神藥品的定義麻醉藥品，是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成隱癖的藥品；精神藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。對(duì)麻醉藥品、精神藥品的管理要求：對(duì)麻、精藥品做到“五專管理”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登

34、記）、“基數(shù)管理”、“三級(jí)管理”（藥庫-藥房-臨床科室）、“批號(hào)管理”。藥劑科定期對(duì)進(jìn)行檢查，至少每月一次。各相關(guān)科室有相應(yīng)的“特殊藥品”管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。第三十七頁，共四十八頁。高危藥品定義及管理要求高危藥品的定義：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、使用不當(dāng)易危害人體的藥品。高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品管理要求：高危藥品應(yīng)“專柜儲(chǔ)存”、“專人負(fù)責(zé)”、“專柜專鎖”（分區(qū)放置），“專用標(biāo)識(shí)”我院標(biāo)識(shí)為（黃底黑字）。領(lǐng)用時(shí)應(yīng)憑醫(yī)囑單攜帶“高危藥品專用藥籃”到藥房領(lǐng)用，藥房應(yīng)用“專用高危藥品袋”配發(fā)高危藥品。藥劑科要定期（至少每月1次）進(jìn)行檢查并及時(shí)向護(hù)士長或

35、藥品管理員反饋和提出整改意見。 第三十八頁，共四十八頁。高危藥品品種和分類我院參照中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)的三級(jí)管理相關(guān)要求，按A,B,C等級(jí)分類現(xiàn)在共有16種高危藥品會(huì)昌縣人民醫(yī)院高危藥品目錄級(jí)別類別藥品名稱劑型規(guī)格A 1.腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素注射液1mg/1mlA去甲腎上腺素注射液2mg/1mlA異丙腎上腺素注射液1mg/2mlA間羥胺注射液10mg/1mlA多巴胺注射液20mg/2mlA多巴酚丁胺注射液20mg/2mlA 2.腎上腺素能受體拮抗藥酚妥拉明注射液20mg/1mlA 3.速效胰島素胰島素（普通）注射液400u/10mlA 4.高濃度電解質(zhì)10%氯化鉀注射液10ml

36、A10%氯化鈉注射液10mlA 5.直接擴(kuò)血管藥注射用硝普鈉粉針50mgA 6.靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液0.4mg/2mlA 7.靜脈用抗心律失常藥利多卡因注射液2%/5mlA硫酸鎂注射液10ml*2.5gA胺碘酮注射液150mg/3mlA 8.高滲溶液50%葡萄糖注射液20ml*10g第三十九頁，共四十八頁。易混淆藥品管理要求對(duì)“看似”“聽似”“多規(guī)”等易混淆藥品醫(yī)院建立了全院統(tǒng)一的“看似”“聽似”“多規(guī)”藥品目錄和警示圖，并在藥品存放區(qū)域粘貼看似、聽似、多規(guī)“看似”“聽似”“多規(guī)”警示標(biāo)識(shí)，在存放、使用時(shí)注意區(qū)分。藥劑科要定期（至少每月1次）對(duì)全院易混淆藥品進(jìn)行檢查，調(diào)劑時(shí)應(yīng)雙人核對(duì)

37、，確認(rèn)無誤后方能發(fā)放。藥師調(diào)劑易混淆藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”原則。給藥護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等信息，確認(rèn)無誤后方可給患者使用。我院高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)：第四十頁，共四十八頁。住院病人自備藥品管理制度自備藥品定義：指在醫(yī)院允許的范圍內(nèi)，患者本次就診期間因病情需要使用，由患者自備而非本院藥劑科供應(yīng)的藥品?；颊咦詡渌幤肥褂帽仨毞弦韵乱螅涸瓌t上不得使用患者自備藥品，如因患者病情特殊，需要使用該藥品但本院又無法提供時(shí)，可考慮使用患者自備藥品。患者必須確認(rèn)自備藥品來源合法、質(zhì)量合格，并提供該藥的來源依據(jù)，自備藥品必須為國藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，對(duì)沒有我國批

