《外科護(hù)理學(xué)》第十五章課件

1、外科護(hù)理學(xué)第十五章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第十五章急性化膿性腹膜炎與腹外疝病人的護(hù)理1胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理2急性闌尾炎病人的護(hù)理3腸梗阻病人的護(hù)理4結(jié)直腸癌病人的護(hù)理5直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理6腹外疝病人的護(hù)理1胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理2急性闌尾炎病人腹外疝病人的護(hù)理01腹外疝病人的護(hù)理01病因腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁孔隙或薄弱點(diǎn)向體表突出所形成的包塊，根據(jù)其發(fā)生部位可分為腹股溝疝（分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝）、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等，以腹股溝疝最多見(jiàn)，占全部腹外疝的75%90%。 腹壁先天存在的一些薄弱部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)的

2、腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)的股管、臍血管穿過(guò)的臍環(huán)以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)； 腹壁受后天因素的影響而強(qiáng)度降低，如手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖、肌肉萎縮等，均可導(dǎo)致腹壁輕度降低。（一）腹壁強(qiáng)度降低病因腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁孔隙或薄弱病因引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因有：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、大量腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。正常人若腹壁強(qiáng)度正常，即使有腹內(nèi)壓增高情況，也不至于發(fā)生疝。（二）腹內(nèi)壓力增高病因引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因有：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。 1）疝環(huán)：是疝內(nèi)容物

3、突向體表的門(mén)戶，即腹壁的薄弱或缺損處。2）疝囊：是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊袋，由疝囊頸、疝囊體和疝囊底組成，一般呈梨形或半球形。3）疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之，其他如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可作為疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，但較少見(jiàn)。4）疝外被蓋：是指疝囊以外的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。病理解剖腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。病理解剖腹病理類(lèi)型易復(fù)性疝是指當(dāng)病人平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔。（一）易復(fù)性疝難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)。（二）難復(fù)性疝病理類(lèi)型易復(fù)

4、性疝是指當(dāng)病人平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容病理類(lèi)型嵌頓性疝又稱箝閉性疝，是指疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行通過(guò)囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。（三）嵌頓性疝絞窄性疝是指嵌頓未及時(shí)解除時(shí)，腸管及其系膜受壓程度不斷加重而使動(dòng)脈血流減少直至完全阻斷。（四）絞窄性疝病理類(lèi)型嵌頓性疝又稱箝閉性疝，是指疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)引起腹內(nèi)壓力增高的病史。詢問(wèn)病人有無(wú)腹壁薄弱或先天的缺損病史；護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)引起腹內(nèi)壓力增高的病史。詢問(wèn)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 病人多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有局部墜脹不適，主要表現(xiàn)為局部包塊

5、，尤其在用力提重物或咳嗽時(shí)更明顯，無(wú)觸痛；若疝內(nèi)容物為腸管，聽(tīng)診可聞及腸鳴音；平臥休息、安靜時(shí)疝塊小，可觸及腹壁的缺損處；囑病人咳嗽時(shí)，檢查者指尖能感知沖擊感。1 . 易復(fù)性疝 病人除了局部墜脹不適之外，主要特點(diǎn)是疝內(nèi)容物不易或不能完全回納，巨大疝塊會(huì)影響工作和生活；滑動(dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，還有消化不良或便秘等癥狀。2難復(fù)性疝護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 病人多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有局護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 病人腹內(nèi)壓驟增時(shí)，突然出現(xiàn)腹部局限性包塊，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推送時(shí)疝塊不能回納，且有明顯觸痛。若嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，則有類(lèi)似腸梗阻的癥狀（如腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等），

6、若不及時(shí)處理，可發(fā)展為絞窄性疝。發(fā)生腸管絞窄者可有便血；腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降而疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。 1）腹股溝疝： 腹股溝斜疝：即疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。 腹股溝直疝：即疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。3嵌頓性疝和絞窄性疝護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 病人腹內(nèi)壓驟增時(shí)，突然出護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況項(xiàng) 目斜 疝直 疝發(fā)生率94%6%發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰

7、囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住疝環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少 腹股溝斜疝與直疝的臨床表現(xiàn)與鑒別護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況項(xiàng) 目斜 疝直 疝發(fā)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 2）股疝：即疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，多見(jiàn)于40歲以上的女性。其主要表現(xiàn)為在腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及一半球形的腫塊，平臥回納內(nèi)容物后疝塊有時(shí)并不完全消失。由于囊頸較狹小，股疝易發(fā)生嵌頓，并迅速發(fā)展為絞窄性疝。 3）切口疝：即發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。其主要表現(xiàn)為

8、腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)縮小或消失，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等難復(fù)性疝表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物常與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝；因切口疝環(huán)寬大，故很少發(fā)生嵌頓。 4）臍疝：即疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝，多見(jiàn)于小兒。患兒啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失。成人臍疝少見(jiàn)，多數(shù)是中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小，臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。3嵌頓性疝和絞窄性疝護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 2）股疝：即疝囊通過(guò)股環(huán)護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況腹外疝的腫塊反復(fù)突出并可有脹痛感，影響正常工作和生活，病人常為此感到焦慮不安；嬰幼兒患腹外疝時(shí)，患兒家長(zhǎng)常因不了解疾病的相關(guān)知識(shí)而緊張、焦慮。護(hù)理評(píng)估

