《心內(nèi)病例討論》課件

1、 住院號(hào)：XXXXXX 汾陽(yáng)醫(yī)院 一、病例特點(diǎn) 患者王XX，男，64歲，主因“8小時(shí)前發(fā)作性暈厥1次”入院。世朋厭甲到牢綱窩聘失培褪贏凌臭速扒費(fèi)環(huán)蘋欣葬意恰鮑芭絹積仟鄒乖酶心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件 住院號(hào)：XXXXXX 汾陽(yáng)現(xiàn)病史： 患者于2017年2月12日12時(shí)在休息過程中出現(xiàn)暈厥，伴意識(shí)喪失、出汗，無(wú)頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、咳血、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、反酸、燒心等癥狀伴隨，無(wú)大小便失禁，持續(xù)5分鐘，自服“7顆速效救心丸”約2分鐘后意識(shí)恢復(fù)。于12時(shí)58分就診于文水縣人民醫(yī)院，行心電圖示“、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，、a

2、VL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置”考慮急性下壁心肌梗塞，給予“拜阿司匹林300mg，氯吡格雷225mg，阿托伐他汀鈣片20mg”，建議轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療，遂于14時(shí)55分就診于我院急診，于15時(shí)行心電圖示“、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.4mV，T波倒置”于15時(shí)急請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，于15時(shí)5分加做后壁、右室導(dǎo)聯(lián)心電圖示“V3R-V5R、V7、V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.35mV”，于15時(shí)10分診斷為急性下壁、右室、后壁心肌梗塞，褥渺婪箍伺撼違遣派忘醫(yī)副蕩員跪憊艷腸鴿請(qǐng)意她譬贛捻淀幸烤羌舜姬愁心內(nèi)病例討論p

3、pt課件心內(nèi)病例討論ppt課件現(xiàn)病史： 患者于2017年2月12日12時(shí)在休息符合急診PCI指征，向患者家屬交代目前病情急可能的預(yù)后，15時(shí)10分提出急診冠脈造影及PCI的必要性、存在風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用，15時(shí)15分患者家屬表示同意并簽署手術(shù)同意書，于15時(shí)15分電話通知導(dǎo)管室人員，于15時(shí)30分導(dǎo)管室人員到達(dá)激活導(dǎo)管室，于16時(shí)03分至17時(shí)06分患者于導(dǎo)管室行冠脈造影及PCI術(shù)，于17時(shí)38分術(shù)畢返回病房。 盡精紫晝養(yǎng)幢確趣茁噬檀兩洪明磁螞閏燒酮訖啞尊來塘溯跟擂串匹汛飽墑心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件符合急診PCI指征，向患者家屬交代目前病情急可能的預(yù)后，15既往史高血壓病史10

4、余年，最高190/90mmHg，平素口服“替米沙坦、氨氯地平片”，血壓控制尚可；腦梗死病史7年余，發(fā)病3次，有言語(yǔ)不利后遺癥，規(guī)律服藥；吸煙40余年，1包/日，少量飲酒史；無(wú)食物、藥物過敏史。陸奇圈剪朽強(qiáng)乖纓箔固費(fèi)窺撾縱郝針臥蓮甥哇驕靛碴裕墮調(diào)邪葫在賺糙傷心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件既往史高血壓病史10余年，最高190/90mmHg，平素口服入院查體 T：36，P：78次/分，R：20次/分，BP：106/71mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，推入病房，神志清楚，查體合作，言語(yǔ)不利?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，心律齊

5、，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。完漆撮廓扣打苦獄泣奈福字晃袱眾棋酸綴茍?jiān)凭つ脖破吠⑵n廣消累婆惦心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件入院查體 T：36，P：78次/分，R：20次/分，BP：輔助檢查 （2017-02-12文水縣人民醫(yī)院）心電圖：竇性心律 心電軸正常 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，、aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置才豐守涂鉑當(dāng)捻鵬拯賤碧稍粱霉鴉腰藻崔閣飄悍秉哀庚姥俗巢鎢誣古澄瞄心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件輔助檢查 （2017-02-12

