6章慢性支氣管炎課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)由： 鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成疾病包括： 炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等 職 業(yè) 病： 矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴(kuò)張、肺心病呼吸系統(tǒng)由：氣管支氣管葉支氣管（左右）段支氣管（左右各）小支氣管細(xì)支氣管（）終末細(xì)支氣管（）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：氣管支氣管葉支氣管（左右）段支氣管（左右各）小支氣管肺肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末細(xì)支氣管肺動脈肺肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支氣管終末肺泡與肺泡隔II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔肺泡與肺泡隔II型

2、肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞人氣管上皮固有層黏膜下層外膜人氣管上皮固有層黏膜下層外膜氣管上皮超微結(jié)構(gòu)圖刷細(xì)胞 杯狀細(xì)胞 基細(xì)胞 纖毛細(xì)胞 小顆粒細(xì)胞氣管上皮超微結(jié)構(gòu)圖刷細(xì)胞 杯狀細(xì)胞 基細(xì)胞 纖鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 病因發(fā)病發(fā)病率高為十大惡性腫瘤之一與關(guān)系非常密切 病因發(fā)病發(fā)病率高 臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女：年齡：多為歲表現(xiàn)：鼻塞、鼻衄、聽力減退等 耳下腫塊 臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川 病理變化組織學(xué)鱗狀細(xì)胞癌：高、中、低分化腺癌：高、中、低分化泡狀核細(xì)胞癌：核大空泡狀，大核仁未分化癌：細(xì)胞小漿少，核圓濃染 病理變化組織學(xué) 鼻咽部低

3、分化鱗狀細(xì)胞癌 淋巴結(jié)鼻咽癌轉(zhuǎn)移，EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞 陽性鼻咽部低分化鱗狀細(xì)胞癌 淋巴結(jié)鼻咽癌轉(zhuǎn)移，EBV原位雜交，擴(kuò) 散 與 轉(zhuǎn) 移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸深等轉(zhuǎn)移直接蔓延：向上顱內(nèi) 向前鼻腔，眼眶 向側(cè)咽鼓管 向后頸椎 擴(kuò) 散 與 轉(zhuǎn) 移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸深等轉(zhuǎn)移 鼻咽部淋巴瘤 鼻咽部淋巴瘤 病 因 發(fā) 病東方人高發(fā)病率鼻、咽、軟腭細(xì)胞性淋巴瘤高感染率 病 因 發(fā) 病東方人高發(fā)病率 臨 床 特 點任何年齡，歲高發(fā)鼻堵，鼻涕帶血，血痂，呼吸困難鼻梁塌陷，上頜竇腫物鼻咽腫塊，潰瘍高燒 臨 床 特 點任何年齡，歲高發(fā) 病 理 變 化中大異型細(xì)胞增生血管中心型浸潤著明壞死 病 理 變 化中大異

4、型細(xì)胞增生 鼻咽部細(xì)胞淋巴瘤，大量中大的異型淋巴細(xì)胞增生浸潤 鼻咽部T細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤細(xì)胞浸潤血管壁單克隆抗體UCHL-1（T細(xì)胞）免疫組化陽性EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞陽性鼻咽部細(xì)胞淋巴瘤，大量中大的異型淋巴細(xì)胞增生浸潤 鼻咽部T細(xì)預(yù) 后局部放射治療，反應(yīng)較好全身化學(xué)藥物治療預(yù)后較差 預(yù) 后局部放射治療，反應(yīng)較好 急性支氣管炎 急性支氣管炎 過敏、感染等原因使支氣管壁血管擴(kuò)張上皮細(xì)胞變性壞死分泌增加 過敏、感染等原因 病 理 特 點急性卡他性炎急性化膿性炎假膜性炎 病 理 特 點急性卡他性炎 支氣管切面高度充血水腫，可見大量滲出物流出 支氣管切面高度充血水臨 床 表 現(xiàn)咳嗽黃色粘性膿痰呼吸困難

5、 臨 床 表 現(xiàn)咳嗽 結(jié) 局治愈：痊愈；支氣管狹窄遷延：慢性蔓延擴(kuò)散：合并其它疾病 結(jié) 局治愈：痊愈；支氣管狹窄 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎 臨 床 特 點歲男性，常見病反復(fù)性、持續(xù)性咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作個月，連續(xù)年 臨 床 特 點歲男性，常見病 病 理 改 變支氣管上皮的壞死脫落鱗狀上皮化生淋巴、漿細(xì)胞浸潤粘液腺增生 病 理 改 變支氣管上皮的壞死脫落 支氣管上皮壞死脫落支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤 支氣管上皮壞死脫落支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤支氣管臨 床 表 現(xiàn)白色粘液泡沫狀痰粘液膿性痰喘息雙肺哮鳴音、干性羅音阻塞性通氣障礙 臨 床 表 現(xiàn)白色

6、粘液泡沫狀痰 支 氣 管 擴(kuò) 張 支 氣 管 擴(kuò) 張 概 念由于支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞致支氣管持久性擴(kuò)張，常見于肺段以下小支氣管。概 念由于支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞致支氣管持久性擴(kuò)病 因 發(fā) 病炎性阻塞合并感染繼發(fā)阻塞管壁支撐結(jié)構(gòu)破壞病 因 發(fā) 病炎性阻塞病 理 改 變多囊性：先天性節(jié)段性擴(kuò)張：后天性近肺膜處支氣管呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張內(nèi)有膿性物潴留病 理 改 變多囊性：先天性一葉肺臟切面顯示多個大小不等的囊腔，波及到肺膜一葉肺臟切面顯示多個大小不等的囊腔，波及到肺膜支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，延伸到肺膜下支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，延伸到肺膜下肺 氣 腫 肺 氣 腫 概 念由于慢性阻塞

7、性細(xì)支氣管炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致的末梢肺組織殘氣增多，而呈持久性擴(kuò)張的病理狀態(tài) 概 念由于慢性阻塞性細(xì)支氣管炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致類 型范圍：局限性肺氣腫 彌漫性肺氣腫部位：肺泡性 間質(zhì)性 類 型范圍：局限性肺氣腫 病 理 變 化大體：肺增大，灰白，柔軟而彈性差，切面海綿狀或蜂窩狀。 顯微鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄， 間隔斷裂融合成大泡。 病 理 變 化大體：肺增大，灰白，柔軟而彈性差，切面海綿狀或肺氣腫：肺膜飽滿，邊緣鈍圓，色澤灰白，切面可見膨大的肺泡 肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多肺氣腫：肺膜飽滿，邊緣鈍圓，色澤灰白，切面可見膨大的肺泡 肺氣腫：肺大泡形成 肺氣腫：切

8、面可見肺泡互相融合，形成大泡肺氣腫：肺大泡形成 肺氣腫：切面可見肺泡互相融合，形成大肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成大泡 肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相臨床及合并癥氣短、呼吸困難、胸悶、肺心病、氣胸、肺性腦病 臨床及合并癥氣短、呼吸困難、胸悶、 矽 肺矽 肺第6章慢性支氣管炎課件病 因游離二氧化硅（)，矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)病 因游離二氧化硅（)，發(fā) 病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。發(fā) 病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量 球蛋白沉積 ( ， )矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子檢出率較高免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展病 理 變 化矽結(jié)節(jié)形成彌漫性間質(zhì)纖維化病 理 變 化矽結(jié)節(jié)形成 矽肺：肺內(nèi)多發(fā)性小的矽結(jié)節(jié)形成和肺纖維化矽肺：矽結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化明顯，無正常肺結(jié)構(gòu)矽肺：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可有碳末沉積矽