麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療課件

1、麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療The Use of Music Therapy as a Subsidiary Measure for Anesthesia and Critical Care Medicine金 士 翱華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療1麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療The Use of M一、引言（Introduction）二、何謂音樂治療（What is the Music Therapy?）三、手術(shù)病人和危重病人的身心狀態(tài)失常（The Psychosomatic Disorders of Pre-and Postopera

2、tive, and Critical Patients）四、音樂的其他潛能（The Other Ability of Music）五、音樂的選擇（The Choice of Music）六、總結(jié)（Summary）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療2一、引言（Introduction）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐 古時(shí)人類就認(rèn)識(shí)到音樂與醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系。原始公社末期時(shí)人類第一代知識(shí)分子巫師或稱巫醫(yī)（witch doctor），其治療方法稱巫術(shù)（witchcraft）?！拔住弊挚梢孕蜗蟮乜闯鰞蓚€(gè)人捧著一塊玉在跳舞，既跳舞就會(huì)有音樂。“巫”字古寫法 ，更說明了音樂與治療的關(guān)系。我國(guó)古代名醫(yī)朱震亨說過：“樂者

3、，亦為藥也”。 一、引言（Introduction）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療3 古時(shí)人類就認(rèn)識(shí)到音樂與醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系。原始公“音樂治療”在近代長(zhǎng)期被忽視，以至于與巫術(shù)迷信活動(dòng)混為一談而被否定。音樂能否緩和疼痛?第二次世界大戰(zhàn)后，心理學(xué)、生理學(xué)的發(fā)展，音樂治療得到復(fù)興，奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療4“音樂治療”在近代長(zhǎng)期被忽視，以至于與巫術(shù)迷信活動(dòng)混為一談而 美國(guó)在二戰(zhàn)后正式成立了“音樂療法國(guó)家協(xié)會(huì)（National Association for Music Therapy，簡(jiǎn)稱NAMT）”，每年召開年會(huì)，1951年起還開始出版年刊音樂治療。美國(guó)許多綜合性大學(xué)及音樂

4、學(xué)院都開設(shè)了四年制音樂治療專業(yè)，畢業(yè)后可獲得“音樂治療醫(yī)生”的資格。隨著“音樂治療”的開展，推動(dòng)了音樂學(xué)科的發(fā)展。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療5 美國(guó)在二戰(zhàn)后正式成立了“音樂療法國(guó)家協(xié)會(huì)（N二、何謂音樂治療（What is the Music Therapy?）音樂治療是籍控制音樂作為介入性、非創(chuàng)傷性的方式以達(dá)到所希冀的治療效果。音樂可影響人們?cè)谏砩?、心理上和情緒上的反應(yīng)。在人文科學(xué)發(fā)展較好的人群中，音樂被認(rèn)為人們彼此間一種有效交流的、較好的、非威脅性方法。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療6二、何謂音樂治療（What is the Music The人體內(nèi)參與感受疼痛的神經(jīng)系統(tǒng) 非常

5、復(fù)雜痛覺夸張（overstatement of pain sensation） 與痛覺緩和（alleviation of pain sensation） 說明：痛閾（pain threshold）有時(shí)，有時(shí) 證明：心理因素在引起疼痛起著 作用 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療7人體內(nèi)參與感受疼痛的神經(jīng)系統(tǒng)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療音樂對(duì)心理上起重要影響激動(dòng)音樂如馬賽曲（La Marseillaise）、義勇軍進(jìn)行曲可以鼓舞精神去斗爭(zhēng)。柔和、慢板音樂可使人們得到 撫慰（soothing）、舒適 （comfort）、 快樂（pleasure）、放松（relaxation） 和誘發(fā)美好的回憶因

6、此，利用后者形成有利于病人康復(fù)的環(huán)境。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療8音樂對(duì)心理上起重要影響麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療8從音樂生理學(xué)分析音樂對(duì)大腦起作用，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽（endorphin）釋放增強(qiáng)全身松弛使左右大腦協(xié)調(diào)工作可以調(diào)節(jié)人們的情緒可以改變機(jī)體的知覺（perception）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療9從音樂生理學(xué)分析音樂對(duì)大腦起作用，促進(jìn)體內(nèi)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中聽音樂：Ludwig van Beethoven(1770-1827): Moonlight Sonata op. 27 No.2 in C sharp minor，第一樂章Adagio sostenuto（延續(xù)的