9、（三）心理社會(huì)狀況腹外疝的腫塊反復(fù)突出并可有脹痛感護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1)1）實(shí)驗(yàn)室檢查3）透光試驗(yàn)2）X線檢查3)2)腹外疝發(fā)生絞窄時(shí)，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。嵌頓或絞窄性疝可見(jiàn)腸梗阻X線征象。腹股溝斜疝做陰囊透光試驗(yàn)可排除睪丸鞘膜積液，若為鞘膜積液，多為透光（陽(yáng)性），而疝塊不能透光。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1)1）實(shí)驗(yàn)室檢查3）透光2）X線3)護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1非手術(shù)治療：1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝有自愈的可能，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，佩戴特制的疝帶或用其他壓迫方法防止疝內(nèi)容物脫出

10、。兒童斜疝棉束帶壓迫護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1非手術(shù)治療：1歲以內(nèi)的患兒，護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2手術(shù)治療：兒童期腹外疝若不能自愈或逐漸增大，應(yīng)早期行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法是皮下環(huán)處小切口顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合疝囊頸。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓疝的病人，若嵌頓時(shí)間在34 h內(nèi)，在確認(rèn)無(wú)絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；手法回納失敗者或懷疑有絞窄者，應(yīng)立即手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2手術(shù)治療：兒童期腹外疝若不能護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題2體液不足：與腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。1

11、急性疼痛：與腹外疝腫塊突出、嵌頓或絞窄有關(guān)。4知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染、復(fù)發(fā)等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題2體液不足：與腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的1）病人疼痛緩解。2）病人的體液得以維持平衡。3）病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。4）病人能陳述預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1）病人疼痛緩解。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療1. 一般護(hù)理 囑病人多飲水，進(jìn)食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢，懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食；囑病人臥床休息，減少活動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)使用醫(yī)用疝帶。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療1. 一般護(hù)理護(hù)理措施（

12、一）非手術(shù)治療2. 病情觀察觀察病人腹部情況，若病人出現(xiàn)明顯腹痛，呈持續(xù)性，且伴有疝塊明顯增大、發(fā)硬、觸痛明顯、不能回納腹腔，則應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，并配合緊急處理。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療2. 病情觀察護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療3. 治理配合 1）棉束帶壓迫治療的護(hù)理：嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)經(jīng)常與其家屬檢查束帶的松緊度，以免束帶過(guò)松或過(guò)緊而起不到治療作用或使小兒感到不適。若束帶被糞、尿污染，應(yīng)立即更換，以免浸漬過(guò)久而發(fā)生皮炎。嬰幼兒臍疝壓迫治療期間，應(yīng)經(jīng)常檢查固定，以防移位導(dǎo)致壓迫失效。 2）疝帶壓迫治療的護(hù)理：采用疝帶壓迫治療時(shí)，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈

13、性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，并指導(dǎo)病人正確佩戴，以防壓迫錯(cuò)位而起不到作用。疝帶壓迫有不舒適感，且長(zhǎng)期佩戴會(huì)使病人產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人并說(shuō)明疝帶的作用，使病人配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療3. 治理配合護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療3. 治療配合 1）抗感染 2）疼痛護(hù)理 3）其他：做好高熱護(hù)理、口腔 護(hù)理和生活護(hù)理等。4. 術(shù)前護(hù)理1）控制誘因；2）嚴(yán)格備皮；3）灌腸和排尿；4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療3. 治療配合4. 術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理1）體位：術(shù)后宜取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，減小腹壁張力，從而減輕病人切口的疼痛感

14、。2）活動(dòng)：病人臥床時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后35天后可考慮下床活動(dòng)；行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期下床活動(dòng)；年老體弱者及患復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝的病人，臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后10天，以免疝復(fù)發(fā)。3）飲食：術(shù)后612 h麻醉反應(yīng)消失后，若無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理1）體位：術(shù)后宜取平臥護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 2病情觀察 1）預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后切口部位壓迫沙袋（重0.5 kg）12 h，以減輕滲血；用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收；觀察傷口有無(wú)滲血、陰囊是

15、否腫大，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。 2）預(yù)防感染：注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染；必要時(shí)在切口上覆蓋傷口貼膜，以隔離保護(hù)傷口。嵌頓性或絞窄性疝手術(shù)后易發(fā)生切口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。 3）預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；若有咳嗽，應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按住切口，減少腹內(nèi)壓增高而對(duì)切口愈合產(chǎn)生不利影響；保持大小便通暢，必要時(shí)給予藥物通便。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 2病情觀察 1）預(yù)防護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 對(duì)于非手術(shù)治療者，應(yīng)鼓勵(lì)病人耐心配合。對(duì)于手術(shù)治療者

16、，應(yīng)向其解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和原理，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，消除其緊張、焦慮情緒。若病人希望用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)，則應(yīng)向其介紹補(bǔ)片材料的優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用等。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 對(duì)于非手術(shù)治療者，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo) 囑病人出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；平時(shí)生活要有規(guī)律，多飲水，多進(jìn)食高纖維素食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度緊張和勞累，避免生活和工作中可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止疝的復(fù)發(fā)。護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo) 囑病人出院后注意休息，逐護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人疼痛是否緩解。2）病人的體液是否維持平衡。3）病人有無(wú)發(fā)生并發(fā)

