氣管切開護理月日課件精美版

1、呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉氣管支氣管肺呼吸道生理功能簡易人工氣道口咽通氣管特點易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷簡易人工氣道口咽通氣管特點何謂氣管切開術 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內插管無效的病人。何謂氣管切開術 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插氣管切開護理月日課件精美版氣管切開護理月日課件精美版氣管切開術的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 對于意識

2、不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。 氣管切開術的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 對于意氣管切開的特點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食氣管切開的特點病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況氣管切開后的護理注意事項一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣道內注入或滴入濕化液拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因

3、甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。2、內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內管部分不宜再放入。原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。氣道內注入或滴入濕化液氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管2、內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內管部分不宜再放入。緊急處理:應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)氣管切開的特點導管較短，管腔較大，易于

4、吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制氣管切開的特點氣管切開的特點操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點氣管切開的特點并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染氣管切開的特點5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導管壓迫所致和吸痰動作除暴有關。5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。高壓氣囊 低壓氣囊口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便

5、病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除保持呼吸道通暢，減小氣道阻力是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。高壓氣囊 低壓氣囊解剖死腔相對減小，氣道阻力小至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.解剖死腔相對減小，氣道阻力小是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒

6、息，保持呼吸道通暢的急救手術?？谇蛔o理前必須檢查氣囊充氣情況氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。氣道分泌物的清除吸痰* 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積經(jīng)皮氣管切開術 傳統(tǒng)的氣管切開術具有創(chuàng)傷大、手術耗時長、術中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點 經(jīng)皮氣管切開術具有簡單、快速、損傷小，操作野小的特點 經(jīng)皮氣管切開術手術時間比傳統(tǒng)氣管切開手術明顯縮短，術中及術后出血量明顯減少 5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。經(jīng)皮氣管切人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交

7、流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制人工氣道對病人的影響人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理目標氣管切開的固定固定方法 固定帶應系死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶氣管切開的固定固定方法氣道分泌物的清除吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性氣道分泌物的清除吸痰吸痰的意義氣道分泌物的清除吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道

8、內壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變氣道分泌物的清除吸痰吸痰的臨床指征氣道分泌物的清除吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導管內徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應比氣管導管長45cm氣道分泌物的清除吸痰吸痰管的選擇氣道分泌物的清除吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除吸痰吸痰并發(fā)癥氣道分泌物的清除吸痰預防吸痰相關合并癥的技術注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時嚴格無菌操作（強調手衛(wèi)生的問題）使用合適型號的吸痰管吸痰時動作要輕柔吸痰時間小于15秒吸引壓力適當將吸痰

9、管送入氣管插管深部拔出時才給予負壓氣道分泌物的清除吸痰預防吸痰相關合并癥的技術吸痰負壓成人13.320.0kpa（100150mmHg） 小兒不超過13.3kpa(100mmHg)吸痰負壓成人13.320.0kpa（100150mmH氣道分泌物的清除吸痰吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除吸痰吸痰效果評價不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留解剖死腔相對減小，氣道

10、阻力小氣管切開后的護理注意事項吸痰管應比氣管導管長45cm5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。氣道分泌物的清除吸痰一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。氣道分泌物的清除吸痰一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。預防吸痰相關合并癥的技術應用推注泵持續(xù)靜注濕化液易插入，

11、使用方便且迅速術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。導管較短，管腔較大，易于吸痰1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理可至患者發(fā)生窒息。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞氣道濕化目的替代上呼吸道的溫、濕化功能不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。氣道濕化目氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內注入或滴入濕化液氣道濕化濕化方式的選擇氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調整氣道濕化痰液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留痰液較度黏稠

12、，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調整氣道濕化氣道濕化濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內壁無結痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內壁有結痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重氣道濕化濕化效果評價氣囊管理氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣時不漏氣 氣囊管理氣囊充氣的作用氣囊管理理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止 誤吸，同時又不影響

13、氣管粘膜的 毛細血管血流灌注 氣囊管理理想的套囊充氣氣囊管理 臨床上應選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力(25-30cmH2O) 氣囊管理 氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊 低壓氣囊氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊 低壓氣囊氣囊上分泌物的清除目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除目的氣囊上分泌物的清除方法一 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內吸干凈氣管內分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把

14、氣囊充氣。 * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除方法一氣囊上分泌物的清除方法二 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。 * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。氣囊上分泌物的清除方法二Management of the cuff Management of the cuff 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。清除氣管套囊與氣管

15、壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。定時更換敷料，直至切口完全愈合。脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。病人的

