中心醫(yī)院制度匯編之護(hù)理管理工作制度

1、中心醫(yī)院制度匯編之護(hù)理管理工作制度一、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度修訂日期：2020-11各科室每日應(yīng)安排聽班人員，應(yīng)有每位護(hù)士的詳細(xì)聯(lián)系方式，保持通訊暢通。當(dāng)遇到突發(fā)事件、大型搶救或科室護(hù)理單元暫時(shí)性人力資源緊張的情況，需緊急調(diào)配護(hù)士時(shí)，原則上首先由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配本科室護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充替代。若本科護(hù)理人員不能滿足應(yīng)急需要，匯報(bào)大科調(diào)配、仍不能滿足時(shí)上報(bào)護(hù)理部在全院范圍內(nèi)調(diào)配。護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)安排護(hù)理人員暫停止休假，各病區(qū)護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一服從調(diào)度，接到通知后應(yīng)克服困難在30分鐘內(nèi)到達(dá)指定崗位。在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，須立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，以便

2、安排相應(yīng)人員及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力，能完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。護(hù)理部全體人員和全院護(hù)士長(zhǎng)均為應(yīng)急隊(duì)伍人員。護(hù)理部建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍人員和護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)人員，定期組織培訓(xùn)。二、護(hù)理人員排班制度修訂日期：2020-11醫(yī)院應(yīng)合理配置各病區(qū)護(hù)理人員，并根據(jù)住院患者特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別比例、床位使用率實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)配，各病區(qū)按照各類護(hù)理人員任職資格條件安排上崗。病區(qū)設(shè)晝夜值班護(hù)理人員，保證人員在崗在位，履行職責(zé)。護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)原則上不超過8名，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則，保證護(hù)理工作質(zhì)量。實(shí)行彈性排

3、班，重點(diǎn)時(shí)段增加幫班，根據(jù)科室情況增設(shè)聽班，節(jié)假日聽班人員名單及電話號(hào)碼上報(bào)護(hù)理部，遇到突發(fā)事件必須及時(shí)到位。按照公平的原則，排班應(yīng)盡量滿足護(hù)士意愿，保證護(hù)理人員的正常休息，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。三、護(hù)理人員獨(dú)立值班準(zhǔn)入管理制度修訂日期：2020-11新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊(cè)，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。準(zhǔn)入程序：4.1護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)。2病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其評(píng)價(jià)，提出審核意見，報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審批。3護(hù)

4、理部審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。四、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理制度修訂日期：2020-11護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)。專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件2.1護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)N2年的注冊(cè)護(hù)士。2院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：院內(nèi)培訓(xùn)：參加專項(xiàng)技術(shù)操作理論培訓(xùn)，不少于10學(xué)時(shí)；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作N3例；理論、操作考核合格。院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。3定期接受專項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。授權(quán)與管

5、理3.1護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)技術(shù)操作者向科室提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見，提交醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部審核批準(zhǔn)。2科室對(duì)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。五、病房物品、藥品、器械、被服管理制度修訂日期：2020-11一般物品管理制度1護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損，應(yīng)建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。1.2按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。3凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。1.4掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。1.5

6、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。6護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。藥品管理制度2.1科室可根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的固定藥品，便于臨床應(yīng)急使用。2.2根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲(chǔ)存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓,定期清查，及時(shí)補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。3定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?患者的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。5搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！?每日檢查，并嚴(yán)格交接班。2.6毒、麻、

7、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班,用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。7氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)專區(qū)專柜，有高危藥品醒目標(biāo)識(shí)。8護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師應(yīng)對(duì)新入護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行高危藥品管理的培訓(xùn)。儀器、器材管理制度3.1醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。2護(hù)理人員熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)清潔、消毒處理。3新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。4精密設(shè)備要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。5各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物

8、相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。6設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。7負(fù)責(zé)人更換時(shí)，須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。被服管理制度1各科室應(yīng)根據(jù)床位、患者需要確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，做好交接。2患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的合作。3患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。4臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收清洗處理。5病區(qū)臟被服存放容器至少每周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒清洗處理。六、患者轉(zhuǎn)科交接制度修訂日期：2020-11患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，由轉(zhuǎn)出科室辦公室護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士，同時(shí)電話聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡(jiǎn)要告知病情，有耐藥菌感染時(shí)應(yīng)特別提醒，