17、癥或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。4）病人能否說(shuō)出預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人疼痛是否緩解。胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理02胃、十二指腸疾病02 胃、十二指腸潰瘍又稱為消化性潰瘍，是指胃、十二指腸黏膜發(fā)生局限性的圓形或橢圓形的全層缺損。此病與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)。十二指腸潰瘍以青壯年居多，可見(jiàn)于任何年齡；胃潰瘍的發(fā)病年齡較晚，可能癌變。一、胃、十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理 胃、十二指腸潰瘍又稱為消化性潰瘍，是指胃、十二解剖概要（一）胃的解剖概要 胃位于上腹部，為一弧形囊狀器官，入口為賁門(mén)，出口為幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和幽門(mén)部。胃壁由內(nèi)向外分別

18、為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能。胃的解剖示意圖解剖概要（一）胃的解剖概要 胃位于上腹部，為一弧解剖概要（二）十二指腸的解剖概要 十二指腸連續(xù)于胃幽門(mén)，下接空腸，呈“C”形緊緊圍繞胰腺頭部（圖15-4）。十二指腸分球部、降部、橫部、升部。球部是潰瘍的好發(fā)部位；降部的中部?jī)?nèi)側(cè)壁有一黏膜隆起，叫十二指腸乳頭，為膽總管和胰管的開(kāi)口部。十二指腸的解剖示意圖解剖概要（二）十二指腸的解剖概要 十二指腸連續(xù)于1）胃酸分泌過(guò)多：潰瘍發(fā)生的部位是經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處，抑制胃酸分泌可促使?jié)冇希f(shuō)明胃酸分泌過(guò)多可引起胃、十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍病人的基礎(chǔ)酸分泌和受食物等刺激后的胃酸

19、分泌均高于健康人，可能與壁細(xì)胞數(shù)量增多有關(guān)，亦可能與迷走神經(jīng)的張力及興奮性過(guò)度增高有關(guān)。2）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染：HP感染與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。胃、十二指腸潰瘍病人的HP檢出率分別為80%和95%。HP感染增加了消化性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性，約有1/6的HP感染者發(fā)展為消化性潰瘍。病因及發(fā)病機(jī)制1）胃酸分泌過(guò)多：潰瘍發(fā)生的部位是經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處，抑3）胃黏膜屏障受損：胃黏膜屏障包括黏液碳酸氫鹽屏障、胃黏膜上皮細(xì)胞的緊密連接和豐富的胃黏膜血流，這些黏膜屏障受損是潰瘍產(chǎn)生的重要因素。非甾體類(lèi)抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、膽汁酸鹽、乙醇等均可造成胃黏膜屏障破壞，使H逆流入黏膜上皮細(xì)胞，引起胃潰瘍的發(fā)生

20、。4）其他因素：包括遺傳因素、吸煙、心理壓力、咖啡因等，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于O型血的人，而胃潰瘍多見(jiàn)于A型血的人。病因及發(fā)病機(jī)制3）胃黏膜屏障受損：胃黏膜屏障包括黏液碳酸氫鹽屏障、胃黏膜護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人的用藥史，特別是最近是否用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物。詢問(wèn)病人的年齡、性格特征、職業(yè)、飲食習(xí)慣等一般信息；了解病人有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張、飲食不規(guī)律、潰瘍反復(fù)發(fā)作等，有無(wú)暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素；護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人的用藥史，特別是最近是否用過(guò)非甾護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，以十二指腸潰瘍穿孔為多見(jiàn)。90%的

21、病人有潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重。穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起急性腹膜炎而突然劇烈腹痛；消化液沿升結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛并很快擴(kuò)散至全腹，引起全腹疼痛伴惡心、嘔吐，甚至發(fā)生休克；腹式運(yùn)動(dòng)減弱，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，全腹壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腸鳴音減弱或消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失。68 h后，由于腹膜大量滲出，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性胃、十二指腸內(nèi)容物被稀釋?zhuān)雇瓷詼p，但當(dāng)致病菌生長(zhǎng)繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，腹痛及全身癥狀又加重。1急性穿孔急性大出血是胃、十二指腸潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。2急性大出血護(hù)理

22、評(píng)估（二）身體狀況急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況瘢痕性幽門(mén)梗阻常發(fā)生于十二指腸潰瘍和幽門(mén)附近的胃潰瘍。因潰瘍愈合，瘢痕形成或者與周?chē)M織粘連而引起幽門(mén)阻塞。主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛，于餐后加重，常于下午或晚間嘔吐，嘔吐量不大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食，嘔吐后疼痛短暫緩解；上腹膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；有低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。3瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍惡變主要見(jiàn)于病史長(zhǎng)、年齡在45歲以上的病人，常表現(xiàn)為腹痛加重、節(jié)律性消失、食欲減退、體質(zhì)量明顯減輕、貧血、便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。胃鏡檢查可證實(shí)。4胃潰瘍惡變護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況瘢痕性幽門(mén)梗阻常發(fā)生于十二指

23、腸潰瘍和幽護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人常有極度緊張、焦慮不安的表現(xiàn)；由于病程長(zhǎng)，有慢性疼痛，影響日常生活及工作，病人易產(chǎn)生急躁情緒；由于缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，病人對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)有恐懼心理；因懼怕病情惡變，病人易產(chǎn)生擔(dān)憂心理。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1）X線鋇餐檢查；2）胃鏡檢查；3）胃酸測(cè)定。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1）X線鋇餐檢查；護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1 . 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療的目的是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥（具體詳見(jiàn)內(nèi)科治療）。2 . 手術(shù)治

