特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識課件

1、特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)()()(呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(北京大學(xué))()(國際呼吸雜志編輯部)()()(附屬第二醫(yī)院)()(北京醫(yī)院)()()()()()特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識1特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)特殊人特殊人群在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等基礎(chǔ)疾病者不在少數(shù),我們將這部分患者定義為特殊人群,其藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識2特殊人群在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,普通感冒 以打噴

2、嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳嗽亦是臨床常見癥狀,可伴或不伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識3普通感冒 以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳嗽亦是臨床常普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒（30%-50%）是引起普通感冒最常見的病原體2,其他病毒包括冠狀病毒（10%-15%）、副流感病毒（5%）、呼吸道合胞病毒（5%）等。 2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識4普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒（30%-50%）是引起普通感冒感冒

3、屬于自限性疾病。目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物,因此對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主,并囑患者盡量加強(qiáng)休息,適當(dāng)補(bǔ)充水分,保持室內(nèi)空氣流通,避免繼發(fā)細(xì)菌感染。一周左右自行痊愈。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識5普通感冒感冒屬于自限性疾病。目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識6普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識

4、7普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。 1.對乙酰氨基酚:能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。無明顯胃腸刺激,口服吸收快且完全,主要經(jīng)肝臟代謝。按說明書推薦劑量服用對乙酰氨基酚未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性,且對孕婦而言是最安全的退熱藥(FDA推薦B類用藥)。 解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒有抗炎作用，對凝血機(jī)制無影響特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識8常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和常用的感冒藥之

5、解熱鎮(zhèn)痛藥 2.阿司匹林:屬水楊酸類,通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加而起解熱作用,同時(shí)通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感物質(zhì)的合成,屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識9常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 2.阿司匹林:屬水楊酸類,通過作常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林抑制COX-1通路,干擾前列腺素合成,因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn),特異性體質(zhì)者還會出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及阿司匹林哮喘等過敏反應(yīng)。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時(shí)可能引起瑞氏綜合征 (嚴(yán)重肝損害和腦病),故臨床上不用于兒童感冒治療。 世界衛(wèi)生組織

6、（WTO）主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識10常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林抑制COX-1通路,干常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥3.布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時(shí),不良反應(yīng)低,耐受性與對乙酰氨基酚相似,是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,但孕婦禁用。根據(jù)國內(nèi)外研究，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時(shí)間長，適于兒科廣泛臨床應(yīng)用，但應(yīng)注意用藥過量。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識11常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥3.布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥4.雙氯芬酸:屬滅酸類化合物,非甾體強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)

7、痛藥,通過改變脂肪酸的釋放或攝取,降低白細(xì)胞間游離花生四烯酸的濃度。較為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)(上腹部不適、胃腸出血或穿孔、轉(zhuǎn)氨酶升高等)?？赏ㄟ^胎盤,孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識12常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥4.雙氯芬酸:屬滅酸類化合物,非甾體常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物類,是一種很強(qiáng)的非選擇性COX抑制劑。不良反應(yīng)發(fā)生率高,最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),其次是消化道反應(yīng),皮膚黏膜過敏及哮喘發(fā)作也時(shí)有發(fā)生。若必須使用,應(yīng)遵醫(yī)囑在達(dá)到治療效果的最低劑量下使用,通常是50-200mg/d。特殊人群普通感冒規(guī)

8、范用藥專家共識13常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物。因其嚴(yán)重不良反應(yīng)(致命性粒細(xì)胞減少癥),已于1997年被美國停止臨床應(yīng)用。在我國還有部分醫(yī)院和患者自行購買使用,從安全性考慮建議不要使用該藥物。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識14常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥7.氨基比林:作用機(jī)制與阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質(zhì),故單用制劑已淘汰。常用的多為復(fù)方制劑（含氨基比林0.143g及巴比妥鈉）可引起白細(xì)胞減少。氨基比林可透過胎

9、盤和乳汁分泌,不推薦孕婦及哺乳期婦女使用。3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全,應(yīng)避免使用。老年患者肝、腎功能發(fā)生減退,易發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)慎用或適當(dāng)減量使用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識15常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥7.氨基比林:作用機(jī)制與阿司匹林相似常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥8.尼美舒利：解熱鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用均較強(qiáng)。但該藥在兒童治療應(yīng)用中引起多起嚴(yán)重肝臟毒副反應(yīng)，應(yīng)引起我國兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦作為退熱藥物。禁止12歲以下兒童使用（CFDA）。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識16常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥8.尼美舒利：特殊人群普通感冒規(guī)范用常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基

10、酚栓：對孕婦最安全布洛芬混懸滴劑：兒童最常用特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識17常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚栓：對孕婦最安全普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識18普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)常用感冒藥之鼻減充血劑主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打噴嚏等癥狀。1.偽麻黃堿:是最常用的鼻減充血劑。作用于呼吸道黏膜-腎上腺素受體,收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管,消除鼻咽部黏膜充血、腫脹,從而減輕鼻塞等癥狀,對全身其他臟器的血管無明顯收縮作用,通