9、轉(zhuǎn)入科室應(yīng)據(jù)病情及時(shí)做好接收患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬，協(xié)助整理好患者的各類用物，全面詳細(xì)檢查患者情況并做好記錄；妥善處置各項(xiàng)治療，正確固定好各類管道。患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明轉(zhuǎn)出科室時(shí)間及轉(zhuǎn)往何科。轉(zhuǎn)出科室的醫(yī)務(wù)人員在護(hù)送患者途中，應(yīng)向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)，取得配合,協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬運(yùn)患者，不中斷必要的治療措施，密切觀察患者情況，確?；颊甙踩??；颊咿D(zhuǎn)入科室后，兩科交接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，對(duì)患者的基本信息、病情、皮膚、輸液、引流管、病歷、特殊情況等進(jìn)行交接班，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科患者交接班本并簽字確認(rèn)。相關(guān)科室完善并落實(shí)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、I

10、CU、產(chǎn)房、新生兒）的患者交接程序與登記。護(hù)理部對(duì)患者轉(zhuǎn)科交接落實(shí)情況定期進(jìn)行督查，總結(jié)分析，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施和成效。附1：患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖病人轉(zhuǎn)科VY七、患者身份識(shí)別制度修訂日期：2020-11為了醫(yī)療安全，來院就診的每位患者應(yīng)如實(shí)填報(bào)門診病歷和住院病歷首頁(yè)上的身份信息。掛號(hào)室或入院處人員在輸入患者信息時(shí)必須核對(duì)患者身份證，門診患者以ID號(hào)做為唯一標(biāo)識(shí)，住院患者以住院號(hào)做為唯一標(biāo)識(shí)。所有住院患者、留觀室患者、門診輸液患者均須使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員識(shí)別患者身份的一種必備手段。對(duì)于腕帶過敏患者，可將腕帶系于患者衣服第二個(gè)扣眼處，以便于核對(duì)。護(hù)士必須于入院、留觀及門診輸液

11、時(shí)為患者佩戴“腕帶”（按照附表1：佩戴腕帶流程圖），認(rèn)真核對(duì)患者相關(guān)信息，用問詢式方式核對(duì)患者的姓名，對(duì)無法溝通的患者應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)患者的身份，應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫內(nèi)容，包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、過敏史（如果無過敏史寫“無”）等，“腕帶”一旦破損或污染，應(yīng)及時(shí)更換，佩戴“腕帶”期間注意觀察佩戴部位皮膚情況，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下。為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方式（住院患者：姓名+住院號(hào)，門診患者：姓名+ID號(hào)），禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。對(duì)重點(diǎn)患者如產(chǎn)

12、婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名，轉(zhuǎn)科交接時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照患者轉(zhuǎn)科交接制度執(zhí)行；對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+住院號(hào)”作為身份識(shí)別信息，進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。相關(guān)科室完善并落實(shí)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、新生兒）的患者識(shí)別措施、交接程序與登記嚴(yán)格接照患者轉(zhuǎn)科交接制度執(zhí)行。護(hù)理部對(duì)身份識(shí)別制度落實(shí)情況定期進(jìn)行督查，總結(jié)分析，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施和成效。附1：腕帶佩戴流程八、患者探視陪護(hù)制度修訂日期：2020-11探視制度1探視者須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，探視人員于21：

13、00前離開病房。1.2重癥監(jiān)護(hù)患者家屬探視患者時(shí)，必須遵守相關(guān)規(guī)定。1.3探視者每次原則上不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。4患傳染病流感患者禁止探視。陪護(hù)制度2.1陪護(hù)者由醫(yī)生根據(jù)病情決定。2特殊患者（如：有自殺傾向、年齡超過70歲或小于14歲以下患者等）必須留陪伴。患方不愿意陪護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生應(yīng)給患者家屬詳細(xì)告知留陪伴原因及不留陪伴可能發(fā)生的意外，并請(qǐng)家屬簽署知情同意書。3陪伴外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方可離開。4在查房及治療時(shí)間，陪伴應(yīng)主動(dòng)離開病室。如需了解病情，待查房后向醫(yī)護(hù)人員詢問。5陪護(hù)人員須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守病房各項(xiàng)規(guī)章制度。保持病房整潔、安靜，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、