24、療：外科手術(shù)治療適應(yīng)證： 胃、十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、惡變； 經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍； 胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍； 直徑2.5 cm的巨大潰瘍或高位潰瘍。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1 . 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)是治療胃、十二指腸潰瘍的首選方法，切除范圍為胃遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部。1）畢氏（Billroth）式胃大部切除術(shù)：多用于胃潰瘍。切除遠(yuǎn)端胃大部后，行胃與十二指腸吻合。其優(yōu)點(diǎn)是比較接近正常解剖生理，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較少。2）畢氏

25、（Billroth）式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，行胃與上段空腸吻合。其優(yōu)點(diǎn)是吻合口張力小，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢氏I式大。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）胃大部切除術(shù)護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)畢氏I式胃大部切除術(shù)畢氏式胃大部切除術(shù)護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)畢氏I式胃大部切除術(shù)畢氏式胃大護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)十二指腸潰瘍更適合，療效與胃大部切除術(shù)相似。其原理是： 阻斷迷走神經(jīng)對(duì)壁細(xì)胞的刺激，消除神經(jīng)性胃酸分泌；

26、阻斷迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少體液性胃酸分泌。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)有3種類(lèi)型，即迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。（a）迷走神經(jīng)干切斷術(shù) （b）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) （c）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（a）迷走護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)3并發(fā)癥治療：1）急性穿孔：對(duì)于潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好，就診時(shí)腹膜炎已有局限趨勢(shì)，無(wú)嚴(yán)重感染及休克的病人，可選用非手術(shù)治療，具體方式包括持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、輸液、抗生素治療等。經(jīng)非手術(shù)治療68 h后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門(mén)梗阻

27、、大出血、惡變等并發(fā)癥者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃、十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)3并發(fā)癥治療：護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2）急性大出血：大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍大出血可經(jīng)補(bǔ)充血容量、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血制酸藥物以及胃鏡下止血等非手術(shù)治療的方法達(dá)到止血的目的。但有下列情況的病人，應(yīng)考慮行手術(shù)治療： 嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克； 經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)； 60歲以上的老年病人因血管硬化出血難以自止； 不久前曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似大出血； 大出血同時(shí)存在潰瘍穿孔或幽門(mén)梗阻。3）瘢痕性

28、幽門(mén)梗阻：瘢痕性幽門(mén)梗阻是永久性的，必須手術(shù)才能解除。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有胃空腸吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃引流術(shù)。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2）急性大出血：大多數(shù)胃、十二指護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題2體液不足：與合并出血、急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門(mén)梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。1疼痛：與胃、十二指腸潰瘍及其并發(fā)癥有關(guān)。4恐懼、焦慮：與對(duì)疾病缺乏了解、潰瘍遷延不愈合及擔(dān)心癌變有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與潰瘍病所致的攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥所致的消耗增加有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、急性穿孔、術(shù)后出血、十二指腸

29、殘端破裂、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題2體液不足：與合并出血、急性穿孔后禁食、1）病人的疼痛減輕或消失。2）病人的水、電解質(zhì)維持平衡。3）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，機(jī)體抗病力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)。4）病人的恐懼、焦慮程度減輕，能配合治療與護(hù)理。5）病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理。護(hù)理目標(biāo)1）病人的疼痛減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理指導(dǎo)病人合理飲食。囑擇期手術(shù)病人應(yīng)少量多餐，給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、無(wú)刺激、易消化的食物；必要時(shí)輸?shù)鞍字苿┗蛐迈r血液，糾正貧血和低蛋白血癥，以提高病人的手術(shù)耐受力；遵醫(yī)囑按時(shí)給解痙、抗酸和H2受體阻斷劑或質(zhì)

30、子泵拮抗劑等藥物，并觀察其療效與不良反應(yīng)。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，解答病人的疑惑，消除病人的緊張、恐懼心理，使病人對(duì)手術(shù)增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。3病情觀察對(duì)急性穿孔病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和腹部情況（如腹痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、特點(diǎn)）等；對(duì)合并出血病人，應(yīng)判斷、觀察和記錄嘔血、便血的情況，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察有無(wú)口渴、肢冷、尿少等休克表現(xiàn)。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理2心理護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理4術(shù)前準(zhǔn)備1）急性穿孔病人的準(zhǔn)備：基本原則和方法同急性腹膜炎病人

31、的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，全身應(yīng)用抗生素以防治感染；預(yù)防及治療休克，嚴(yán)密觀察病情變化。2）急性大出血病人的準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是積極采取抗休克措施。病人取平臥位，給予吸氧，暫禁食；對(duì)情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用止血藥物，酌情輸液、輸血，開(kāi)始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后減慢速度；8 mg去甲腎上腺素加入200 mL冰生理鹽水經(jīng)鼻胃管灌注。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理4術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3）瘢痕性幽門(mén)梗阻病人的準(zhǔn)備：根據(jù)梗阻程度控制飲食，對(duì)完全梗阻者應(yīng)手術(shù)前禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)非完全性梗阻者可給予無(wú)渣半流質(zhì)，以減