11、常對心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無明顯影響。有較輕的興奮作用、失眠和頭痛。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識19常用感冒藥之鼻減充血劑主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及常用感冒藥之鼻減充血劑2.麻黃堿:對和受體均有激動作用,一般藥理作用與腎上腺素相似,但作用相對較弱?？膳d奮心臟,使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建議使用含有麻黃堿成分的感冒藥。血管收縮血壓、血糖、眼壓增高，高血壓、糖尿病和眼壓高患者慎用。加重前列腺肥大患者的排尿困難、加重甲亢的頭痛、失眠。影響神經(jīng)系統(tǒng)。孕婦、運(yùn)動員慎用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識20常用感冒藥之鼻減充血劑2.麻黃堿:對和受體

12、均有激動作用,普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識21普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)常用感冒藥之抗組胺藥通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴(kuò)張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。第一代抗組胺藥具有不同程度中樞抑制作用,表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用,且有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀;第二代抗組胺藥則不具備中樞鎮(zhèn)靜作用 ,也無抗膽堿的作用,故不能鎮(zhèn)咳,不推薦在感冒治療中使用。第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑

13、被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識22常用感冒藥之抗組胺藥通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴(kuò)張,常用感冒藥之抗組胺藥1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,與苯海拉明相似,但中樞抑制作用較輕,已被廣泛用于抗感冒復(fù)方制劑中?？烧T發(fā)癲癇,故禁用于癲癇患者,且嬰兒、哺乳期婦女禁用,高空作業(yè)或機(jī)械操作者禁用,甲亢及高血壓患者慎用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識23常用感冒藥之抗組胺藥1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,常用感冒藥之抗組胺藥2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)象明顯,故駕駛員或高空作業(yè)者工作期間禁用,孕婦禁用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識2

14、4常用感冒藥之抗組胺藥2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識25普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)咳嗽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是機(jī)體的防御反射,有利于清除呼吸道異常分泌物和有害因子。從生理角度講，咳嗽是氣道防御和清除功能的體現(xiàn)，而良好的咳嗽反射對小兒呼吸道通暢十分重要。但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。 咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識26咳嗽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是機(jī)體的防御反射,有利于清除

15、呼吸道異常分常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制延腦咳嗽中樞,后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥,多痰或肺瘀血患兒禁用。對于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒,可給予鎮(zhèn)咳藥,但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物,如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識27常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品,主要用于干咳。一般治療劑量不抑制

16、呼吸,長期服用無成癮性和耐受性。FDA推薦C類用藥,妊娠3個(gè)月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識28常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時(shí)有明顯抑制呼吸中樞,并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀?？赏ㄟ^胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。馬來酸溴苯那敏磷酸可待因鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識29常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種常用感冒藥之鎮(zhèn)

17、咳藥WHO警告：2歲以下兒童禁用異丙嗪（非那根）作為鎮(zhèn)咳藥物。 3.異丙嗪（非那根糖漿、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液） 鹽酸異丙嗪為抗組胺藥亦有明顯的 中樞安定作用及一定的鎮(zhèn)咳作用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識30常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥WHO警告：3.異丙嗪（非那根糖漿、復(fù)方愈普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識31普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人工牛黃,目的是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,同時(shí)也可以部分抵消抗組胺藥所引起的

18、嗜睡作用。牛黃有清熱、解毒和定驚作用。乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃 對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、金剛烷胺、咖啡因特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識32常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識33普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)常用感冒藥之祛痰藥 祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動、改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機(jī)制,分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥。特殊人群普通感

19、冒規(guī)范用藥專家共識34常用感冒藥之祛痰藥 祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳常用感冒藥之祛痰藥1.愈創(chuàng)木酚甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋，易于咳出。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用,妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個(gè)月婦女及胃潰瘍患者慎用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識35常用感冒藥之祛痰藥1.愈創(chuàng)木酚甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射常用感冒藥之祛痰藥3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果?？梢饐?/p>

20、咳、支氣管痙攣,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.羧甲司坦/厄多司坦:均為黏液溶解劑,作用機(jī)制與乙酰半胱氨酸相似,前者對于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用,后者不足15歲兒童、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時(shí)使用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識36常用感冒藥之祛痰藥3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)常用感冒藥之祛痰藥5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排作用,使黏液易于排出。不良反應(yīng)極少,口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明,孕期婦女規(guī)范使用無危險(xiǎn)性,但因其親脂性可進(jìn)入乳汁,且尚無哺乳期婦女使用資料,故建議慎用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識3

21、7常用感冒藥之祛痰藥5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)靜藥56 祛痰藥7 中醫(yī)中藥4 鎮(zhèn)咳藥特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識38普通感冒常用藥1 解熱鎮(zhèn)痛藥2鼻減充血劑3抗組胺藥 中樞鎮(zhèn)中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場,劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等,依據(jù)病因一般分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑濕型。風(fēng)寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝湯等;(“清熱”字樣的一般不適用)風(fēng)熱型感冒多選用宣肺清熱、辛涼解表的藥物,如蓮花清瘟、板藍(lán)根、銀翹散、麻杏石甘湯等;暑濕型感冒則選用和中解表、芬香化濁的藥物,如藿香正氣散等。特殊人

