手術(shù)室壓力性損傷

1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡流行病學手術(shù)室壓瘡國際進展手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實源于手術(shù)室手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達12%-66% 強的或長時間不間斷壓力導(dǎo)致AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時間外部壓力阻斷血流細胞血流中斷細胞缺氧（缺血）細胞開始凋亡（壞死）壞死進一步擴大潰瘍形成術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生術(shù)后1-3天最常見骶尾部，足跟部常見Pressure ulcer in surgical pat

2、ientsKimberly-Clark Health Care Education何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進展手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果延長住院時間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經(jīng)濟+醫(yī)護成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥手術(shù)特殊性與多樣風險因素-手術(shù)室壓瘡手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6.Sch

3、ouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9.手術(shù)室壓瘡風險因素按科室分類科

4、室 發(fā)生率 流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經(jīng)外科5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education按手術(shù)時間手術(shù)時間 流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風險因素 術(shù)中風險因素 術(shù)后風險因素 年齡 吸煙 營養(yǎng)狀態(tài). .低血清白蛋白. 低蛋白. .淋巴細胞計數(shù)低. .淋巴循環(huán)障礙

5、. .體重. .BMI低. .脫水. .軟組織結(jié)構(gòu)改變合并癥. .糖尿病. .術(shù)前高血壓. .呼吸系統(tǒng)疾病. .血管疾病. .貧血. .神經(jīng)系統(tǒng)疾病. .心臟疾病術(shù)前紅細胞計數(shù)與學血紅蛋白計數(shù)低制動或活動力受限制低血壓患者本身疾病手術(shù)類型體溫過低. .患者處于低體溫狀態(tài). .使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟，血管擴張劑）血流動力學狀態(tài). .低血壓. .低動脈血壓. .組織灌注量改變. .體外循環(huán). .失血. .體循環(huán)血壓過低. .周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時間，手術(shù)臺上的時間，與手術(shù)本身花費時間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時長與強度皮膚濕度

6、/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復(fù)體溫所需時間術(shù)后體位活動水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度）手術(shù)室壓瘡風險因素手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時間,個體因素，術(shù)中外因等因素”壓瘡最終產(chǎn)生與各個因素的關(guān)系全面考慮及時干預(yù)術(shù)前評估干預(yù)術(shù)中觀察干預(yù)術(shù)后鞏固干預(yù)手術(shù)室壓瘡風險評估:評估工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評估保護營養(yǎng)評估：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時間等預(yù)防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實行平衡，方便查看）不同術(shù)式風險區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部 骶尾部 足跟部Prevent

7、ion of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 33歲，室間隔缺損修補術(shù)，平臥位術(shù)前術(shù)后揭開美皮康3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時術(shù)前術(shù)后揭開美皮康不同術(shù)式風險區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 325歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，

8、4小時擺體位前準備術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康不同術(shù)式風險區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側(cè)面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷不同術(shù)式風險區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側(cè)面部與耳部接觸床側(cè)肩膀與腋窩接觸床側(cè)髖部腿膝部腳踝與足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 390歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)中干預(yù)正確擺放體位不影響呼吸和循環(huán)勿將手術(shù)器械放置在四肢上保暖、防潮防止低溫室溫22-24手術(shù)床管理床單平整、干燥隨時更換浸濕的巾單檢查身體下導(dǎo)管遺留術(shù)中巡視觀察受壓皮膚顏色、溫度、濕度及末梢血運檢查約束帶松緊認真書寫術(shù)中評估手術(shù)時長皮膚評估強調(diào)脆弱/受壓/受損皮膚的后續(xù)保