32、少胃內(nèi)容物潴留。遵醫(yī)囑輸液、輸血，積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。術(shù)前3天，每天用溫等滲鹽水洗胃，直至洗出澄清液，以減輕胃黏膜水腫，防止術(shù)后吻合口愈合不良。4）其他準(zhǔn)備：術(shù)前3天，給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時(shí)清潔灌腸；對(duì)擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)做基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量的測(cè)定，用于鑒定手術(shù)后效果；術(shù)日晨放置胃管。其他同腹部外科術(shù)前護(hù)理。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3）瘢痕性幽門(mén)梗阻病人的準(zhǔn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理1）體位：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。2）胃腸減壓：觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，保持胃腸減壓通暢。術(shù)后24 h內(nèi)可由胃管引流出

33、少量血性液體100300 mL，若有較多鮮血，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能，須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并配合處理。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣，且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，即可拔除胃管。迷走神經(jīng)切斷術(shù)病人的胃腸減壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，以待胃腸功能恢復(fù)良好。胃腸減壓期間遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理1）體位：術(shù)后取平臥位，血護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理3）飲食：術(shù)后，待病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔除胃管后，當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)全量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第1014天可進(jìn)軟食；囑病人少食豆類(lèi)、牛奶等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性

34、食物；注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)每天56餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。禁食期間通過(guò)靜脈提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。詳細(xì)記錄24 h出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。4）活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。病人活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)其具體情況而定。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理3）飲食：術(shù)后，待病人腸蠕護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理2病情觀察術(shù)后3 h內(nèi)，每30 min測(cè)量血壓一次，以后改為每小時(shí)測(cè)一次，血壓平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。同時(shí)，觀察病人的脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施（二）

35、術(shù)后護(hù)理2病情觀察術(shù)后3 h內(nèi)，每30 mi護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3一般治療配合1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后病人會(huì)有不同程度的疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。對(duì)應(yīng)用自控止痛泵的病人，應(yīng)注意預(yù)防并處理可能發(fā)生的尿潴留、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。2）預(yù)防感染：手術(shù)早期及體弱者，按醫(yī)囑靜脈給予抗生素以預(yù)防感染。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3一般治療配合1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后病人護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口出血術(shù)后胃管可引流出少量暗紅色或咖啡色液體，24 h內(nèi)大約100300 mL，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象。若短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，病人嘔血和黑便，或者24 h后仍有新鮮血出現(xiàn)，則無(wú)論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后吻合

36、口出血。術(shù)后胃出血多時(shí)可采用禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等非手術(shù)療法，若非手術(shù)療法無(wú)效或出血量大于500 mL/h，應(yīng)手術(shù)止血。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口出血護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（2）十二指腸殘端瘺十二指腸殘端破裂是畢氏式胃大部切除術(shù)術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。多發(fā)生于術(shù)后36天，表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛和局部明顯腹膜刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)處理。（3）吻合口破裂或瘺吻合口破裂或瘺常在術(shù)后一周左右發(fā)生，有貧血、水腫、低蛋白血癥的病人容易出現(xiàn)此癥。病人有高熱、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時(shí)，須立即行手術(shù)處理。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)

37、后并發(fā)癥的護(hù)理（2）十二指腸殘端護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（4）胃排空障礙胃切除術(shù)后排空障礙屬動(dòng)力性胃排空障礙，主要表現(xiàn)為拔除胃管并進(jìn)食后突然發(fā)生上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，胃失去神經(jīng)支配，平滑肌運(yùn)動(dòng)受影響，易引起胃排空障礙。經(jīng)禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、給予胃動(dòng)力促進(jìn)劑等多能好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（4）胃排空障礙護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（5）梗阻1）吻合口梗阻：由吻合口過(guò)小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多而引起，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁，一般需手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻

38、合。若梗阻為吻合口黏膜炎癥水腫所致，則經(jīng)非手術(shù)治療即可使癥狀消失。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（5）梗阻護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2）輸入段腸袢梗阻：輸入段梗阻有急、慢性兩種。急性完全性輸入段梗阻多見(jiàn)于畢氏式胃大部切除術(shù)后，屬閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，其典型癥狀為上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，應(yīng)緊急手術(shù)治療。慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食約1530 min后，出現(xiàn)“輸入段綜合征”，上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物幾乎不含食物，也不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，多數(shù)可用非手術(shù)療法改善；若數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不緩解，可再進(jìn)行二次手術(shù)。3）輸出段腸袢梗阻

39、：見(jiàn)于畢氏式胃大部切除術(shù)后，表現(xiàn)為上腹飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁，鋇餐檢查可明確梗阻部位。非手術(shù)療法若不能自行緩解，應(yīng)立即再次手術(shù)以解除梗阻。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2）輸入段腸袢梗阻護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（6）傾倒綜合征根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為早期傾倒綜合征與晚期傾倒綜合征。1）早期傾倒綜合征：常發(fā)生在畢氏式胃大部切除術(shù)后，表現(xiàn)為進(jìn)食高滲性食物后30 min內(nèi)，出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白等一過(guò)性血容量不足的表現(xiàn)，并有惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀，持續(xù)6090 min后基本自行緩解。對(duì)此類(lèi)病人，主要采用飲食調(diào)整療法，即