7、柔版）月光奏鳴曲作于1801年，作者題為幻想曲式奏鳴曲（sonata quasi una fantasia）。音樂評(píng)論家Rellstab（1799-1860）對(duì)第一樂章作如下解釋：“如輕舟蕩漾于月夜的琉森湖(Lake Luzern)上” 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療10聽音樂：麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療10三、手術(shù)病人和危重病人的身心狀態(tài)失常（The Psychosomatic Disorders of Pre-and Postoperative, and Critical Patients） Psychosomatic 精神 恐懼、失眠、痛覺夸張、限制活動(dòng) 病理 疼痛、功能異常、失

8、眠、限制活動(dòng)內(nèi)環(huán)境（millieu interne）改變Iatrogenic（醫(yī)源性）：護(hù)理、麻醉、手術(shù)、藥物等 疼痛、功能減退、失眠、限制活動(dòng)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療11三、手術(shù)病人和危重病人的身心狀態(tài)失常（The Psychos 恐懼（phobia）病人的 失眠（insomnia） 疼痛（pain）通過音樂治療： 轉(zhuǎn)移注意力或降低全神貫注，濾除雜 音，全身放松，減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用。達(dá)到：早期起床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，早期康復(fù)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療12 恐懼（phobia）麻醉與四、音樂的其他潛能可以彌合心靈的創(chuàng)傷某些樂器奏出的音樂可以起生理上的作用如減緩心跳速率，降低血壓

9、音樂有類似催眠術(shù)的催眠麻醉作用（hypnonarcosis）音樂的“莫扎特效應(yīng)（Mozart effect）”，提高智商（IQ）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療13四、音樂的其他潛能可以彌合心靈的創(chuàng)傷麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐催眠麻醉法（hypnonarcosis）印度醫(yī)師于19世紀(jì)時(shí)開始應(yīng)用。此種方法是以視覺、聽覺及身體接受暗示而發(fā)揮催眠作用。在合并應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況下可以施行某些淺表的小手術(shù)。乙醚麻醉（1946年10月16日）開始后催眠麻醉法不再使用。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療14催眠麻醉法（hypnonarcosis）印度醫(yī)師于19世紀(jì)時(shí)聽音樂：Sergei Rachmaninov (

10、1873-1943) Piano Concerto No.2 in C minor op.18 1900-1901年間創(chuàng)作全曲共三個(gè)樂章。整部作品由嚴(yán)峻的戲劇性和明朗的抒情內(nèi)涵交織在一起，音樂時(shí)而激動(dòng)，時(shí)而寧?kù)o沉思，令人心潮起伏。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療15聽音樂：麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療15聽音樂：第二樂章 Adagio sostenuto（延續(xù)的柔板） 更加突出協(xié)奏曲的抒情性，使抒情主題進(jìn)一步深化。全曲分三段，開頭的音樂突出詩(shī)意濃郁的寧?kù)o氣氛，仿佛主人公獨(dú)自沉浸在美妙月夜的大自然景色里，回憶往事或憧憬未來(lái)，思緒萬(wàn)千。最后音樂在寧?kù)o中漸漸消失。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治

11、療16聽音樂：麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療16聽音樂：Samuel Barber (1910-1981): 美國(guó)人，生于Pannsylvania的W.Chester，卒于New York。 他的作品受德奧古典音樂影響較大 Adagio for Strings系Barber 27歲時(shí)的作用。富于旋律性、優(yōu)雅和華麗本CD系Baltimore Symphony Orchestra演奏，指揮David Zinman(1936- )麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療17聽音樂：麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療17Adagio柔板，舒適，緩慢。用節(jié)拍器（metronome）測(cè)定其速度（tempo）約為5

12、5bpm。Adagio比Largo（廣板）稍快，但比Andante（行板）稍慢。按速度由快 慢，其順序：Andante, Adagio, Largo麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療18Adagio柔板，舒適，緩慢。用節(jié)拍器（metronome）美國(guó)加利福尼亞大學(xué)愛爾文分校學(xué)習(xí)和記憶神經(jīng)生物學(xué)研究中心（Center for the Neurobiology of Learning and Memory）F. H. Rauscher等介紹，大學(xué)生們?cè)诼犃薓ozart Piano Concerto No.23 10分鐘后，其IQ提高了89分。認(rèn)為這種效應(yīng)是通過訓(xùn)練大腦幾組特定的神經(jīng)元產(chǎn)生的“莫扎特效

