治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)課件

1、董建華治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)1董建華治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)1通降論胃為水谷之海，傳化物而不藏，以通為用，以降為順?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和?！比~天士肝脾腎左升，心胃肺右降肺氣肅降胃主降濁心火下降肝氣調(diào)達(dá)升發(fā)脾主升清腎陽(yáng)升騰化陰脾胃為軸左升右降2通降論肺氣肅降胃主降濁心火下降肝氣調(diào)達(dá)升發(fā)脾主升清腎陽(yáng)升騰化飲食不節(jié)情志不遂邪氣犯胃脾胃氣滯、血瘀濕阻、火郁食積痰結(jié)胃失和降，氣機(jī)壅滯，水反為濕，谷反為滯胃喜通降而惡壅滯，故治療上以通降為要。通降：調(diào)暢氣血，疏其壅塞，散其郁滯，承胃腑通降下行之性，使氣機(jī)調(diào)暢。3飲食不節(jié)脾胃胃失和降，氣機(jī)壅滯，胃喜通降而惡壅滯，故治療上以理氣通降（氣滯） 加味香蘇飲化瘀通絡(luò)（血瘀） 氣：

2、金延香附湯；血：猬皮香蟲(chóng)湯通腑瀉熱（熱結(jié)） 承氣湯類(lèi)散寒通陽(yáng)（寒凝） 良附丸平肝降逆（肝郁） 旋覆代赭石湯導(dǎo)滯降胃（膽擾） 董式清膽和胃湯辛開(kāi)苦降（寒熱錯(cuò)雜）半夏瀉心湯升清降濁（氣虛） 補(bǔ)中益氣湯辛甘通陽(yáng)（陽(yáng)虛） 加味黃芪建中湯滋陰通降（陰虛）加減益胃湯通降十法實(shí)虛4理氣通降（氣滯） 加味香蘇飲升清降濁（氣虛） 補(bǔ)中益氣（一）理氣通降 胃脘部脹痛，時(shí)輕時(shí)重加味香蘇飲：蘇梗：入胃，順氣開(kāi)郁和胃香附：入肝，解郁理氣止痛橘皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼：破氣消積，利膈寬中，消胃脘脹滿，通便大腹皮：下氣行水，調(diào)和脾胃香櫞、佛手：寬胸除脹止痛諸藥合用，行氣，和胃，通降，疏肝，止痛胃蘇顆粒5（一）理氣通降枳殼

3、：破氣消積，利膈寬中，消胃脘脹滿，通便諸藥（二）化瘀通絡(luò) 瘀血胃痛初起在氣，以脹為主-金延香附湯；久則入絡(luò)，以痛為主-猬皮香蟲(chóng)湯。金延香附湯：川楝子：行氣中血滯延胡索：行血中氣滯香附：入肝，解郁理氣止痛胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)。治療血瘀輕型胃痛。陳皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼大腹皮多氣多血下氣消脹除滿，通利大小便。6（二）化瘀通絡(luò)多氣多血下氣消脹除滿，通利大小便。6（二）化瘀通絡(luò) 瘀血胃痛初起在氣，以脹為主-金延香附湯；久則入絡(luò)，以痛為主-猬皮香蟲(chóng)湯。猬皮香蟲(chóng)湯：炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血炒九香蟲(chóng)：通滯氣，壯元陽(yáng)胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)。治療血瘀重型胃痛。五靈脂川楝子、延胡索乳香、沒(méi)藥多氣多血行氣

4、活血止痛7（二）化瘀通絡(luò)多氣多血行氣活血止痛7（三）通腑泄熱 胃中積熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃者常用方藥：酒軍、黃連、黃芩、枳實(shí)、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手8（三）通腑泄熱8（四）散寒通陽(yáng) 寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢(shì)較劇，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，復(fù)感寒邪，最多此癥。常用方藥： 高良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生姜、砂仁9（四）散寒通陽(yáng)9（五）平肝降逆 肝胃不和，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆，癥見(jiàn)噯氣頻作或惡心嘔吐，大便干結(jié)，苔膩常用方藥： 旋覆花、代赭石、半夏、生姜、黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附10（五）平肝降逆10（六）導(dǎo)滯降胃 胃失和降，膽汁上犯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，食積阻滯，癥見(jiàn)胃脘堵悶疼痛，口苦，

