七章兒童齲病課件

1、第七章兒童齲病第七章兒童齲病第七章兒童齲病要求掌握內(nèi)容：一、乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)。二、環(huán)狀齲、猛性齲、嬰幼兒齲的定義。三、年輕恒牙齲病及其治療特點(diǎn)。要求熟悉內(nèi)容：一、預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)。二、乳牙齲病的危害。要求了解內(nèi)容：乳牙齲病的控制和治療。2020/11/42第七章兒童齲病第七章兒童齲病第七章兒童齲病要求掌握內(nèi)容：一要求掌握內(nèi)容：一、乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)。二、環(huán)狀齲、猛性齲、嬰幼兒齲的定義。三、年輕恒牙齲病及其治療特點(diǎn)。要求熟悉內(nèi)容：一、預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)。二、乳牙齲病的危害。要求了解內(nèi)容：乳牙齲病的控制和治療。2020/11/42要求掌握內(nèi)容：一、乳牙易患齲的因素及患病

2、特點(diǎn)。二、環(huán)狀齲 在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè) 主要問題。 發(fā)達(dá)國家 兒童齲病的患病率 發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率2020/11/43 在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè) 主要問題。 一、兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)展中國家 發(fā)達(dá)國家發(fā)病率 增高 降低區(qū)域性 城農(nóng) 農(nóng)城性別 無差異 無差異患齲高峰 68Y 68Y發(fā)病早 1YM1萌患 同左治療 少(9.40%) 多或全部2020/11/44一、兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)展中國家 一 患齲狀況（一）患齲率 1992年北京：6歲兒童乳牙患齲率90% 無齲率 恒牙：6 6 6 6 21 122. 好發(fā)部位： 合面窩溝、鄰面、牙頸部2020/

3、11/48好發(fā)牙齒和部位1. 好發(fā)牙位：2020/11/48二、患齲類型及分類嬰幼兒齲 奶瓶齲 又叫喂養(yǎng)齲1）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，超過 正常的孩子從戒掉奶瓶過渡到固體食物的時(shí)間，可導(dǎo)致 較早的、猖獗的齲患。 2）臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時(shí)具有典型的特征。 較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而 下切牙常常不受影響。3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征 的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據(jù)受累牙 的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。2020/11/49二、患齲類型及分類嬰幼兒齲 奶瓶齲 又叫喂養(yǎng)齲3）199致病因素（詢

4、問病史）：1）孩子在午睡或晚上睡覺時(shí)嘴里含著奶瓶，奶瓶內(nèi)是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時(shí)，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；2）這些含碳水化合物的液體為產(chǎn)酸細(xì)菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時(shí)，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導(dǎo)致了嬰幼兒齲的發(fā)生。2020/11/410致病因素（詢問病史）：1）孩子在午睡或晚上睡覺時(shí)嘴里含著奶奶瓶齲2020/11/411奶瓶齲2020/11/411奶瓶齲2020/11/412奶瓶齲2020/11/4122020/11/4132020/11/4133. 環(huán)狀（輪狀）齲 圍繞乳上前牙冠頸1/3處形成一圈齲壞原因：牙頸部發(fā)育線局部釉質(zhì)低鈣化 致齲物易停留，自潔作用差2020

5、/11/4143. 環(huán)狀（輪狀）齲2020/11/4142020/11/4152020/11/415乳上前牙2020/11/416乳上前牙2020/11/416猛性齲（猖獗齲） 急性進(jìn)行性、軟齲多 多牙位（下切牙也常累計(jì)） 多牙面 全身因素：消瘦虛弱型體質(zhì) 嗜好甜食，唾液少而稠 情緒不穩(wěn)，過度緊張2020/11/417猛性齲（猖獗齲）2020/11/4172020/11/4182020/11/4182020/11/4192020/11/419乳牙齲發(fā)展速度快2020/11/420乳牙齲發(fā)展速度快2020/11/4202020/11/4212020/11/421（四）Massler,Schour

6、分類：分4類1、單純性齲：由磨牙牙頜面窩溝，鄰接面開 始的齲 2、忽視性齲：因口腔衛(wèi)生差，不及時(shí)治療， 齲壞牙增多，范圍增大的齲。3、少年齲：生長活躍的青春前期，新生的齲 壞急速發(fā)展，牙質(zhì)破壞。4、猖獗性齲：絕大多數(shù)牙面快速、廣泛的齲 壞。2020/11/422（四）Massler,Schour分類：分4類2020/11（五）ABC分類此分類把上下乳牙列分為前牙區(qū)（F）、磨牙區(qū)（M）共6個(gè)分區(qū)。1、A型：指齲僅出現(xiàn)于上頜F區(qū)或M區(qū)2、B型：指上頜F區(qū)和M區(qū)同時(shí)患齲3、C型：指下頜F區(qū)有齲或是下頜F區(qū)及其他部位同時(shí)患齲（六）四度分類1、度齲：表面淺齲，可呈白濁樣或褐色斑，輕度實(shí)質(zhì)缺損或涉及牙本質(zhì)

7、表處時(shí)，可用探針探及確認(rèn)，窩溝處探入深度約1MM。2、度齲：牙本質(zhì)齲壞明顯，窩溝處探入深度約2MM。3、度齲：齲壞致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病癥狀或牙已變色。4、度齲：齲壞致牙冠崩潰狀，成殘冠或殘根。牙髓組織早已感染。2020/11/423（五）ABC分類2020/11/423三 乳牙齲病的特點(diǎn) 1、患齲率高，發(fā)病時(shí)間早2、齲齒發(fā)展速度快。3、自覺癥狀不明顯，易忽略。 4、齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣 5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍2020/11/424三 乳牙齲病的特點(diǎn) 1、患齲率高，發(fā)病時(shí)間早2、齲齒發(fā)四、乳牙易患齲因素 1、乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn) 2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 3、兒童飲食特點(diǎn) 4、口腔自潔和清