14、高聲談話或坐臥在患者床上，也不可串病房、翻閱病歷或談?wù)撚械K患者健康和治療的事項(xiàng)。不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥、自帶床、椅等。6陪伴人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物，按制度賠償。7陪護(hù)如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。九、患者飲食管理制度修訂日期：2020-11患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開飯前停止一般治療，協(xié)助患者入廁、洗手、安排舒適臥位，并保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)患者食欲。開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。注意食品保溫，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)餐?；颊呒覍僮詡涞娘嬍常毥?jīng)護(hù)理人員檢查后方可食用，家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲

15、食。觀察患者進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對(duì)食欲不振的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng),并隨時(shí)征求患者意見。醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，護(hù)理人員要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)間，對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊呤秤?。禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士根據(jù)飲食醫(yī)囑告知患者進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)。十、患者健康教育制度修訂日期：2020-11護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育，健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理工作過程中。各科室制定健康教育內(nèi)容模版，并根據(jù)?？瓢l(fā)展及時(shí)更新，方便護(hù)理人員使用。嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┗颊呓逃?，因人施教。健康教育的程序包?評(píng)估學(xué)習(xí)需求，確定教學(xué)目標(biāo),制定教

16、育計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果。健康教育采用多種方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、廣播或錄像等。適當(dāng)運(yùn)用健康教育技巧：護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。做好出院患者的健康教育工作，主要包括出院后如何用藥、如何活動(dòng)和休息、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、如何康復(fù)鍛煉、定期隨訪等，讓患者學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧。將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考核，分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。十一、護(hù)患溝通制度修訂日期：2020-11門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)崗位，導(dǎo)醫(yī)崗位的工作人員要主動(dòng)迎接患者，熱情給予幫助。根據(jù)患者病情和需要，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院的醫(yī)療、檢查、服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)病情、病種將患者分診后指引到就診醫(yī)生處，同時(shí)向前來咨詢者做出恰當(dāng)

17、的解釋。病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間作入院宣教，主要介紹病區(qū)情況（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士、病友等）和醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境等?；颊叱鲈呵柏?zé)任護(hù)士應(yīng)作出院指導(dǎo)。在實(shí)施診療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要主動(dòng)告知患者及家屬檢查、治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)以取得他們的配合。手術(shù)室護(hù)士需對(duì)手術(shù)患者作術(shù)前訪視，術(shù)前接患者、并向患者介紹環(huán)境、術(shù)中配合事宜，術(shù)后護(hù)送患者回相關(guān)科室。溝通方法4.1預(yù)防為主的溝通：發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的患者，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。2變換溝通者：如果責(zé)任護(hù)士與患者或家屬溝通有困難或障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)與其溝通。3書面溝通：對(duì)喪失

18、語言能力的或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。4集體溝通：當(dāng)護(hù)理人員對(duì)患者的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)護(hù)士或與上級(jí)護(hù)士一起溝通。4.5協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：患者診斷不清或病情惡化時(shí)，在溝通前，在醫(yī)一醫(yī)之間，醫(yī)一護(hù)之間，護(hù)一護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行解釋。6實(shí)物對(duì)照講解溝通：護(hù)理人員可以采用實(shí)物標(biāo)本等對(duì)照講解溝通，提高溝通效果。因護(hù)理人員溝通不良導(dǎo)致糾紛與投訴，科室或護(hù)理部應(yīng)設(shè)專人接待，對(duì)事件調(diào)查核實(shí)處理，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。十二、危重患者護(hù)理管理制度修訂日期：2020-11危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病

19、情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。各科室依據(jù)?？铺厣珜?duì)護(hù)理人員培訓(xùn)急救技能，并組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)。對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?。如危重、躁?dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床；保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫等。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，確保病人安全。及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，定期分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。護(hù)理部定期對(duì)危重患者的的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分

20、析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。十三、重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度修訂日期：2020-11重點(diǎn)科室包括：ICU、PICU、EICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、血透析室、內(nèi)鏡室、介入室、麻醉復(fù)蘇室等。根據(jù)國(guó)家醫(yī)院管理的有關(guān)要求及省、市行政部門規(guī)章，分別制定各重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求管理、監(jiān)督護(hù)理工作。護(hù)理部對(duì)上述科室的護(hù)理工作質(zhì)量每季度全面檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋科室，分析原因，制定改進(jìn)措施并組織落實(shí)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。十四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度修訂日期：2020-111.重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1重點(diǎn)環(huán)節(jié)：患者交接、身份識(shí)別、醫(yī)護(hù)銜