13、應(yīng)（Mozart effect）”麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療19“莫扎特效應(yīng)（Mozart effect）”麻醉與危重病醫(yī)學(xué)聽音樂：Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791年)，2006年是Mozart誕辰250周年，維也納已決定為“莫扎特年” A大調(diào)第23鋼琴協(xié)奏曲，作于1786年，是他音樂創(chuàng)作最成熟的時(shí)候，他在突出輝煌演奏技巧的同時(shí)，賦予協(xié)奏典較深刻的內(nèi)涵。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療20聽音樂：麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療20樂曲分三個(gè)樂章：第一樂章 Allegro，內(nèi)附Cadenza，管弦樂隊(duì)首先呈示樂章的幾個(gè)主要音樂主題，然后鋼琴進(jìn)入加以復(fù)

14、述。音樂樂觀開朗。華彩段的鋼琴獨(dú)奏，充分展示協(xié)奏曲華麗輝煌的一面。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療21樂曲分三個(gè)樂章：第一樂章 Allegro，內(nèi)附Cadenza第二樂章 Adagio，音樂寧?kù)o抒情，優(yōu)美的曲調(diào)好似歌劇中的詠嘆調(diào)，緩緩傾訴，娓娓動(dòng)聽。第三樂章 Allegro assai速度疾速，用自由的回旋曲式，把4個(gè)性格鮮明的音樂形象組織在一起，好似喜劇中的一個(gè)場(chǎng)面，不斷激起心中的喜悅之情 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療22第二樂章 Adagio，音樂寧?kù)o抒情，優(yōu)美的曲調(diào)好似歌劇中的 “莫扎特效應(yīng)”隨后也受到一些科學(xué)家的質(zhì)疑。1999年美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)系Chabris在Nature發(fā)表論

15、文，他們通過大數(shù)量的研究證明，“莫扎特效應(yīng)”所說的任何認(rèn)知的增強(qiáng)都是很小的，不能反映出IQ的任何變化。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療23 “莫扎特效應(yīng)”隨后也受到一些科學(xué)家的質(zhì)疑。1999年 Rauscher還試驗(yàn)小鼠聽莫扎特奏鳴曲，發(fā)現(xiàn)其大腦海馬區(qū)(hippocampus)刺激和改變腦細(xì)胞聯(lián)系的幾種基因的活躍水平有明顯提高。生成一種神經(jīng)生長(zhǎng)素(neurosomatotrophin)，一種與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)以及一種神經(jīng)突觸生長(zhǎng)蛋白(neurosynapse growth protein)。這些發(fā)現(xiàn)有助于為早老性癡呆癥和其他神經(jīng)退化疾病患者設(shè)計(jì)音樂療法。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療

16、24 Rauscher還試驗(yàn)小鼠聽莫扎特奏鳴曲，發(fā)現(xiàn)其大腦五、音樂的選擇（The Choice of Music） 激動(dòng)音樂使人興奮，優(yōu)雅、柔和音樂使人安靜。應(yīng)選擇柔和的、放松的、抒情的、節(jié)奏緩慢的、帶有撫慰性的輕音樂。高音域（high-pitched）音樂會(huì)使血壓升高。使人們能夠達(dá)到松弛的音樂速度（tempo）介于6080次/min，亦即相當(dāng)于正常人心跳的次數(shù)。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療25五、音樂的選擇（The Choice of Music） 選擇何類音樂必須征求病人或家屬意見。結(jié)合中國(guó)人的音樂治療，要了解其家庭背景、受教育程度、宗教信仰、生活習(xí)慣和愛好來(lái)進(jìn)行選擇。喜歡聽京劇或廣

17、東音樂的病人，給他（她）聽西方音樂，特別是西洋古典音樂不一定適合。對(duì)于西方受教育較好的病人，可供選擇的音樂有鄉(xiāng)村音樂、古典音樂和輕音樂等。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療26 選擇何類音樂必須征求病人或家屬意見。結(jié)合中國(guó) 麻醉科醫(yī)師，絕大多數(shù)對(duì)音樂是門外漢，有的醫(yī)生只是喜歡聽某種類型音樂而已，有的醫(yī)務(wù)人員也只會(huì)撥弄一些樂器，對(duì)音樂選擇會(huì)有一定困難。而音樂學(xué)院老師或?qū)＜液苌俣眉膊?，更不了解病人的心理學(xué)。如果上屬兩方面專家，再加上心理學(xué)醫(yī)生的密切合作，或許可以達(dá)到某種效果。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療27 麻醉科醫(yī)師，絕大多數(shù)對(duì)音樂是門外漢，有的醫(yī)生音樂治療時(shí)的環(huán)境病室內(nèi)應(yīng)很安靜，光線柔和病