8、潔作用差 5、早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難2020/11/425四、乳牙易患齲因素 1、乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn) 五、乳牙齲病的危害（一）局部影響 1、影響咀嚼功能 2、引起恒牙萌出異常 3、引起繼承恒牙發(fā)育異常： 特奈氏牙（Turner Tooth） 4、誘發(fā)不正常咬合： 1）近遠(yuǎn)中關(guān)系異常， 2）垂直關(guān)系異常 5、損傷口腔粘膜等軟組織 6、影響顏面發(fā)育2020/11/426五、乳牙齲病的危害（一）局部影響 1、影響咀嚼功能 （二）對(duì)全身的影響 1、影響全身發(fā)育 2、全身抵抗力減弱（咀嚼功能降低，影響營養(yǎng)攝入） 3、牙源性病灶感染 低熱 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 蛛網(wǎng)膜炎 腎炎 風(fēng)濕熱等 4、對(duì)兒童身心發(fā)育影響 ( 發(fā)

9、音和美觀)2020/11/427（二）對(duì)全身的影響 1、影響全身發(fā)育 2、全身乳牙齲影響兒童心理，咬唇2020/11/428乳牙齲影響兒童心理，咬唇2020/11/428第二節(jié) 乳牙齲病的預(yù)防和治療一、乳牙齲病的治療目的：1）終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病變。2）恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。3）維持牙列的完整，保持乳牙的正 常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。2020/11/429第二節(jié) 乳牙齲病的預(yù)防和治療一、乳牙齲病的治療目的：1）終止二、乳牙齲病的預(yù)防：1、停止奶瓶喂養(yǎng)，改用勺或筷子。2、停止吸允安慰奶嘴或母親乳頭入睡習(xí)慣。3、注意口腔衛(wèi)生，刷牙。4、積極治療齲壞牙。5

10、、醫(yī)生指導(dǎo)氟制劑的應(yīng)用。6、定期復(fù)查。2020/11/430二、乳牙齲病的預(yù)防：2020/11/430三 藥物治療1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán) 狀齲，不易制備洞形的乳牙。2、常用藥： 2%氟化鈉溶液， 1.23%酸性氟磷酸鈉溶液， 8%氟化亞錫溶液， 75%氟化鈉甘油糊劑， 10%硝酸銀溶液， 38%氟化氨銀溶液， 氟保護(hù)漆。2020/11/431三 藥物治療1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán) 2023、操作步驟：1）修整外形。2）清潔牙面、干燥防濕。3）涂藥：反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周凃1-2次，3周為1個(gè)療程。涂含氟制劑后30分鐘內(nèi)不漱口不進(jìn)食。2020/11/4323、操

11、作步驟：2020/11/432 4、操作 5、注意2020/11/433 4、操作 5、注意2020/11/433四 修復(fù)治療1、目的： 1）恢復(fù)咀嚼功能 2）抑制齲病發(fā)展 3）保護(hù)乳牙牙髓 4）咬合誘導(dǎo)： A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度 B：調(diào)整咬合關(guān)系 C：保證乳恒牙正常替換 5）保持口腔清潔 6）恢復(fù)發(fā)音機(jī)能 7）審美要求2020/11/434四 修復(fù)治療1、目的： 1）恢復(fù)咀嚼功能 2、治療方法： 1）充填治療：使用可塑性充填 材料充填窩洞 充填材料種類： 銀汞合金充填 復(fù)合樹脂修復(fù) 水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC 玻璃離子粘結(jié)劑充填2020/11/4352、治療方法： 1）充填治

12、療：使用可塑性充填 2）嵌體修復(fù) 金屬嵌體 復(fù)合樹脂嵌體：直接法 間接法多用于乳磨牙的復(fù)雜洞型和缺損較大的患牙3）復(fù)合樹脂冠和金屬冠修復(fù)2020/11/4362）嵌體修復(fù) 金屬嵌體 復(fù)合樹脂 3）冠修復(fù)2020/11/437 3）冠修復(fù)2020/11/437第二節(jié) 年輕恒牙齲病治療年輕恒牙： 恒牙雖已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。2020/11/438第二節(jié) 年輕恒牙齲病治療年輕恒牙：2020/11/438一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高?；旌涎懒衅?，易被誤認(rèn)為乳牙，延誤治療。 2、耐酸性差易患齲：牙體硬組織礦化程度

13、比成熟恒牙釉質(zhì)差，萌出暴露于唾液兩年后才能進(jìn)一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。 3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）2020/11/439一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)：1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)二、好發(fā)部位 1、第一恒磨牙合面 ，鄰面。 2、上頜中切牙鄰面。2020/11/440二、好發(fā)部位2020/11/440三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低， 備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去 腐-慢速球鉆，挖匙）。3、牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近 牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓 （備洞，間接蓋髓，墊底材料）4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠： 如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。 如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時(shí)充填，待完全 萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。2020/11/441三、修復(fù)治療的特點(diǎn)：1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、 5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝 點(diǎn)隙齲，多采用預(yù)防性樹脂充填。6、確認(rèn)有無露髓和牙髓感染