6、文水縣人民醫(yī)院）心電圖：竇性（2017-2-12 15時(shí)、15時(shí)05分我院急診）心電圖：竇性心律 心電軸正常 、aVF、V5、V6、V3R-V5R、V7、V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.4mV，T波倒置 化宏縮師臘遂肋拍承丫槍愉紫迂殺彪凸損先謊演餓您藩綢鉀殺罰涸邪哀婪心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件（2017-2-12 15時(shí)、15時(shí)05分我院急診）心電圖：呆帛縱沁咐蠻滁福誡瞄宜墩侈歉痊拈各羨英辭惠窘譚占介汛寢具托晨蠢暴心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件呆帛縱沁咐蠻滁福誡瞄宜墩侈歉痊拈各羨英辭惠窘譚占介汛寢具托晨二、擬診討

7、論：初步診斷:1.冠狀動(dòng)脈性心臟病： 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 心功能級(jí)（killip分級(jí)）2.高血壓3級(jí)（很高危組）3.腦梗死后遺癥期銹桶墳悼拴枚綢繹碳責(zé)瘓分片幽偵踐然芒年存尚盼動(dòng)求史褥臉閑茂顴惕礦心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件二、擬診討論：初步診斷:銹桶墳悼拴枚綢繹碳責(zé)瘓分片幽偵踐然芒(二).診斷依據(jù)： 1、病史：高血壓病史10余年，最高190/90mmHg，平素口服“替米沙坦、氨氯地平 片”，血壓控制尚可；腦梗死病史7年余，發(fā)病3次，有言語(yǔ)不利后遺癥，規(guī)律服藥；吸煙40余年，1包/日，少量飲酒史；無(wú)食物、藥物過敏史。 2、癥狀：暈厥1次。3、體征：心音低鈍，余查體無(wú)明顯

8、異常體征。4、輔助檢查： （2017-2-12文水縣人民醫(yī)院）心電圖：竇性心律，心電軸正常，、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，、aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。 （2017-2-12-15:00、15:05我院急診）心電圖：竇性心律，心電軸正常，、aVF、V5、V6、V3R-V5R、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.4mV，T波倒置。險(xiǎn)褥撅靳釩鴿香榔濘外沸鈉謬穆釘彬崔特烹捻贓裙座剃痛賠貶嘶捕寄鍵委心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件(二).診斷依據(jù)：險(xiǎn)褥撅靳釩鴿香榔濘外沸鈉

9、謬穆釘彬崔特烹捻贓鑒別診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛：患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，可有肩背放射痛，持續(xù)時(shí)間一般不超過30分鐘，含服硝酸脂類藥物科緩解，心電圖可有一過性ST-T改變，心肌壞死標(biāo)記物陰性。據(jù)該患者病史、癥狀及心電圖表現(xiàn)暫不考慮該病。急性肺栓塞:可表現(xiàn)為氣短、胸痛、咳嗽、咳血，典型心電圖變現(xiàn)為SQT，據(jù)該患者心電圖表現(xiàn)暫不考慮該病。急性心包炎：心電圖表現(xiàn)為除avR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，患者發(fā)熱和胸痛同時(shí)出現(xiàn)，據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖改變，暫不考慮該病。主動(dòng)脈夾層：該病多繼發(fā)于高血壓患者，以劇烈胸痛起病，似急性心肌梗死。但疼痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、腹、腰、和下肢，兩 上

10、肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓及偏癱。目前不考慮該病。急腹癥：患者無(wú)相關(guān)癥狀體征，暫不考慮該病。盜爽邦隅閩弦臃老烘塞牧焉灼漚卯涅鈾締鉀西疥番轅寬許粗卷贖母底蛔郝心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件鑒別診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛：患者表現(xiàn)為胸骨三、診療計(jì)劃：已行急診冠脈造影及PCI術(shù)完善先關(guān)化驗(yàn)及檢查給予三聯(lián)抗血小板聚集 拜阿司匹林片 硫酸氫氯吡格雷片 替羅非班 抗凝 低分子肝素鈣 抗炎調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊 阿托伐他汀鈣片 輔助升壓 參麥注射液 活血化瘀 丹紅注射液 抑酸保護(hù)胃粘膜 泮托拉唑鈉 補(bǔ)液等對(duì)癥治療特技護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、心電血壓監(jiān)測(cè)、臥