21、接、藥品管理、圍手術(shù)期管理、患者管道管理、墜床跌倒預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作等。1.2重點(diǎn)時(shí)段：交班時(shí)、午間、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。1.3重點(diǎn)患者：新入院患者、疑難危重患者、手術(shù)患者、老年患者、產(chǎn)婦、新生兒、語言交流障礙的患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者等。1.4重點(diǎn)人員：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理骨干、長(zhǎng)時(shí)間休假返崗護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。科室應(yīng)結(jié)合本科特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證患者的護(hù)理安全。科室應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)

22、時(shí)段的工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)?？剖覒?yīng)根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)患者的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中?？剖抑攸c(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。護(hù)理部和科室應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培訓(xùn)，提升其工作適應(yīng)能力。十五、特殊藥物用藥后觀察制度修訂日期：2020-11嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度。各科室應(yīng)依據(jù)本科情況，制定本科室特殊藥物（肌松藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、血管活性藥物、抗凝藥物、高濃度藥物、化療藥物、縮宮藥物、易過敏的藥物等）清單，用藥觀察制度及流程，根據(jù)藥物的藥理作用，可能產(chǎn)生

23、的副作用、并發(fā)癥對(duì)患者重點(diǎn)觀察。護(hù)理人員用藥前應(yīng)詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬使用的藥品名稱、用法、用量、可能存在的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員密切觀察患者用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按照醫(yī)院制定的患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如過敏性休克）應(yīng)立即搶救。對(duì)易過敏的藥物及有過敏史的患者，用藥后的前30分鐘密切觀察。各科室應(yīng)當(dāng)收集常用藥物說明書，定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)。對(duì)新使用的特殊藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、副作用及不良反應(yīng)的觀察科室應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)和考核。十六、病房小藥柜管理制度修訂日期：2020-11病區(qū)小藥柜藥品：指各臨床科室為方便患者用藥，根據(jù)臨

24、床急需而在專用柜內(nèi)儲(chǔ)備的少量治療藥品和急救藥品。臨床小藥柜藥品目錄及基數(shù)各臨床科室根據(jù)需要儲(chǔ)備，貴重藥品原則上不作為病區(qū)儲(chǔ)藥。病區(qū)小藥柜藥品由護(hù)士長(zhǎng)指定專人專柜保管，并配合護(hù)理部、藥劑科的督導(dǎo)檢查。藥品分類放置，標(biāo)示醒目，毒麻藥品專柜加鎖，高危藥品必須有警示標(biāo)識(shí)。藥品按規(guī)定儲(chǔ)存，藥品使用時(shí)應(yīng)按效期從近到遠(yuǎn)順序使用。藥劑科、護(hù)理部定期到病區(qū)檢查，對(duì)存在的問題持續(xù)改進(jìn)。十七、醫(yī)用冰箱管理制度修訂日期：2020-11醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保存的藥物、試劑、疫苗、生物制品、貴重藥品等，不得存放其他物品。冰箱內(nèi)放置溫濕度計(jì)，每天檢查冰箱溫濕度情況，并記錄，冰箱內(nèi)藥品避免與冰箱內(nèi)壁接觸。冰箱內(nèi)藥品放置應(yīng)根

25、據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類，存放整齊，并有醒目標(biāo)識(shí)?；颊咝枥洳乇４娴乃幤窇?yīng)注明床號(hào)、姓名、日期和時(shí)間后放入冰箱，并做好登記。冰箱應(yīng)指定專人管理、養(yǎng)護(hù)，每周擦拭消毒冰箱，每月除霜并記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查冰箱內(nèi)藥品情況及冰箱運(yùn)行狀態(tài)。十八、墜床與跌倒管理制度修訂日期：2020-11為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對(duì)其傷害減少到最小，特制定本制度。為患者提供安全的診療環(huán)境。1.1根據(jù)專科特點(diǎn)，合理進(jìn)行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類設(shè)施。1.2保持室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。1.3保持病區(qū)地面清潔、干燥，及時(shí)清除水漬、污垢及行走途中的障礙物等。1.

