泌尿系損傷-課件

1、泌尿系統(tǒng)損傷1PPT課件泌尿系統(tǒng)損傷1PPT課件 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)則以腎損傷為多見。1、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰或骨盆受到嚴(yán)重暴力打擊時(shí)應(yīng)注意有無泌尿系統(tǒng)損傷。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和理化檢查,以確定診斷。2PPT課件 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達(dá)地 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)則以腎損傷為多見。2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起休克；血塊可阻塞尿道影響腎功能;出血和尿外滲可繼發(fā)感染，晚期可發(fā)生尿瘺或尿道狹窄。 3PPT課件 泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達(dá)

2、地腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。 隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢(shì)，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。 損傷的部位多見于男性尿道（18cm）。在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)，以腎臟損傷多見。4PPT課件腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 泌尿系損傷約占全部急癥損傷泌尿系損傷特點(diǎn) 多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù) 暴力有關(guān) 輸尿管： 位置深 最少見 多為醫(yī)源性 膀胱：盆腔內(nèi) 充盈時(shí)易損傷 尿道：骨盆骨折時(shí) 最多見 泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲5PPT課件泌尿系損傷特點(diǎn) 多合并有其他臟器損傷5PPT課件腎損傷6PPT課件腎損傷6PPT課件前 言

3、 腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護(hù)，不易受到損傷。但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時(shí)會(huì)發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動(dòng)度，被暴力推移時(shí)會(huì)牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。腎損傷7PPT課件前 言腎損傷7PPT課件病因與病理腎 損 傷開放性損傷 閉合性損傷輕度腎損傷：實(shí)質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷重度腎損傷：實(shí)質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎 裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷腎損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)8PPT課件病因與病理腎 損 傷開放性損傷 閉合性損傷輕度腎損傷9PPT課件9PPT課件 1、休克 多發(fā)生于

4、嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷 2、血尿 與損傷程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激癥 腎絞痛 4、腰腹部腫塊 出血多 尿外滲 5、發(fā)熱 損傷8小時(shí)以上 繼發(fā)感染臨床表現(xiàn) (與損傷程度有關(guān))腎損傷10PPT課件臨床表現(xiàn) (與損傷程度有關(guān))腎損傷10PPT課件診斷1、病史與體格檢查2、化學(xué)檢查尿液檢查（RBC、乳酸脫氫酶）3、物理檢查 B 超檢查 大劑量排泄性尿路造影（IVU） 動(dòng)脈造影（DSA） CT: 精確了解傷情腎損傷11PPT課件診斷腎損傷11PPT課件治療腎損傷1、緊急處理 伴嚴(yán)重休克的腎損傷患者需迅速進(jìn)行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并

5、盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準(zhǔn)備。12PPT課件治療腎損傷12PPT課件腎損傷2、保守治療（1）絕對(duì)臥床24周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床。恢復(fù)后23個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復(fù)查血常規(guī)。（3）補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預(yù)防感染（5）對(duì)癥治療治療13PPT課件腎損傷2、保守治療治療13PPT課件腎損傷治療3、手術(shù)治療（1）開放性腎損傷 開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查。尤其是不能確定損傷程度或是否有合并其它臟器損傷時(shí)，更應(yīng)積極手術(shù)探查。14PPT課件

6、腎損傷治療14PPT課件（2）閉合性腎損傷 嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術(shù)治療。閉合性腎損傷保守治療過程中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)手術(shù)治療經(jīng)積極抗休克治療癥狀未有好轉(zhuǎn)血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯疑有腹腔內(nèi)臟器損傷腎損傷治療15PPT課件腎損傷治療15PPT課件 手術(shù)與損傷病理類型腎挫傷 不需手術(shù)可自愈腎部分裂傷 一般不需手術(shù)可自愈腎全層裂傷 一般需手術(shù)腎蒂損傷 迅速確診進(jìn)行手術(shù)治療腎損傷16PPT課件 手術(shù)與損傷病理類型治療腎損傷16PPT課原則：1.多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術(shù)治療 2.手術(shù)治療所有開放性腎損傷確診為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守

7、治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能只有在腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無法修復(fù)，而對(duì)側(cè)腎功能良好時(shí)，才行腎切除治療腎損傷17PPT課件原則：1.多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術(shù)治療只有在腎嚴(yán)重碎裂或腎血腎損傷治療4、并發(fā)癥的治療（1）腹膜后尿囊腫和腎周膿腫需手術(shù)治療（2）惡性腎性高血壓需行血管修復(fù)或腎切除術(shù)（3）腎積水需行成形術(shù)或腎切除術(shù)（4）持久性血尿經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)為局限病變 者可行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)18PPT課件腎損傷治療4、并發(fā)癥的治療18PPT課件尿道損傷19PPT課件尿道損傷19PPT課件陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌

