泌尿系統(tǒng)癥狀和檢查

1、泌尿系統(tǒng)癥狀和檢查第1頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見癥狀主要分四類1.與泌尿生殖道直接有關(guān)2.與其它系統(tǒng)的相關(guān)癥狀3.全身癥狀4.無明顯癥狀和體征。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四一、疼痛 1. 腎和輸尿管疼痛 2. 膀胱痛 3. 前列腺痛 4. 陰囊痛 第3頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 二、排尿改變 1. 尿頻（frequency） 正常：白天46次，夜間01次 病因：炎癥 膀胱結(jié)石 腫瘤 前列腺增生癥 精神因素第4頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四2.尿急（u

2、rgency）定義：有尿意即迫不及待要排尿而難以自控。病因：炎癥 膀胱容量過小 膀胱順應(yīng)性降低 精神因素第5頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四3.尿痛（dysuria）定義：排尿時感到疼痛。病因：炎癥尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激癥 第6頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四4.排尿困難（difficulty of urination）包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝。病因：下尿路梗阻第7頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四5.尿流中斷（interruption of urinanry stream）定義：排

3、尿中突發(fā)尿流中斷伴疼痛。病因：多見于膀胱結(jié)石。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四6.尿潴留（urinanry retentiong）定義：不能自解小便，使尿液滯留于膀胱內(nèi)。病因：下尿路嚴重梗阻 神經(jīng)源性膀胱第9頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四7.尿失禁（incontinence）定義：尿液不能控制而自行流出。分類：真性尿失禁 假性尿失禁 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁第10頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四8.遺尿（enuresis）定義：除正常自主性排尿外，睡眠中無意識排尿。病因：生理性 神經(jīng)源性膀胱 感染 后尿道瓣膜

4、等第11頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四二、尿液改變 1. 尿量 正常人24小時尿量10002000ml 無尿：100ml 少尿：3000ml第12頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四2.尿的肉眼觀察1渾濁尿： 晶體尿：尿中有有機或無機物沉淀結(jié)晶 膿尿：尿中含大量白細胞 乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液2氣尿：尿液與氣體一起排出，提示有泌 尿道腸道瘺或者泌尿道產(chǎn)氣細菌感染。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四3血尿（1） 肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱頸部出血終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血全程血尿：提示出

5、血部位在膀胱或其上部位第14頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四血尿顏色： 腎、輸尿管的血尿或酸性尿色澤較暗 膀胱的血尿或堿性尿色澤較鮮紅血凝塊：蚯蚓狀或長條狀腎、輸尿管 大小不等血塊膀胱第15頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四4尿道分泌物粘稠、黃色的膿性分泌物多見于淋病無色或白色稀薄分泌物多為衣、支原體感染少量乳白色、粘稠分泌物多見與前列腺炎血性分泌物提示尿道癌第16頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)檢查一、查體 1. 腎檢查 2. 輸尿管檢查 3. 膀胱檢查 4. 男性生殖系統(tǒng)檢查 5. 女性尿道、陰道檢

6、查 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 二、實驗室檢查 1. 尿液檢查 （1）尿液收集 （2）尿沉渣 （3）尿三杯試驗 （4）尿細菌學(xué) （5）膀胱腫瘤抗原（BTA） 2. 腎功檢查 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 2. 腎功檢查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）內(nèi)生肌酐清除率（4）酚紅排泄試驗 3. 前列腺特異性抗原（PSA） 用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評價和隨訪觀察。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 4. 前列腺液檢查 正常：見大量卵磷脂小體 白細胞10個/hp 5. 精液分

7、析 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 三、診斷性器械檢查 1. 導(dǎo)尿管 2. 尿道探條 3. 膀胱尿道鏡 4. 輸尿管鏡和腎鏡 5. 尿流動力學(xué)測定 6. 前列腺穿刺活檢 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 四、影像學(xué)檢查 1. B超 2. X線檢查 （1）尿路平片（KUB） （2）排瀉性尿路造影 （3）逆行性腎盂造影 （4）順行性腎盂造影 （5）膀胱造影 （6）血管造影 （7）CT 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（1）尿路平片可顯示腎臟輪廓、大小和位置（豆形、八字狀，長徑12-13cm，寬徑5-6

8、cm，T12-L3水平，右腎較左腎低1-2cm，腎脊角15 -30）膀胱、輸尿管難以顯示第23頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四第24頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（2）排泄性尿路造影12min：實質(zhì)顯影23min：腎盂、腎盞開始顯影1530min：腎盂、腎盞顯影最濃第25頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四輸尿管下端憩室引起擴張、積水第26頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（3）逆行性尿路造影所見同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。為有創(chuàng)性檢查第27頁，共35頁，2022年，5月20日，10

9、點18分，星期四腎盂腎盞受壓變形第28頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（4）膀胱造影充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形或橫置橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方未全充盈或處于收縮狀態(tài)，邊緣不光整，呈波浪狀第29頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四充盈缺損第30頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（5）血管造影將導(dǎo)管置入腹主動脈或腎動脈內(nèi)并注入對比劑，連續(xù)攝片可顯示腎動脈、腎實質(zhì)和腎靜脈，分別稱為腎動脈期、腎實質(zhì)期和腎靜脈期動脈期： 13s實質(zhì)期： 5-7s靜脈期： 18-20s第31頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四（6）CT第32頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四CT尿路成像（CTU）第33頁，共35頁，2022年，5月20日，10點18分，星期四 3. 磁共振成像（MRI） （1）磁共