26、4常用物品置于病人易取放處，必要時(shí)協(xié)助病人大小便。5告知病人及家屬床檔的正確使用方法。1.6對(duì)于環(huán)境中的跌倒/墜床隱患應(yīng)及時(shí)排除或盡量減低，恰當(dāng)設(shè)置警示標(biāo)志，與多部門協(xié)作，共同完善管理制度和流程。病人入院時(shí)做好預(yù)防跌倒/墜床的健康宣教，尤其是兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者。科室必須有預(yù)防跌倒知識(shí)宣教內(nèi)容。對(duì)有潛在跌倒/墜床隱患的病人應(yīng)用自一醫(yī)患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表（見附表1）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，并將評(píng)分結(jié)果記入首次護(hù)理評(píng)估表中。評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1首次評(píng)估：病人新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，有下列情況之一，應(yīng)立即進(jìn)行評(píng)估：A：年齡W6歲或N65歲、孕婦、產(chǎn)婦。B

27、：入院正在服用易致跌倒的高危藥物或（和）存在易致跌倒的特殊癥狀和疾病。C：入院前有反復(fù)跌倒墜床史。D：住院期間病情發(fā)生變化或住院期間加用易致跌倒的藥物時(shí)。2再次評(píng)估：首次跌倒/墜床評(píng)估總分V4分，暫不需定期評(píng)估，根據(jù)患者的病情變化、精神狀態(tài)、用藥等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；首次跌倒/墜床評(píng)估總分4分，提示病人有跌倒/墜床的高度危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定者每周評(píng)估一次，病情不穩(wěn)定者每周至少評(píng)估兩次；病人病情發(fā)生變化時(shí)或服用特殊藥物時(shí)需及時(shí)評(píng)估；發(fā)生跌倒事件，應(yīng)重新評(píng)估并記錄。跌倒/墜床高危人群的管理。3.1跌倒/墜床評(píng)估總分N4分，護(hù)士行防跌倒墜床健康教育后，與病人及家屬簽防跌倒知情告知書，并向護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生匯報(bào)，及

28、時(shí)與病人及家屬溝通并在評(píng)估單上簽字，同時(shí)做好護(hù)理記錄。3.2病人的床頭卡上作“防跌倒/墜床”明確標(biāo)識(shí)，懸掛警示標(biāo)識(shí)牌。提示病人有跌倒/墜床的高度危險(xiǎn)。并將患者列入交接班重點(diǎn)，班班交接。3.3留陪伴，并囑病人活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在場(chǎng)或攙扶，無人陪伴時(shí)勿擅自離床活動(dòng)，防跌倒/墜床。4病人服用特殊藥物時(shí)，如易引起頭昏、低血壓等不良反應(yīng)的藥物前，要做好解釋，服藥后要仔細(xì)觀察，有頭昏或眩暈癥狀時(shí)，囑病人臥床休息。5加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防跌倒/墜床的知識(shí)宣教并行相關(guān)記錄。6根據(jù)病情，恰當(dāng)使用床檔或約束帶。使用約束帶前應(yīng)與病人家屬做好溝通簽字，使用時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，檢查約束部位及骨突處，避免損傷受壓皮膚；

29、使用床檔應(yīng)囑病人下床時(shí)先放下床檔，切勿翻越。傷情認(rèn)定及處理4.1傷情認(rèn)定：跌倒/墜床傷害嚴(yán)重程度,采用香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；II級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；III級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；IV級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及進(jìn)行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長(zhǎng)住院）；V級(jí)：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；VI級(jí)：死亡（造成患者死亡）2處理患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到

30、患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。0、I級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，加強(qiáng)預(yù)防宣教，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。II、III級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。IV、V級(jí)：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼

31、吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。VI級(jí)：應(yīng)立即采取正確的搶救措施組織就地?fù)尵?，同時(shí)做好家屬溝通安撫工作。跌倒/墜床后的應(yīng)急處理及報(bào)告程序見醫(yī)院患者發(fā)生墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案及處理流程，科室發(fā)生跌倒/墜床事件后應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，如實(shí)做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，如有特殊情況立即電話逐級(jí)報(bào)告。跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。6.1跌倒/墜床預(yù)防措施及時(shí)正確。2及時(shí)評(píng)估與預(yù)防跌倒/墜床的高危人群，與病人/家屬做好溝通簽字工作。3跌倒/墜床后處理措施積極正確有效。4科室及時(shí)總結(jié)分析跌倒/墜床的原因，完善防范措施，保障患者安全