8、帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌， 該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。 前言20PPT課件陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜部尿道男性尿道解剖以 前、后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷21PPT課件 前、后尿道損傷的比較 后尿道前尿道21PPT課件尿道損傷前尿道損傷22PPT課件尿道損傷前尿道損傷22PPT課件尿道損傷前尿道損傷病因與病理 前尿道損傷多發(fā)生于尿道球

9、部。多為“騎跨傷”。發(fā)生“騎跨傷”時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合引起尿道挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋。會(huì)陰淺筋膜遠(yuǎn)端附著于腹股溝部，近端與腹壁淺筋膜相連，后方附著于會(huì)陰三角韌帶。尿道陰莖部破裂時(shí)，若陰莖筋膜完整，尿外滲和血腫局限于陰莖筋膜內(nèi)，若陰莖筋膜破裂尿外滲和血腫范圍與球部損傷相同。23PPT課件尿道損傷病因與病理 前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部。多為“尿道損傷前尿道損傷24PPT課件尿道損傷24PPT課件尿道損傷前尿道損傷臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.尿道口滴血 2.排尿困難 3.局部血腫 4.疼痛，排尿時(shí)加劇 5.尿外滲25PPT課件尿道損傷臨床

10、表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)：25PPT課件診斷尿道損傷前尿道損傷前尿道損傷診斷要點(diǎn)： 1.騎跨傷病史 2.典型的血腫和尿外滲分布 3.試插導(dǎo)尿管 4.尿道造影26PPT課件診斷尿道損傷前尿道損傷診斷要點(diǎn)：26PPT課件治療總原則：包括后尿道損傷 恢復(fù)尿道的延續(xù)性 引流膀胱尿液 徹底引流尿外滲治療尿道損傷前尿道損傷27PPT課件治療總原則：包括后尿道損傷治療尿道損傷27PPT課件前尿道損傷治療原則： 1.抗休克 2.抗感染 3.導(dǎo)尿成功則留置2-3周 4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術(shù) 或膀胱恥骨上造瘺術(shù) 5.處理并發(fā)癥：尿外滲引流、尿道擴(kuò)張治療尿道損傷前尿道損傷28PPT課件前尿道損傷治療原則：

11、治療尿道損傷28PPT課件尿道損傷前尿道損傷治療1、尿道挫傷及輕度裂傷 病人癥狀較輕，尿道造影無尿外滲，可行留置導(dǎo)尿1周，同時(shí)應(yīng)用抗生素，并密切觀察病情變化。2、尿道撕裂傷 不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱穿刺造瘺，23周后定期行尿道擴(kuò)張29PPT課件尿道損傷治療29PPT課件治療3、尿道斷裂 應(yīng)即時(shí)行尿道修補(bǔ)術(shù)，清除血腫，吻合尿道。4、并發(fā)癥處理（1）尿外滲：盡早施行尿外滲部位多處切開引流，并作恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。（2）尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張；腔內(nèi)瘢痕組織切開；經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，如合并尿瘺要一并切除或搔扒。尿道損傷前尿道損傷30PPT課件治療尿道損傷30PPT課件尿道損傷后尿道損傷

12、31PPT課件尿道損傷后尿道損傷31PPT課件尿道損傷后尿道損傷病因與病理 后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿道穿過尿生殖膈，尿生殖膈含橫紋肌括約肌，它附著在恥骨下支，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。因平滑肌括約肌尚完整，膀胱內(nèi)仍可貯存澄清的尿液，一旦有排尿動(dòng)作就會(huì)發(fā)生尿外滲，尿液滲至膀胱周圍。32PPT課件尿道損傷病因與病理 后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿尿道損傷后尿道損傷33PPT課件尿道損傷33PPT課件 后尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.休克（多為骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困難（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛

13、5.尿外滲及血腫尿道損傷后尿道損傷臨床表現(xiàn)34PPT課件 后尿道損傷臨床表現(xiàn)：尿道損傷臨床表現(xiàn)34PPT課件 后尿道損傷診斷要點(diǎn)： 1.骨盆骨折史 2.排尿困難，尿潴留 3.直腸指檢：前列腺尖浮動(dòng)及柔軟血腫 指套染血提示直腸破裂 4.X片示骨盆骨折尿道損傷后尿道損傷診斷35PPT課件 后尿道損傷診斷要點(diǎn)：尿道損傷診斷35PPT課件后尿道損傷36PPT課件后尿道損傷36PPT課件1) 緊急處理：骨折患者需平臥，抗休克， 行膀胱造瘺引流尿液。2) 手術(shù)治療： 早期手術(shù)：恢復(fù)尿道連續(xù)性，行會(huì)師術(shù)； 嚴(yán)重休克者僅行膀胱造瘺引流。 二期修復(fù)：先行膀胱造瘺，36月后手術(shù)。 并發(fā)癥的處理：尿道狹窄：尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開 尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)直腸損傷：早期修補(bǔ)并暫時(shí)結(jié)腸造瘺尿道損傷后尿道損傷治療37PPT課件1) 緊急處理：骨折患者需平臥，抗休克，尿道損傷治療37PP尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后