18、人體位很舒適不應(yīng)在進(jìn)行其他治療的時(shí)候聽音樂設(shè)備要好一些，音樂聲音大小適宜時(shí)間一般半小時(shí)至一小時(shí)為度，可根據(jù)病人喜愛決定麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療28音樂治療時(shí)的環(huán)境病室內(nèi)應(yīng)很安靜，光線柔和麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的總 結(jié) 音樂治療使病人能達(dá)到放松、快樂、舒適和撫慰的效果，從而達(dá)到一定程度的病情緩解。臨床上可以作為輔佐性的治療措施。如何選擇音樂很重要，要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇。音樂治療應(yīng)有臨床醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)家和音樂家三結(jié)合進(jìn)行研究。音樂治療時(shí)應(yīng)有良好的環(huán)境和條件，方能達(dá)到所希冀的效果。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療29總 結(jié) 音樂治療使病人能達(dá)到放松、快樂、舒適附：聽覺生理學(xué)（The P

19、hysiology of Hearing） 聲波（sound waves）傳遞到耳，人們對(duì)它的感覺聽覺。聲波的傳遞（propagation）是隨空氣壓力而變化。所謂空氣壓力是指?jìng)鲗?dǎo)聲波的介質(zhì)粒子（particles）在空氣中受到的壓力。在撥動(dòng)音叉（tuning fork）時(shí)，音叉的震動(dòng)（vibration）產(chǎn)生聲波，聲波使粒子受壓，于是壓力升高，此處形成一受壓區(qū)（zones of compression），聲波增強(qiáng)。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療30附：聽覺生理學(xué)（The Physiology of Hea聽覺系統(tǒng)（auditory system）包含下列聽覺器官（hearing appa

20、ratus）外耳（outer ear）中耳（middle ear）內(nèi)耳（inner ear）內(nèi)耳傳遞到腦干（brainstem）和聽覺皮層（auditory cortex）的通路（pathway）麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療31聽覺系統(tǒng)（auditory system）包含下列聽覺器官（外耳（outer ear） 外側(cè)為喇叭形的耳廓（pinna），緊接向內(nèi)為外耳道（external ear canal），其封閉的內(nèi)端為鼓膜（eardrum, tympanic membrane），實(shí)際上是中耳的起始部分。 外耳道的共振頻率（resonant frequency）為3kHz，其閾值（thres

21、hold）范圍為2.54kHz，按聽覺計(jì)量為15dB（decibel），1dB大約等于人耳通常可覺察響度（loudness）的最小值。 belAlexander Graham Bell, 18471922，符號(hào)B。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療32外耳（outer ear） 外側(cè)為喇叭形的耳廓中耳（middle ear）鼓膜作為中耳起始部分，緊接為小骨鏈（錘骨malleus 砧骨incus 鐙骨stapes），鐙骨的基底板（basal plate of stapes）內(nèi)接卵圓窗（oval window）聲波從外耳道傳入后使鼓膜震動(dòng)，啟動(dòng)小骨鏈，使聲波能量傳至卵圓窗，且能量放大中耳內(nèi)充滿氣體，

22、籍耳咽管（歐氏管，auditory eustachian tube）與大氣壓取得平衡麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療33中耳（middle ear）鼓膜作為中耳起始部分，緊接為小骨內(nèi)耳（inner ear） 內(nèi)耳又稱耳蝸迷路（cochlea），像似螺旋形漏斗腔室（spiral funnel）。整個(gè)迷路分三個(gè)部分：上室（即接觸鐙骨基底板）稱為蝸前階（scala vestibuli），下室稱蝸下階（scala tympani）。前階與下階于蝸孔（helicotrema）處相通，前階與下階之間為蝸管（cochlear duct）。內(nèi)耳中充滿類似腦脊液的液體。當(dāng)基底板發(fā)生震動(dòng)，可將震動(dòng)能量傳至前階中的液體，此時(shí)位于蝸管內(nèi)的基底膜（basilar membrane）的耳螺旋器（organ of Corti, organum spirale）受到液體沖擊，引起震動(dòng)。 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療34內(nèi)耳（inner ear） 內(nèi)耳又稱耳蝸迷路（圖1 圖示人的外耳、中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)外耳有耳廓、外耳道和鼓膜；鼓膜實(shí)際上是中耳的起始部分，緊接中耳小骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）；鐙骨的基底板連接內(nèi)耳的卵圓窗，后者與內(nèi)耳上室即蝸前階相連接。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)中的輔佐音樂治療35圖1 圖示人的外耳、中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)麻醉與