38、文的藥品不予使用。向患者告知，告知內(nèi)容包括：藥品適應(yīng)癥、用法用量、用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。 醫(yī)患雙方需要簽自備藥品使用知情同意書，并將自備藥品使用知情同意書于患者病歷存檔。 自備藥品的使用必須有醫(yī)囑和使用記錄，所有工作人員禁止給患者使用沒有醫(yī)囑的藥品。若因應(yīng)用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，責(zé)任由患者承擔(dān)，病情危急時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極履行搶救義務(wù)，但相關(guān)費(fèi)用由患方承擔(dān)。第四十一頁，共四十八頁。存在以下問題的自備藥品一律不得使用：不能說明自備藥品合法來源和提供來源依據(jù)的；自備藥品標(biāo)簽不清或無藥品說明書的；需特殊保管的藥品如：冷藏，避光等，不能提供符合規(guī)范存放條件的；過期的；高危藥品；國產(chǎn)藥品無國藥準(zhǔn)字

39、號(hào)的；進(jìn)口藥品未標(biāo)明進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)的；適應(yīng)癥與診斷不相符的；可疑、來路不明的。第四十二頁，共四十八頁。超說明書用藥的管理規(guī)定超說明書用藥的定義：超說明書用藥是指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在具有法律效力的說明書之內(nèi)的用法，包括年齡、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、用藥方法、給藥途徑或療程等與藥品說明書中的用法不同的情況，又稱超范圍用藥。臨床超說明書用藥的管理原則 為保障病人安全，臨床用藥原則上不得超出藥品說明書規(guī)定的范圍，即不得超說明書用藥。 特殊情況需超說明書用藥時(shí)必須同時(shí)具備以下條件：在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品和療法，但必須充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁

40、忌證、注意事項(xiàng)，權(quán)衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保證該用法是最佳方案；用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗(yàn)研究；有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)，有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、多年臨床實(shí)踐證明及研究結(jié)果等；患者知情同意，并簽署知情同意書。第四十三頁，共四十八頁。超說明書用藥一覽表1黃體酮注射液腎臟結(jié)石及輸尿管結(jié)石的相關(guān)治療中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）記載腎絞痛患者可用黃體酮擴(kuò)張平滑肌1 中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）P135.2 李雅飛, 徐曉眾, 徐振華, 等. 黃體酮、間苯三酚合用治療腎絞痛療效觀察J. 實(shí)用藥物與臨床, 2007, 10 (6): 351

41、-352.2奧曲肽用于胰腺炎患者：抑制胰腺外分泌中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組等.中國急性胰腺炎診治指南（2013,上海）J.2013,29(9):(56-66)3丹參酮A磺酸鈉注射液用于慢性乙型肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝惡性腫瘤丹參酮具有活血化瘀作用，可改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少肝細(xì)胞外基質(zhì)形成，減輕肝纖維化的形成，使肝炎，肝纖維化及肝硬化患者局部淤血減輕，血液循環(huán)改善，從而促進(jìn)肝組織的修復(fù)。丹參酮A治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志R0512.624鹽酸氨溴索根據(jù)病人病情需要，最大量可至1000mg/日，靜脈滴注，也可使用霧化吸入治療大劑量氨溴索用藥能夠增強(qiáng)

42、肺組織及呼吸道中的多種細(xì)胞活性，增強(qiáng)其化學(xué)趨化反應(yīng)，增高抗生素局部濃度，提高殺菌力；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，并有和釋放、抗炎癥反應(yīng)、清楚氧自由基及抗氧化作用；大劑量使用時(shí)可刺激肺泡型細(xì)胞合成和分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病。1 王向東，李志偉，馬明瑛等.氨溴索超說明書使用與合理用藥分析J.中國藥業(yè)，2013，22（8）：65-662阿依古麗.馬合米提，余淑艷.氨溴索霧化吸入超說明用藥的臨床應(yīng)用研究J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（15）：148-149. 第四十四頁，共四十八頁。病區(qū)急救、備用藥品管理制度和領(lǐng)用、補(bǔ)充流程病區(qū)配備搶救用藥、?？茟?yīng)急用藥和?？瞥Ｓ弥委熕幤?，其藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，非住院患者不得使用。藥品不得擅自借用或挪作私用。搶救