16、不適感增強，病人的活動受到一定的限制雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內插管無效的病人。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞

17、量氣囊壓力(25-30cmH2O)保持呼吸道通暢，減小氣道阻力清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管體位美國CDC規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥床頭抬高3045度對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸喂養(yǎng)及胃管最好在入院48小時內開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天喂養(yǎng)及胃管口腔護理口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)口腔護理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔口腔護理胸部物理治療

18、胸部扣擊目的 是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除胸部物理治療胸部扣擊目的胸部物理治療胸部扣擊方法 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。 扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。 不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。 胸部物理治療胸部扣擊方法并發(fā)癥的護理出血 原因：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損

19、傷氣管壁造成。 并發(fā)癥的護理出血并發(fā)癥的護理皮下氣腫 原因：氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。并發(fā)癥的護理皮下氣腫扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制最好在入院48小時內開始4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內有肉芽應先予以摘除后再堵塞.干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞病人

20、的不適感增強，病人的活動受到一定的限制病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管拔管前應試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12 h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難。雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。插入外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。傳統(tǒng)的

21、氣管切開術具有創(chuàng)傷大、手術耗時長、術中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點氣道內注入或滴入濕化液刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好氣道分泌物的清除吸痰可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻并發(fā)癥的護理感染（切口及肺部感染） 原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。 預防：吸痰時的無菌操作、強調洗手、切口的換藥扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的并發(fā)癥的護理脫管 原因：因固定不牢所致

22、，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。并發(fā)癥的護理脫管并發(fā)癥的護理氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道并發(fā)癥的護理氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管氣管切開病人的溝通 對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人無法表達

23、自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作氣管切開病人的溝通氣管切開后脫管的緊急護理脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。從新置管的整個過程應注意嚴格無菌操作，護士應沉著、冷靜、不能慌張，給病人

24、以安全感。氣管切開后脫管的緊急護理脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫拔管的護理 拔管前應試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12 h無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難。 留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口完全愈合。 拔管的護理氣管切開拔管護理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內咳出,安睡正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如

25、堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.氣管切開拔管護理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵氣管切開拔管護理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣管切開拔管護理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,氣管切開后的護理注意事項1、專人護理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差,不能及時反應病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應有專人護理。

26、氣管切開后的護理注意事項1、專人護理。氣管切開后，套管通暢與氣管切開后的護理注意事項2、內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內管部分不宜再放入。外管在手術后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。氣管切開后的護理注意事項2、內管取出刷洗時間不宜過長，每次氣管切開后的護理注意事項3、注意調整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人脫管。氣管切開后的護理

27、注意事項3、注意調整套管系帶的松緊，松緊度氣管切開后的護理注意事項4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內有肉芽應先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。氣管切開后的護理注意事項4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。病人的不適感增強，病人的活

28、動受到一定的限制處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好定時更換敷料，直至切口完全愈合。處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。氣管切開后脫管的緊急護理在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。定時更換敷料，直至切口完全愈合。為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣道內注入或滴入濕化液再一次吸凈口鼻腔的痰液?？谇?/p>

29、護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。* 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞氣管切開后的護理注意事項6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好氣管切開后的護理注意事項6氣管切開術后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導管壓迫所致和吸痰動作除暴

30、有關。3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。4、感染：與室內空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關系。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。氣管切開術后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理可結束語 強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中最關鍵的措施。 氣道管理重在細節(jié)，需要每位醫(yī)護人員嚴格遵循各項操作規(guī)程，發(fā)揚慎獨精神，預防并發(fā)癥，最大程度保證病人的安全。結束語 謝謝 謝謝氣管切開護理月日課件精美版人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的

31、活動受到一定的限制人工氣道對病人的影響氣道分泌物的清除吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導管內徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應比氣管導管長45cm氣道分泌物的清除吸痰吸痰管的選擇氣道分泌物的清除吸痰吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除吸痰吸痰效果評價氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內注入或滴入濕化液氣道濕化濕化方式的選擇口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。一旦判斷為脫管時，

32、可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制每日要檢查固定帶的松緊度并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.

33、6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。氣管切開后脫管的緊急護理預防吸痰相關合并癥的技術清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積應用推注泵持續(xù)靜注濕化液為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差,不能及時反應病情；是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的

34、急救手術。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。氣囊上分泌物的清除方法二 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。 * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓 呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接胸部物理治療胸部扣擊方法 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上

35、往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。 扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。 不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。 胸部物理治療胸部扣擊方法干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。高壓氣囊 低壓氣囊影響病人的語言交流，導致溝通障礙脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差,不能及時反應病情；小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內壁，易