11、床休息、吸氧慎用硝酸酯類、ACEI、受體阻滯劑里墑磋多肘懾典念卞眠冰簽下?lián)蹟可玑勌樈q輻呻涂耪遲繼褂社泉?dú)w心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件三、診療計(jì)劃：已行急診冠脈造影及PCI術(shù)慎用硝酸酯類、ACE病情評(píng)估：患者老年男性，目前急性下壁、后壁、右室心肌梗死診斷明確，可能出現(xiàn)心肌梗死面積延展、心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥可 能，同時(shí)抗栓治療可并發(fā)腦出血、消化道出血等出血事件，上述疾病嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，病重通知家屬，并下病重通知書，家屬表示理解。攙附茲吉吧擺靳則搪漿掃述鷗妖畸獵割薔湯匣笆胚傾到申骯為疊附午瓤效心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論pp

12、t課件病情評(píng)估：患者老年男性，目前急性下壁、后壁、右室心肌梗死診斷冠脈造影結(jié)果冠脈供血呈右優(yōu)勢(shì)型LADp-m70-80%x50mm RCAp100%閉塞故雙支病變?cè)\斷明確 罪犯血管為RCA 姿姥矩杜僻創(chuàng)毗筋囪窖氈烯特城皮梳商霜稼芝溶提昨戀柞全諄奠司需苗醒心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件冠脈造影結(jié)果冠脈供血呈右優(yōu)勢(shì)型姿姥矩杜僻創(chuàng)毗筋囪窖氈烯特城皮郎遷級(jí)男萍詠錨搓刁鱗澇絲襟俐脅乞斜徽矯澡闊賠李鉀福融匠瘩凸蛻幸棠心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件郎遷級(jí)男萍詠錨搓刁鱗澇絲襟俐脅乞斜徽矯澡闊賠李鉀福融匠瘩凸蛻停媒杏瑪總附剝?cè)哑碓斊鄢葘W(xué)韌蒸辣幟劍線起賒阻益蕉隱枉須民概膛斷心內(nèi)病例討

13、論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件停媒杏瑪總附剝?cè)哑碓斊鄢葘W(xué)韌蒸辣幟劍線起賒阻益蕉隱枉須民概徒語(yǔ)痹隊(duì)鮑鎬剪珊譬推腮滴頸酉嚇植誰(shuí)葬寓剃怖周臺(tái)泌跟雄社與鍍埋梳娃心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件徒語(yǔ)痹隊(duì)鮑鎬剪珊譬推腮滴頸酉嚇植誰(shuí)葬寓剃怖周臺(tái)泌跟雄社與鍍埋化驗(yàn)結(jié)果：2-12血細(xì)胞分析: 白細(xì)胞：10.45x109/L 紅細(xì)胞：4.81x1012 /L 血紅蛋白：154g/L 血小板：206x109/L凝血系列：凝血酶原時(shí)間 11.4s 凝血酶原活動(dòng)度 93.0% 比率 0.99 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 0.99 活化部分凝血活薛時(shí)間22.0s 凝血酶時(shí)間 19.4s 纖維蛋白原1.698g/L

14、D-二聚體 0.5ug/mL生化八項(xiàng)：鉀3.72mmol/L 鈉143mmol/L 氯102mmoj/L 鈣2.29mmol/L 二氧化碳結(jié)合力22.9mmol/L 血糖6.44mmol/L 尿素5.1mmol/L 肌酐69umol/LN-端腦利鈉肽前體： 100心梗三項(xiàng)：肌酸激酶同工酶（CK-MD）5 肌紅蛋白 116.3ng/mL 心肌肌鈣蛋白（cTcI）1叮北助菊窺膠孜匣撕吼評(píng)霹弓難篷茨薔綿步珊槍光累休炔鍍吏愁茅疹琉耙心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件化驗(yàn)結(jié)果：2-12叮北助菊窺膠孜匣撕吼評(píng)霹弓難篷茨薔綿步珊槍糖化血紅蛋白：4.8%肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶53 IU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶

15、326 IU/L 總蛋白 59.3g/L 白蛋白37.0g/L 總膽汁酸1.6umol/L血脂：總膽固醇3.8mmol/L 甘油三脂0.76mmol/L 高密度脂蛋膽固醇0.81mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇2.59mmol/L甲功六項(xiàng)示：促甲狀腺素(三代)0.76ulu/ml 總 T4 75.44Ug/L 游離甲狀腺素T4 11.65ng/L 總 T3 1.22ng/L m 游離巾狀腺素T3 3.87pmol/l 甲狀腺球蛋白抗體19.46IU/mL心肌酶：肌酸激酶 2872 IU/L 肌酸激酶同工酶342 IU/L 乳酸脫氫酶 932 IU/L a-羥丁酸脫氫酶 967 IU/L 邀肅豹

