正常骨髓象檢驗培訓(xùn)課件

1、正常骨髓象檢驗正常骨髓象檢驗 對骨髓穿刺液涂片中血細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。 了解骨髓的造血功能和病理變化，對血液病和其他疾病診斷和輔助診斷有較大價值診治過程中觀察骨髓變化，有助于判斷療效和預(yù)后。2正常骨髓象檢驗 2正常骨髓象檢驗一、骨髓穿刺的適應(yīng)癥外周血細(xì)胞成份及形態(tài)異常發(fā)燒，肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨痛，骨質(zhì)破壞，腎功異常，黃疸，紫癜，血沉明顯加快化療后療效觀察其他：骨髓活檢，染色體分析等3正常骨髓象檢驗一、骨髓穿刺的適應(yīng)癥外周血細(xì)胞成份及形態(tài)異常3正常骨髓象檢驗1、確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾?。河刑卣餍缘男螒B(tài)學(xué)改變。 白血?。╨eukemia） 再生障礙性貧血（aplastic anemia

2、，AA） 多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM） 類脂質(zhì)沉積病（高雪（Gaucher）病，尼曼-匹克（Niemann-Pick）病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥） 巨幼紅細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）二、骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用 4正常骨髓象檢驗1、確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病：有特征性的形態(tài)學(xué)改2、輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病：骨髓造血功能改變。溶血性貧血（hemolytic anemia）骨髓異常增生綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative disease, MPD）粒細(xì)胞減少癥（g

3、ranulocytopenia）和缺乏癥（agranulocytosis）特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）5正常骨髓象檢驗2、輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。汗撬柙煅δ芨淖?。5正常骨髓象3、作為鑒別診斷的應(yīng)用； 原因不明的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)、肝，脾，淋巴結(jié)腫大，作骨髓象檢查幫助鑒別是否為造血系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致。 有的疾病有血液學(xué)的改變，作骨髓檢查可排除血液病。6正常骨髓象檢驗3、作為鑒別診斷的應(yīng)用； 6正常骨髓象檢驗4、提高某些疾病的診斷率骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)干/祖細(xì)胞培養(yǎng)染色體檢查可提高診斷陽性率。 7正

4、常骨髓象檢驗4、提高某些疾病的診斷率骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼 骨髓檢查屬于有創(chuàng)檢查；血友病患者被列為禁忌。 晚期妊娠的孕婦作骨髓穿刺時應(yīng)慎重。局部皮膚有彌散性化膿性病變或局部骨髓炎。三、骨髓穿刺的禁忌癥8正常骨髓象檢驗 骨髓檢查屬于有創(chuàng)檢查；血友病患者被列為禁忌。三、骨髓穿刺四、骨髓形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法骨髓涂片（smear）檢查 9正常骨髓象檢驗四、骨髓形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法骨髓涂片（smear）檢查 1.肉眼觀察：取材：有骨髓小粒和脂肪滴涂片：片膜厚薄適當(dāng)、均勻，有頭、體、尾三部分；尾部呈弧形，上下緣整齊；面積約1.53染色：染色均勻，紫色。10正常骨髓象檢驗1.肉眼觀察：取材

5、：有骨髓小粒和脂肪滴10正常骨髓象檢驗2.低倍鏡檢驗確定骨髓增生程度（cellularity）:骨髓增生程度有核細(xì)胞：成熟RBC有核細(xì)胞%常見原因增生極度活躍1：150%各類急性或慢性白血病增生明顯活躍1：1010%增生性貧血、白血病增生活躍1：20110%正常骨髓或某些貧血增生減低1：500.51%造血功能低下（慢再）增生明顯減低1：2003/4強(qiáng),淡藍(lán)無常無有幼稚階段早幼粒15-25圓,橢圓卵圓較粗密偶見1/2漸弱,淡藍(lán)大量晚期出現(xiàn)三種顆粒有中性中幼粒11-20圓饅頭狀較致密消失約1/2弱,淡藍(lán)少量 明顯增多有中性晚幼粒10-16圓腎形致密成結(jié)無1/2極弱,淡紅少量更明顯無成熟階段中性桿核

6、10-15圓帶狀鈍彎更致密無3/4強(qiáng),深藍(lán)無有幼稚階段早幼紅11-19圓,毛刺狀圓較粗,較密偶見或無1/2較強(qiáng),淡藍(lán)開始出現(xiàn)有中幼紅10-15圓圓結(jié)成塊密集消失約1/2減弱,紅藍(lán)相間顯著增多有晚幼紅9-12圓圓致密塊狀無更小弱,紅大量無成熟階段網(wǎng)紅7-9圓盤無極微,紅大量無RBC7-8圓盤無,紅大量無33正常骨髓象檢驗紅細(xì)胞發(fā)育過程的形態(tài)特點 項目 胞體胞核胞質(zhì)分裂增殖 2.紅細(xì)胞系統(tǒng) a)原紅細(xì)胞（pronormoblast）34正常骨髓象檢驗 2.紅細(xì)胞系統(tǒng) a)原紅細(xì)胞（pronor原粒細(xì)胞原紅細(xì)胞胞體直徑10-18m直徑15-20m，一般較大，可見突起胞核染色質(zhì)纖細(xì)均勻染色質(zhì)呈顆粒狀，