5、舌紅，苔黃膩。常用方藥： 蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、荷梗、半枝蓮； 董氏清膽和胃湯：柴胡、黃芩、半夏、竹茹、陳皮、枳殼（小柴胡+溫膽湯）慢性淺表性胃炎伴膽汁反流：柴胡、黃芩、制大黃、枳殼、金錢(qián)草、廣木香（大柴胡湯）-鄭紅斌教授11（六）導(dǎo)滯降胃11（七）辛開(kāi)苦降 寒熱錯(cuò)雜，癥見(jiàn)胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。（上熱下寒）半夏瀉心湯加減： 黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮12（七）辛開(kāi)苦降12（七）辛開(kāi)苦降 半夏瀉心湯傷寒論149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，為不逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)

6、熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。金匱要略 嘔吐噦下利：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。13（七）辛開(kāi)苦降13（七）辛開(kāi)苦降 半夏瀉心湯辯證要點(diǎn)：1、虛：脾氣虛、胃陽(yáng)弱-乏力、便溏、泄瀉；2、實(shí)：氣機(jī)升降失常-胃脘痞滿、腹脹；3、寒：胃陽(yáng)不足-惡食生冷、脘腹冷痛；4、熱：脾胃納運(yùn)不健、食積化熱上蒸-口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)。病機(jī)：少陽(yáng)證誤下而中氣虛，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯，脾胃升降失常。14（七）辛開(kāi)苦降14（七）辛開(kāi)苦降 半夏瀉心湯方半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草

7、（炙）三兩，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。15（七）辛開(kāi)苦降15（七）辛開(kāi)苦降 半夏瀉心湯 君藥半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。 臣藥（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞 。 辛開(kāi) （2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開(kāi)痞。 苦降 佐藥人參、大棗：甘溫補(bǔ)脾氣以和中，生津液，既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽(yáng)，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。 使藥炙甘草：補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。辛開(kāi)苦降，寒熱平調(diào)。16（七）辛開(kāi)苦降辛開(kāi)苦降，寒熱平調(diào)。16（七）辛開(kāi)苦降 半夏瀉心湯現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯(cuò)雜、腸胃不和者。研究表明：1、增加胃黏蛋

8、白含量，降低潰瘍指數(shù)，是有效的胃黏膜保護(hù)劑；2、促進(jìn)機(jī)體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；3、對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有“雙向調(diào)節(jié)”作用；4、對(duì)幽門(mén)螺桿菌（Hp）具有一定的抑殺作用。（黃芩、黃連）17（七）辛開(kāi)苦降17（八）升清降濁 中氣下陷，癥見(jiàn)體瘦納少，食則不運(yùn)，腹脹如墜，病久不愈。積勞積損，脾胃損傷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，胃失和降，虛中夾滯。脾胃同治，升降并調(diào)。常用方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大腹皮、枳殼腹脹便稀:以升清為主；腹脹便干：以降濁為主。18（八）升清降濁18（九）辛甘通陽(yáng) 脾胃陽(yáng)虛，癥見(jiàn)胃痛喜暖喜按，饑時(shí)痛甚，得食痛緩，舌黯苔薄，脈細(xì)弦或沉弦。

9、常用方藥：加味黃芪建中湯加減：飴糖、桂枝：辛甘化陽(yáng)；白芍、甘草：酸甘化陰，緩急止痛；良姜、大棗：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；陳皮：理氣和胃黃芪：大補(bǔ)中氣；川楝子：行氣通滯；元胡：活血止痛；19（九）辛甘通陽(yáng)黃芪：大補(bǔ)中氣；19（十）滋陰通降 胃陰不足，癥見(jiàn)隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔。常用方藥：加減益胃湯：沙參：甘苦微寒，補(bǔ)陰潤(rùn)肺；麥冬：甘苦微寒，養(yǎng)陰清心，生津益胃；石斛：甘淡性涼，滋陰養(yǎng)胃，清熱生津；丹皮、白芍：和血柔肝；烏梅、甘草：酸甘生津；金鈴子、香附：行氣活血、疏肝止痛。20（十）滋陰通降20董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)1、枳殼、大腹皮或子：行氣消脹，利水消腫；2、香櫞皮、佛手：疏肝理氣，和胃止痛；3、紫蘇梗、藿香梗：行氣止痛，消脹除滿；4、枳實(shí)、全瓜蔞：破氣消積，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥通便；5、旋覆花、郁金：行氣降逆，化痰行水，下氣散結(jié)；21董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)21董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)6、刺猬皮、九香蟲(chóng)：祛瘀血，通滯氣，止痛止血；7、馬尾連、吳茱萸：清肝和胃，制酸降逆；尤適于寒熱錯(cuò)雜