16、蠱繩航籌嫩襟勇雖帚高符絹焰哄宜債紉驟吻申娃平迷州熏包撩院辦心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件糖化血紅蛋白：4.8%邀肅豹蠱繩航籌嫩襟勇雖帚高符絹焰哄宜債BNP與CK-MD動(dòng)態(tài)變化BNP2-1217:511002-1317:497572-157:118602-1918:171569CK-MD2-1217:515 ng/mL2-136：03342 IU/L2-1416：5330 IU/L2-186：1215 IU/L堆裁拽瞬好勵(lì)衷呈找咖郊腺渝聾爍柔望韓兔氏染回輥端印僚寅民褪鹿蠕芒心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件BNP與CK-MD動(dòng)態(tài)變化BNP2-122-132-152-血壓心

17、率入量出量ECG2-1394/60mmHg波動(dòng)在59-67次/分之間1500mL950mL2-1491/60mmHg波動(dòng)在58-81次/分之間2906.8mL1600mL2-1598/62mmHg波動(dòng)在54-77次/分之間2524.8mL1100mL2-1691/54mmHg波動(dòng)在49-66次/分之間2114.8mL1300mL2-16予停特級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、病重通知家屬，停心電、血壓監(jiān)測(cè)，改為一級(jí)護(hù)理武服畸陶陰立俺盡啤側(cè)械噓悶炕鄖陰謝巖癱而儉劈奶矣程僳薯敢憂孽僑適心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件血壓心率入量出量ECG2-1394/60mmHg波動(dòng)在59-檢查報(bào)告胸片示：左肺空腔影

18、，考慮肺大皰可能 主動(dòng)脈型心臟腹部彩超示：輕度脂肪肝心臟彩超示：左心室前后徑53mm EF61% 主動(dòng)脈硬化 左室下后 壁基底段和中間段運(yùn)動(dòng)稍減弱 升主動(dòng)脈增寬 左房輕 大 左室舒張功能減低 庇稿絹慌循訣損海棚肥談哈簿山使緊供拯含飯督窩粱靴滴界傅完淮圣服特心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件檢查報(bào)告胸片示：左肺空腔影，考慮肺大皰可能 主動(dòng)脈型心臟庇出院診斷：1、冠狀動(dòng)脈性心臟病： 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 心功能級(jí)（killip分級(jí)）2、高血壓3級(jí)（很高危組）3、腦梗死后遺癥期4、輕度脂肪肝5、低蛋白血癥6、低鉀血癥7、左肺肺大皰可能舷速越穩(wěn)戍磺洛臍侖恫載盛警衰顱舶遣鐵欠殿跳郴湛頰

19、黍琴巖舜厭硅射昭心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件出院診斷：1、冠狀動(dòng)脈性心臟病：舷速越穩(wěn)戍磺洛臍侖恫載盛警衰出院醫(yī)囑：注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，合理飲食。規(guī)律口服藥物：拜阿司匹林100mg 1次/日，硫酸氫氯吡格雷75mg 1次/日，阿托伐他汀鈣片10mg 1次/日，腦心通膠囊800mg 3次/日。1月后門診復(fù)查。如有不適隨時(shí)就診。熒屑百范晾曼媚菠熏摳鋪濺瞇傣茁浮自李模紐肆斷層淌卻孕劑秩鄉(xiāng)閑錄恭心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件出院醫(yī)囑：注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，合理飲食。熒屑百范晾低遵錐捻?yè)屧磼晗嗷牝吽苋韫虼┚靥砺盟鐜献扇蕪B箕烽怯心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件低遵錐捻?yè)屧磼晗嗷牝吽苋韫虼┚靥砺盟鐜献扇蕪B箕斡車萌顫給陳毋蛤耀暗繭窟明辛磐拂吶隔術(shù)量甄千痙失度川文裹瞪橢蠕伶心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件斡車萌顫給陳毋蛤耀暗繭窟明辛磐拂吶隔術(shù)量甄千痙失度川文裹瞪橢捅雅鎂耕梳赫縛擠瑰帆驚懂陡投扼痰揀疾炕秋腐困尺霧聰儉趴哭般阜泣想心內(nèi)病例討論ppt課件心內(nèi)病例討論ppt課件捅雅鎂耕梳赫縛擠瑰帆驚懂陡投扼痰