7、不均勻，著色深核仁2-5個（3個以上者多見），界限清楚1-2個，界限不清胞漿明亮的天藍(lán)色，著色較均勻深藍(lán)色著色濃稠，不均勻，近核處著色較淺35正常骨髓象檢驗原粒細(xì)胞原紅細(xì)胞胞體直徑10-18m直徑15-20m， b)早幼紅細(xì)胞（early normoblast）36正常骨髓象檢驗 b c)中幼紅細(xì)胞（polychromatic normoblast）37正常骨髓象檢驗 c)中幼紅細(xì)胞（poly d)晚幼紅細(xì)胞（orthochromatic normoblast）38正常骨髓象檢驗 d)晚幼紅細(xì)胞（orthochromate)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte） 39正常骨髓象檢驗e)網(wǎng)織紅細(xì)

8、胞（reticulocyte） 39正常骨髓象檢紅細(xì)胞（erythrocyte） 40正常骨髓象檢驗紅細(xì)胞（erythrocyte） 40正常骨髓象檢驗3） 單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞（monoblast） 41正常骨髓象檢驗3） 單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞（monoblast） 41幼稚單核細(xì)胞（promonocyte） 42正常骨髓象檢驗幼稚單核細(xì)胞（promonocyte） 42正常骨髓象檢驗單核細(xì)胞（monocyte） 43正常骨髓象檢驗單核細(xì)胞（monocyte） 43正常骨髓象檢驗巨噬細(xì)胞（macrophage） 44正常骨髓象檢驗巨噬細(xì)胞（macrophage） 44正常骨髓象檢驗4

9、） 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞（lymphoblast） 45正常骨髓象檢驗4） 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞（lymphoblast） 46正常骨髓象檢驗46正常骨髓象檢驗幼稚淋巴細(xì)胞（prolymphocyte） 47正常骨髓象檢驗幼稚淋巴細(xì)胞（prolymphocyte） 47正常骨髓象檢 大淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：1215m48正常骨髓象檢驗 大淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：1215m48正常 小淋巴細(xì)胞：611m49正常骨髓象檢驗 小淋巴細(xì)胞：611m49正常骨髓象檢驗5） 漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞（plasmablast） 50正常骨髓象檢驗5） 漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞（plasma

10、blast） 50正幼稚漿細(xì)胞（proplasmacyte） 51正常骨髓象檢驗幼稚漿細(xì)胞（proplasmacyte） 51正常骨髓象檢驗漿細(xì)胞（plasmacyte）52正常骨髓象檢驗漿細(xì)胞（plasmacyte）52正常骨髓象檢驗53正常骨髓象檢驗53正常骨髓象檢驗6） 巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞（megakaryoblast） 54正常骨髓象檢驗6） 巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞（megakaryobla幼稚巨核細(xì)胞（promegakaryocyte） 55正常骨髓象檢驗幼稚巨核細(xì)胞（promegakaryocyte） 55正常骨顆粒型巨核細(xì)胞（granular megakaryocyte）

11、56正常骨髓象檢驗顆粒型巨核細(xì)胞（granular megakaryocyte產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（thrombocytogenous megakaryocyte）57正常骨髓象檢驗產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（thrombocytogenous me裸核型巨核細(xì)胞（naked nucleus megakaryocyte ）58正常骨髓象檢驗裸核型巨核細(xì)胞（naked nucleus megakary血小板（platelet）59正常骨髓象檢驗血小板（platelet）59正常骨髓象檢驗成骨細(xì)胞（osteoblast） 60正常骨髓象檢驗成骨細(xì)胞（osteoblast） 60正常骨髓象檢驗正常骨髓象檢驗培

12、訓(xùn)課件破碎的嗜酸粒細(xì)胞 （crushed eosinophilic myelocyte）62正常骨髓象檢驗破碎的嗜酸粒細(xì)胞 （crushed eosinophilic正常骨髓象的特點: 骨髓增生活躍。 粒系增生（50-60%），各階段細(xì)胞比例適當(dāng)。 紅系增生，（20%），各階段細(xì)胞比例適當(dāng)。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)（10-20%）。單核細(xì)胞系統(tǒng)4%，均為成熟型。漿細(xì)胞系統(tǒng)2%，多為成熟型,可見少量的非造血細(xì)胞。巨核細(xì)胞系統(tǒng)易見到，以產(chǎn)板巨為主，1.5cm3cm的面積可見巨核細(xì)胞7-35個。無特殊細(xì)胞和寄生蟲。63正常骨髓象檢驗正常骨髓象的特點:63正常骨髓象檢驗64正常骨髓象檢驗64正常骨髓象檢驗65正常骨髓象檢驗65正常骨髓象檢驗66正常骨髓象檢驗66正常骨髓象檢驗67正常骨髓象檢驗67正常骨髓象檢驗68正常骨髓象檢驗68正常骨髓象檢驗69正常骨髓象檢驗69正常骨髓象檢驗70正常骨髓象檢驗70正常骨髓象檢驗71正常骨髓象檢驗71正常骨髓象檢驗5、填寫檢查報告單：記錄各項數(shù)據(jù)，根據(jù)骨髓和血涂片檢查，提出形態(tài)學(xué)診斷意見；并結(jié)合病史，盡可能提出臨床診斷或提供參考意見。72正常骨髓象檢驗5、填寫檢查報告單：記錄各項數(shù)據(jù)，根據(jù)骨髓和血涂片檢查，提出取材：良好