檢查和其臨床應用培訓課件

1、檢查和其臨床應用劉志軍檢查和其臨床應用劉志軍非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝) 通氣功能 (包括肺容量) 換氣功能 (彌散功能、血氣分析) 呼吸動力學 (呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查： 氣道反應性、支氣管舒張劑吸入試驗 通氣/血流比、運動心肺功能 肺功能檢查和其臨床應用劉志軍2非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能檢查和其臨床應用劉志軍彌散功能彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病，矽肺，等檢查和其臨床應用劉志軍3彌散功能彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除檢肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2.

2、 鑒別呼吸困難的原因3. 評估疾病的病情嚴重程度4. 評定藥物和其它治療方法的療效5. 評估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動強度、耐受力的評估7. 危重病人的監(jiān)護檢查和其臨床應用劉志軍4肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變肺功能測定儀器容量/流量測定儀 容量計：水浮桶式，干式滾桶式 流量計：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀 遠紅外，氧化锝，電化學、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測定儀檢查和其臨床應用劉志軍5肺功能測定儀器容量/流量測定儀檢查和其臨床應用劉志軍5靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC檢查和其臨床應用劉志軍6靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC檢查和其臨床應用劉肺容

3、量 根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應改變的肺內(nèi)容納的氣體量 基礎容積 計算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV檢查和其臨床應用劉志軍7肺容量 根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相時間容量曲線0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC檢查和其臨床應用劉志軍8時間容量曲線0 1 2 流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其

4、相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形檢查和其臨床應用劉志軍9流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50T流速容量曲線及時間容量曲線檢查和其臨床應用劉志軍10流速容量曲線及時間容量曲線檢查和其臨床應用劉志軍1MEFV檢測要求 充分吸氣至肺總量位(重復變異5%) 突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣(外推容量35”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec)檢查和其臨床應用劉志軍11MEFV檢測要求 充分吸氣至肺總量位(重復變異5%)檢查和吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響檢查和其臨床應用劉志軍12吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響檢查和最大分鐘通氣量

5、（MVV） 單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量Time (12 Sec) 容量 (l) 容量 (l) 5010012檢查和其臨床應用劉志軍13最大分鐘通氣量（MVV） 單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能肺功能常用指標 (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速檢查和

6、其臨床應用劉志軍14肺功能常用指標 (1)FVC(用力肺活量)：檢查和其臨床應用檢查和其臨床應用培訓課件肺功能常用指標 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw檢查和其臨床應用劉志軍16肺功能常用指標 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙檢查和其臨床應用劉志軍17肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族檢查和其臨床應肺

7、功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙檢查和其臨床應用劉志軍18肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸

8、腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 檢查和其臨床應用劉志軍19肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少檢肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭檢查和其臨床應用劉志軍20肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - /

9、限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？檢查和其臨床應用劉志軍21肺通氣功能障礙分類 FVC F通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預計值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預計值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預計值可信限檢查和其臨床應用劉志軍22通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙檢查和其臨床應用劉志軍肺功能損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%

10、74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常檢查和其臨床應用劉志軍23肺功能損害程度：(三級分法) 流速容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC檢查和其臨床應用劉志軍24流速容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 內(nèi)科應用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) ？ ( 中國 )指導治療：擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療)檢查和其臨床應用劉志軍2

11、5 內(nèi)科應用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：檢查和其臨床應用劉對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞檢查和其臨床應用劉志軍26對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變檢查和其臨床應用劉志軍2典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍27典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍27典型胸外型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍28典型胸外型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍28典型固定型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍29典型固定型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍29單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量檢查

12、和其臨床應用劉志軍30單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量檢查和其臨床應用劉志軍30支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。 判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.012%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF。20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。檢查和其臨床應用劉志軍32舒張試驗

13、支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性 慢性持續(xù)性干咳 (3周)病史、體檢、胸部 X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期 (支氣管擴張吸入試驗)肺功能正常： 支氣管激發(fā)試驗 陽性：咳嗽變異型哮喘檢查和其臨床應用劉志軍33 慢性持續(xù)性干咳 (3周)病史、體檢、胸部 X光檢查和其咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周） 支氣管激發(fā)試驗陽性 晝夜呼氣峰流速變異率1520% 平喘治療有效 短期內(nèi)停藥復發(fā)檢查和其臨床應用劉志軍34咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周）檢查和其臨床應用氣道反應性測定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評估疾病嚴重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機

14、理流行病學調(diào)查檢查和其臨床應用劉志軍35氣道反應性測定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測量值的百分數(shù)表示)%VC檢查和其臨床應用劉志軍36肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)% % 檢查和其臨床應用劉志軍37術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)% 外科應用 術(shù)前肺功能檢測 (1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預測手術(shù)后人工輔助通氣的預測 (延期停用呼吸機)檢查和其臨床應用劉志軍38外科應用

15、術(shù)前肺功能檢測 (1)手術(shù)(尤為胸腹部)后外科應用 (2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應2.0 和50%預計值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L檢查和其臨床應用劉志軍39外科應用 (2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應2.0 和術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度檢查和其臨床應用劉志軍40術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估：檢查和其臨床應用劉志軍4兒童用力依賴性肺功能的特點受兒童年齡影響 10 歲能很好配合 79 歲較好配合 67 歲部分配合 4 歲兒童多能配合 反映通氣功能的改變 氣道可逆性改變的主要指標檢查和其臨床應用劉志軍42兒童呼氣峰流速測定 4 歲兒童多能配合檢查和其臨其它應用衛(wèi)生學調(diào)查職業(yè)病及勞動力評估呼吸監(jiān)護、脫離呼吸機等 VT5ml/Kg(10ml/Kg)