22、群普通感冒規(guī)范用藥專家共識39中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場,劑型包括顆粒沖劑、中醫(yī)中藥辨證論治是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)指導(dǎo)診治疾病的基本法則。由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項(xiàng)臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑內(nèi)在成分復(fù)雜,故嚴(yán)重肝、腎功能不全者,孕婦,老年人及其他特殊人群建議參考說明書或在咨詢醫(yī)師后使用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識40中醫(yī)中藥辨證論治是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)指導(dǎo)診治疾病的基本法則?？共《舅幬锲胀ǜ忻岸嘤杀遣《靖腥疽?為自限性疾病,目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無需使用抗病毒藥物治療。對于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。特殊人群普通

23、感冒規(guī)范用藥專家共識41抗病毒藥物普通感冒多由鼻病毒感染引起,為自限性疾病,目前尚無抗感染藥物為避免耐藥及控制藥物濫用,無細(xì)菌感染依據(jù)者,不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時(shí),如外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí),應(yīng)加用抗菌藥物治療。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識42抗感染藥物為避免耐藥及控制藥物濫用,無細(xì)菌感染依據(jù)者,不能以特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識43特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識43特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識44特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識441.肝、腎功能

24、不全患者 應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意控制用藥劑量或酌情減量使用;一般,肝、腎功能不全嚴(yán)重程度,按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血肌酐升高水平來評估,由于各復(fù)方制劑均未特別針對肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗(yàn),暫無相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。根據(jù)本次專家討論意見,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用,并密切監(jiān)測肝、腎功能;若升高2.5倍以上,則不建議使用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識451.肝、腎功能不全患者 應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意1.肝、腎功能不全患者特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識461.肝、腎功能不全患者特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識462.

25、妊娠患者 重在預(yù)防,但高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn),故在物理降溫、充足補(bǔ)水并對因治療的基礎(chǔ)上,可選擇對乙酰氨基酚退熱治療;止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識472.妊娠患者 重在預(yù)防,但高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)3.胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者 不建議使用NSAID類及阿司匹林藥物進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療,會引起胃腸黏膜刺激和再次出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,對于這部分人群,

26、對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛則相對安全。此外,部分祛痰藥會增加原有胃部疾病不適感,使用時(shí)應(yīng)特別注意。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識483.胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者 不建議使用NS4.心腦血管疾病患者 心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預(yù)防藥,故建議使用對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛,而不建議NSAID類。鼻部減充血劑中推薦偽麻黃堿,不建議使用麻黃堿。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識494.心腦血管疾病患者 心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預(yù)5.藥物過敏者 主要針對阿司匹林過敏者(包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏),注意禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物,若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對乙酰氨基酚

27、代替;如對復(fù)方制劑中某一種藥物有明確過敏史者,則應(yīng)避免使用含該藥物的單獨(dú)或復(fù)方制劑。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識505.藥物過敏者 主要針對阿司匹林過敏者(包括阿司匹林過敏性哮6.老年人 基礎(chǔ)疾病較中青年多,日常服藥較多,需注意藥物間相互作用;若無明確的肝、腎功能不全,嚴(yán)重心腦血管疾病以及消化道潰瘍出血病史,可考慮正常劑量服用;若合并有上述疾病,則應(yīng)參考相關(guān)人群用藥指導(dǎo)。 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識516.老年人 基礎(chǔ)疾病較中青年多,日常服藥較多,需注意藥物間相7.兒童 因其器官功能尚未發(fā)育完全,特別是2歲以下兒童用藥需特別謹(jǐn)慎。目前認(rèn)為最適合兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚和布洛

28、芬;偽麻黃堿、右美沙芬和馬來酸氯苯那敏分別是兒科最常用的口服鼻減充血劑、鎮(zhèn)咳藥及抗組胺藥。通常需根據(jù)患兒體質(zhì)量來計(jì)算用量,避免過量使用。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識527.兒童 因其器官功能尚未發(fā)育完全,特別是2歲以下兒童用藥需7.兒童 兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用； 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑；兒童使用鎮(zhèn)咳藥37d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診。 -兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識537.兒童 兒童一般應(yīng)少用

29、鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤值得注意的是,所有患者在退熱過程中,均應(yīng)適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,以免虛脫休克。普通感冒對癥治療1周后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)或消失,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),明確診斷或進(jìn)一步治療。特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識54值得注意的是,所有患者在退熱過程中,均應(yīng)適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,以治療中的幾個(gè)問題抗菌藥物的使用過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。Arroll 等比較11項(xiàng)抗菌藥物與安慰劑隨機(jī)對照研究，薈萃分析結(jié)論不支持使用抗菌藥物（兩組間療效比較P0.05）?！局袊鴥和胀ǜ忻耙?guī)范診治專家共識（2013年）】特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家共識55治療中的幾個(gè)問題抗菌藥物的使用過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通治療中的幾個(gè)問題抗病毒藥物的使用。 尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入金剛烷胺，該藥僅對