40、少量多餐，進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱的食物，餐時(shí)及餐后1 h內(nèi)限制飲水，餐后平臥1020 min，一年內(nèi)多能自愈；若經(jīng)長(zhǎng)期治療護(hù)理未能改善，應(yīng)手術(shù)治療。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（6）傾倒綜合征護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。多在餐后24 h發(fā)作，表現(xiàn)為低血糖癥狀，如頭昏、心慌無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱、暈厥等。此類(lèi)病人稍進(jìn)飲食（尤其是糖類(lèi)），低血糖即可緩解。（7）堿性反流性胃炎多發(fā)生于胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，主要表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體質(zhì)量減輕。癥狀輕者

41、，采用H2受體拮抗劑等治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2）晚期傾倒綜合征護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，掌握放松的技巧，減少生活和工作中的壓力，保持樂(lè)觀的情緒，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體功能和免疫力。2）強(qiáng)調(diào)生活規(guī)律和休息的重要性，囑病人堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食調(diào)節(jié)，飲食應(yīng)少量多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、定時(shí)定量，少食腌制和煙熏食品，避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎、油炸食物。3）教會(huì)病人判斷潰瘍病常見(jiàn)的并發(fā)癥，囑其進(jìn)行有效預(yù)防和自我護(hù)理，避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等。4）向手術(shù)治療的病人解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告之若有不適癥狀應(yīng)

42、及時(shí)就診；囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉過(guò)重的物品。5）囑病人堅(jiān)持定期隨訪，尤其是年齡偏大的胃潰瘍及胃大部切除術(shù)后的病人，應(yīng)定期門(mén)診，以防癌變。護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，掌握放護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人的疼痛是否減輕或消失。2）病人的水、電解質(zhì)是否維持平衡。3）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善，機(jī)體抗病力及手術(shù)耐受力是否增強(qiáng)。4）病人的恐懼、焦慮程度是否減輕，能否配合治療與護(hù)理。5）病人的并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與正確處理。護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人的疼痛是否減輕或消失。 胃癌的發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡多在4060歲，男女發(fā)病率之比為21。約50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其

43、次是賁門(mén)部，發(fā)生于胃體的較少。二、胃癌病人的護(hù)理 胃癌的發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年1）環(huán)境與飲食：胃癌的發(fā)病有明顯的地域性差別，我國(guó)的西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率較南方地區(qū)明顯高。長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群，胃癌發(fā)病率高；吸煙者的胃癌發(fā)病率較不吸煙者高。2）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染：HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽及亞硝胺；HP感染引起胃黏膜慢性炎癥并加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。3）癌前病變：胃潰瘍、胃息肉、胃部分切除后的殘胃炎、慢性萎縮性胃炎等，這些病變都有不同程度的慢性炎癥、胃黏膜上皮化生或非典型增生，可能發(fā)展為胃癌。4）遺傳因素：研究證實(shí)，胃癌有明顯的家族聚集傾向，

44、有胃癌家族史者的發(fā)病率比普通人群高23倍。病因1）環(huán)境與飲食：胃癌的發(fā)病有明顯的地域性差別，我國(guó)的西北和東病理生理與分型1）早期胃癌：僅限于黏膜或黏膜下層，而不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶直徑小于10 mm時(shí)稱為小胃癌，小于5 mm時(shí)稱微小胃癌。早期胃癌根據(jù)其形態(tài)可分為3型：I型（隆起型），癌塊突向胃腔；型（淺表型），癌灶比較平坦沒(méi)有明顯的隆起與凹陷；型（凹陷型），為較深的潰瘍。2）進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌。中期胃癌是指癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層；晚期胃癌是指癌組織達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移。國(guó)際多按Borrmann分型法將進(jìn)展期胃癌分為4型：I型（結(jié)節(jié)型），

45、為突入胃腔、邊界清楚的塊狀癌灶；型（潰瘍局限型），為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶；型（潰瘍浸潤(rùn)型），為邊界模糊不清的潰瘍狀癌灶；型（彌漫浸潤(rùn)型），癌組織沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清，甚至出現(xiàn)皮革胃，惡性程度極高。（一）大體分型病理生理與分型1）早期胃癌：僅限于黏膜或黏膜下層，而不論病灶病理生理與分型（二）組織學(xué)分型按1979年世界衛(wèi)生組織提出的分類(lèi)法，胃癌可分為普通類(lèi)型和特殊類(lèi)型。普通類(lèi)型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌；特殊類(lèi)型包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌和未分化癌。病理生理與分型（二）組織學(xué)分型按1979年世界衛(wèi)生組織提出的病理生理與分型1）直接浸潤(rùn)：賁

46、門(mén)胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌易侵及十二指腸；此外，胃癌還可擴(kuò)散至大網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等臨近器官。2）淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍周。3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期，最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移。4）腹腔種植：癌腫浸潤(rùn)穿透漿膜，癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜或臟器表面，若廣泛播散可形成大量癌性腹水。（三）轉(zhuǎn)移途徑病理生理與分型1）直接浸潤(rùn)：賁門(mén)胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)病人家庭成員中有無(wú)胃癌或其他腫瘤患者。了解病人的飲食喜好及生活習(xí)慣，以及既往有無(wú)慢性萎縮性胃炎

