心內(nèi)科中醫(yī)優(yōu)勢病種高血壓病診療方案

1、心內(nèi)科中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈病診療方案(高血壓病)一、概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓上升為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征二、診斷【西醫(yī)診斷】（2010 年版（第八版（人民衛(wèi)生出版社、美國高血壓指南JNC）及歐洲動脈高血壓管理指ESH/ES?！局嗅t(yī)辨證分型】 1.舌苔：舌紅苔黃。脈象：脈弦或數(shù)。辨證分析：患者多因情志內(nèi)傷素體陽盛，加之憤怒過度，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，發(fā)為眩暈；痰濁上蒙證：臨床表現(xiàn)：眩暈、頭重如裹、昏蒙、胸悶、嘔吐痰涎、納少、惡心、脘腹痞滿，多寐、神疲、頭痛。舌淡，苔白膩。脈象：弦滑。聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。氣血虧虛證：臨床表現(xiàn)：眩暈動則加劇，遇勞加重。頭痛隱隱、神疲乏力、面色少華

2、、懶言、心悸、失眠、納差食少、便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脈象：脈細弱。展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。瘀血證：臨床表現(xiàn)：眩暈。頭痛如刺、面色黧黑、口唇紫黯、肌膚甲錯、健忘，心悸失眠、精神不振、耳鳴耳聾。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白。脈象：脈弦澀或細澀。辨證分析：外傷、手術(shù)頭部外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。5.腎精不足證：臨床表現(xiàn)：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。耳鳴、兩目干澀、五心煩熱、失眠、夜尿頻、遺精、健忘。舌苔: 舌紅少苔。脈象：脈弦細。生眩暈。6.陰虛陽亢證：脈象：脈弦。辨證分析：患者多因長期愁悶憤怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。三、治療方法 1

3、物。血、改善心肌供血供能。中醫(yī)中藥辨證診治肝陽上亢證ft痰濁上蒙證胃。氣血虧虛證神。瘀血證大棗甘溫益氣，緩和藥性。腎精不足證：治法：滋陰補腎；代表方：左歸丸加減；左歸丸滋陰補腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；ft萸肉養(yǎng)肝滋腎；ft藥補脾滋腎；枸杞補腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、強腰膝。陰虛陽亢證：治法：滋陰潛陽；代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；常用藥：龜板、代赭石、生牡蠣、生龍 麥芽、川楝子防介殼類重鎮(zhèn)降逆。中醫(yī)特色療法針灸治療俠溪。解溪。氣血虧虛證：治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補法、可灸；處方：百會、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補法，加灸。瘀血證：治法：以肝

4、經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法；處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽等。腎精不足證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主；針用補法，可灸；處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會、腎俞。激光療法取穴以風(fēng)池為主，并可以進行外形神經(jīng)節(jié)照射四、療效評價療效評價中醫(yī)證候?qū)W評價接受中藥新藥臨床臨床爭辯指導(dǎo)原則（5 月）否明顯緩解。證候療效判定標準：顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分削減70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分削減30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重, 證侯積分削減不足 30%； 計算公式：（治療前積分治療后積分）/治療前積分100降壓療效評定標準：按中醫(yī)新藥臨床爭辯指導(dǎo)

5、原則的判定方法。10 mmHg ,mmHg 或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg, 但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降mmHg,但未達到正常范圍；舒張壓較治療前下降30mmHg以上；須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。疾病病情評價接受高血壓防治指南 年修訂版估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后推斷。140/90mmHg80 150/90mmHg140/90 Hg。對于伴有雙側(cè)頸動脈70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。服藥簡便，依從性好。常用的5 (CCB)抑制劑（ACE、血管緊急素受體拮抗劑（ARB）及受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。的用藥依從性和成本/效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達標時，應(yīng)接受多種藥物聯(lián)合2 評價方法肱動脈血壓依據(jù)上述降壓療效評定標準進行評價。動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律動態(tài)血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值30%作為診斷血壓上升的指標之一。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律接受夜間血壓下降率表示：即（日間平均值- 夜間平均值日間平均值，10為血