47、、胃潰瘍及胃息肉等病史；護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)病人家庭成員中有無(wú)胃癌或其他腫瘤患者護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況早期胃癌多無(wú)明顯或特異性癥狀，少數(shù)病人可能出現(xiàn)噯氣、反酸，食欲減退等類(lèi)似消化道潰瘍癥狀，容易被忽視，診斷率低。進(jìn)展期胃癌主要表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力、體質(zhì)量減輕、貧血等。胃竇部癌可因幽門(mén)梗阻而發(fā)生嘔吐；賁門(mén)癌和高位小彎癌可出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感、吞咽困難；癌腫破潰或侵蝕血管，可導(dǎo)致急性胃穿孔或上消化道出血，常見(jiàn)嘔血及黑便。胃癌晚期可出現(xiàn)上腹部腫塊和其他轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。1癥狀早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛；進(jìn)展期可有消瘦、精神狀態(tài)差；晚期可呈惡病質(zhì)。約1/10的病人有胃癌擴(kuò)散的體征，如左鎖

48、骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。2體征護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況早期胃癌多無(wú)明顯或特異性癥狀，少數(shù)病人護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況胃癌病人的心理和生理受到不同程度的傷害，常產(chǎn)生悲觀情緒；隨著病情的進(jìn)展，病人對(duì)手術(shù)的耐受能力變差，可因缺乏治療信心或擔(dān)心危及生命而焦慮、恐懼甚至絕望。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況胃癌病人的心理和生理受到不同程度護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1內(nèi)鏡檢查2影像學(xué)檢查 1）X線鋇餐檢查； 2）腹部超聲檢查； 3）螺旋CT。3實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1內(nèi)鏡檢查護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1 . 手術(shù)治療：1）根治性手術(shù)：用于切除癌灶和可能受浸潤(rùn)的胃的大部或

49、全部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。2）姑息性切除術(shù)：適用于癌腫廣泛浸潤(rùn)并轉(zhuǎn)移而不能完全切除癌灶者，可根據(jù)病人的具體情況行姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)或空腸造口術(shù)。3）微創(chuàng)手術(shù)：即胃鏡下做胃黏膜病灶切除或腹腔鏡下做胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1 . 手術(shù)治療：護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2化學(xué)治療化療是最主要的輔助治療方法。胃癌化療通常經(jīng)口服以及靜脈、腹膜腔、動(dòng)脈插管灌注等途徑給藥，臨床上常將多種化療藥物聯(lián)合使用，可提高化療效果，減輕化療的不良反應(yīng)。3其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、基因治療等方法。基因治療方法尚在實(shí)驗(yàn)探索階段。護(hù)理

50、評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)2化學(xué)治療護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1）焦慮：與病情反復(fù)和擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期飲食不調(diào)、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。3）潛在并發(fā)癥：胃出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1）焦慮：與病情反復(fù)和擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)21）病人的情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。2）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3）病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。護(hù)理目標(biāo)1）病人的情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施（一）心理護(hù)理注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，根據(jù)病人的需要和接受能力提供相應(yīng)信息，用通俗易懂的語(yǔ)言幫病人分析治療中的有利條件，

51、消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)其治療信心，使其能積極配合治療和護(hù)理。（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)可施行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸清蛋白、全血或血漿等。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，根據(jù)病人的需要護(hù)理措施（三）術(shù)前術(shù)后的護(hù)理1）術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；對(duì)老年病人，術(shù)前應(yīng)檢查心肺功能；對(duì)幽門(mén)完全梗阻者，術(shù)前禁食，行胃腸減壓，洗胃；胃癌累及橫結(jié)腸時(shí)，應(yīng)做腸道準(zhǔn)備。2）術(shù)后護(hù)理：密切觀察病人的生命體征、神志、意識(shí)等，注意病人疼痛、腹脹、腸蠕動(dòng)及肛門(mén)

52、排氣等情況；術(shù)后3天內(nèi)禁食，排氣后進(jìn)食清流食，第7天進(jìn)半量半流食，逐漸增加飲食量；對(duì)化療病人，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物，鼓勵(lì)其多進(jìn)食綠色蔬菜和水果，以利于消化吸收。護(hù)理措施（三）術(shù)前術(shù)后的護(hù)理1）術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人的情緒是否穩(wěn)定，是否主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。2）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。3）病人有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理。護(hù)理評(píng)價(jià)1）病人的情緒是否穩(wěn)定，是否主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。急性闌尾炎病人的護(hù)理03急性闌尾炎病人的護(hù)理03解剖概要 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部的3條結(jié)腸帶匯合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約510 cm，

53、直徑0.50.7 cm；闌尾動(dòng)脈屬無(wú)側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死；闌尾的體表投影約在右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。（a）闌尾的位置 闌尾的解剖示意圖解剖概要 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部的3條結(jié)解剖概要（b）闌尾的血供 闌尾的解剖示意圖（c）闌尾的體表投影點(diǎn)解剖概要（b）闌尾的血供 闌尾的解剖示意圖（c）闌尾的體表投1）胃酸分泌過(guò)多：潰瘍發(fā)生的部位是經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處，抑制胃酸分泌可促使1）淋巴組織明顯增生：最常見(jiàn)，約占60%，多見(jiàn)于年輕人。2）糞石：約占35%。若經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物，可因腸蠕

54、動(dòng)減弱、菌群改變、糞便黏稠而易形成糞石。3）異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等，較少見(jiàn)。4）闌尾解剖結(jié)構(gòu)異常：如闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口狹小，系膜短致闌尾卷曲。病因（一）闌尾管腔阻塞1）胃酸分泌過(guò)多：潰瘍發(fā)生的部位是經(jīng)常與胃酸接觸的黏膜處，抑闌尾管腔阻塞后，內(nèi)容物排出受阻，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)、外毒素，損傷黏膜上皮，引起或加重感染；急性闌尾炎也可由腸道炎性疾病蔓延至闌尾所致。病因（二）細(xì)菌入侵闌尾管腔阻塞后，內(nèi)容物排出受阻，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)、外毒素，損病理生理（一）急性闌尾炎的病理類(lèi)型1）急性單純性闌尾炎 闌尾病變的早期，炎癥多限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹充血，失去光澤，表面有少量纖維素性滲

55、出物；闌尾黏膜有小潰瘍和出血點(diǎn)；腹腔內(nèi)有少量局限性炎性滲出。2）急性化膿性闌尾炎 又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆有膿性滲出物；黏膜潰瘍可深達(dá)肌層和漿膜層，各層均有小膿腫，腔內(nèi)有積膿；闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。病理生理（一）急性闌尾炎的病理類(lèi)型1）急性單純性 病理生理（一）急性闌尾炎的病理類(lèi)型3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾病變進(jìn)一步加劇，致闌尾管壁壞死或部分壞死，漿膜呈暗紫色或黑色。由于管腔梗阻或積膿、腔內(nèi)壓力升高，管壁血運(yùn)障礙加重，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔，穿孔多發(fā)生在闌尾根部和近端；若穿孔后炎癥不能被大網(wǎng)膜包裹，感染擴(kuò)散，

56、可引起急性彌漫性腹膜炎。4）闌尾周?chē)撃[ 急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。病理生理（一）急性闌尾炎的病理類(lèi)型3）壞疽性及 病理生理（二）急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1）炎癥消退2）炎癥局限3）炎癥擴(kuò)散 部分單純性闌尾炎經(jīng)藥物治療后，炎癥消退，無(wú)解剖學(xué)上的改變；但化膿性闌尾炎經(jīng)藥物治療后，即使炎癥消退，也可遺留闌尾管腔狹窄、管壁增厚、闌尾粘連扭曲，炎癥易復(fù)發(fā)。 部分化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連后，炎癥局限，形成闌尾周?chē)撃[。經(jīng)藥物治療后，炎癥可逐漸被吸收。 闌尾炎癥較重且發(fā)展快，若未及時(shí)藥物治療或手術(shù)切除，可發(fā)展為彌漫性腹膜

57、炎、化膿性門(mén)靜脈炎或感染性休克等。病理生理（二）急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1）炎癥消退2）炎癥局限3）護(hù)理評(píng)估（一）健康史對(duì)老年病人，需了解其是否有心血管疾病、糖尿病及腎功能不全等病史；對(duì)成年女性病人，應(yīng)了解有無(wú)停經(jīng)、月經(jīng)過(guò)期、妊娠等。詢問(wèn)病人的既往病史，尤其注意了解有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史，急性腸炎，慢性炎性腸炎病，胃、十二指腸潰瘍穿孔，右腎與右輸尿管結(jié)石，蛔蟲(chóng)病等；護(hù)理評(píng)估（一）健康史對(duì)老年病人，需了解其是否有心血管疾病、糖護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）腹痛：多開(kāi)始于上腹或臍部，疼痛位置不固定，數(shù)小時(shí)（68 h）后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性，約70%80%的病人具有此腹痛特點(diǎn)，部分病人也可在發(fā)病初即

58、表現(xiàn)為右下腹痛。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，則是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。2）消化道癥狀：早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐，有些病人可發(fā)生腹瀉或便秘。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎，可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹，停止排氣、排便。3）全身表現(xiàn)：早期可有乏力；炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)脈速、發(fā)熱等，體溫多在38以下。闌尾穿孔或發(fā)生門(mén)靜脈炎而形成腹膜炎者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高。1癥狀護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）腹痛：多開(kāi)始于上腹或臍部，疼痛位置護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)

59、通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾的解剖位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置，壓痛程度與病變程度相關(guān)。當(dāng)闌尾炎癥波及周?chē)M織時(shí)，壓痛范圍亦相應(yīng)擴(kuò)大，但仍以闌尾所在部位的壓痛最明顯。2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，常表示闌尾炎癥加重，有滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征不明顯。3）右下腹腫塊：右下腹可捫及邊界不清、固定的壓痛性包塊，多見(jiàn)于闌尾穿孔或闌尾周?chē)纬赡撃[者。2體征護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是急性闌護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）新生兒急性闌尾炎：少見(jiàn)。由于新生兒不能提供病史，早期臨

60、床表現(xiàn)僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，故早期診斷較困難，穿孔率高達(dá)80%，死亡率亦較高。2）小兒急性闌尾炎：為兒童常見(jiàn)的急腹癥之一。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全及盲腸位置較高，大網(wǎng)膜難以通過(guò)移動(dòng)達(dá)到包裹炎癥的作用?；純翰∏榘l(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯，少有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也相應(yīng)較高。3特殊類(lèi)型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1）新生兒急性闌尾炎：少見(jiàn)。由于新生兒護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3）妊娠期急性闌尾炎：較常見(jiàn)，發(fā)病多在妊娠前6個(gè)月。妊娠期，盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹部，壓痛點(diǎn)也隨之上