32、。6.5科室認(rèn)真填寫醫(yī)院患者跌倒/墜床情況登記表（附表2）,護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中做好記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。6.6護(hù)理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和兩次跌倒/墜床專項(xiàng)督查活動(dòng)，并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。十九、壓力性損傷管理制度修訂日期：2020-11為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo),最大限度的減少壓力性損傷的發(fā)生或患者發(fā)生壓力性損傷后能得到正確、及時(shí)治療，特制定本制度。1、成立壓力性損傷三級(jí)管理組織一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)壓力性損傷病人的監(jiān)控和管理。二級(jí)管理：大科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)所管片區(qū)的壓力性損傷監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。三級(jí)管理：護(hù)理質(zhì)控辦下設(shè)傷口護(hù)理管理小組，小組成員由具有豐富壓力性損傷護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)的專家

33、組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的壓力性損傷監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。2、壓力性損傷評(píng)估制度：評(píng)估工具：按照Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在10-12分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分及以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測(cè)有壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。首次評(píng)估對(duì)象：患者入院、手術(shù)或病情變化一應(yīng)用Braden壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分一建立市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表并采取預(yù)防措施一W14分在24小時(shí)內(nèi)報(bào)大科備案。對(duì)以下新入院病人需及時(shí)進(jìn)行首次評(píng)估：年齡N70歲；70歲以下，有以下條件之一者也

34、必須評(píng)估：A、營(yíng)養(yǎng)不良的病人，血清白蛋白35g/L；B、意識(shí)障礙的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏癱、截癱、四肢癱瘓等軀體移動(dòng)障礙患者；E、有發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)的其他特殊病人。再次評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，輕、中度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；局度、極度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估兩次；病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。3、難免壓力性損傷的管理制度申報(bào)條件：申報(bào)難免壓力性損傷病人需同時(shí)滿足必備條件和2項(xiàng)及以上的其它條件。必備條件為Braden評(píng)分W12分；各種原因致病人強(qiáng)迫體位/被動(dòng)臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭）、意識(shí)障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓、疼痛等。其它條件含病人年齡N70歲、血

35、清白蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。申報(bào)程序：申報(bào)難免壓力性損傷時(shí)，病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件填寫市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。Braden評(píng)分W9分請(qǐng)傷口護(hù)理管理小組成員核查后簽字確認(rèn)并會(huì)診指導(dǎo)。跟蹤處理：對(duì)認(rèn)定為難免壓力性損傷的病例，科室應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)再請(qǐng)大科護(hù)士長(zhǎng)/傷口護(hù)理管理小組會(huì)診。病人出院/死亡/轉(zhuǎn)科后將壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況填報(bào)在市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報(bào)表上。4、壓力性損傷分期按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）中美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢委員會(huì)（NPUAP）2016年壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)

36、深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）1期局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑。（3）2期表皮部分缺損和真皮層暴露，表現(xiàn)為淺表、開放的粉紅色創(chuàng)面，沒有腐肉或淤腫，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破潰的血清性水皰。（4）3期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，可能包含有潛行和隧道。（5）4期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪、骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，可能包含有壞死組織、潛行和隧道。不可分期全層組織缺損，傷口床被腐肉覆蓋和或者有焦痂覆蓋（呈棕褐色、褐色或黑色）。5、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力

37、性損傷的管理對(duì)入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷的病人，首次接診護(hù)士應(yīng)在入院時(shí)做好記錄并讓家屬簽字（如家屬拒絕簽字，應(yīng)由在班工作人員雙人簽字），填寫市第一人民醫(yī)院已患?jí)毫π該p傷評(píng)估與護(hù)理措施表，原則上立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)到科室核實(shí)指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。同時(shí)科室應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓力性損傷加重。如未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)100元/例；家屬未簽字或無醫(yī)護(hù)人員雙人簽字者扣當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)50元/例；護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)報(bào)告扣50元/例。難免性壓力性損傷的管理采取了各項(xiàng)護(hù)理措施，仍發(fā)生了難免性壓力性損傷，責(zé)任護(hù)士應(yīng)如實(shí)做好記錄并填寫市第一人民

38、醫(yī)院已患?jí)毫π該p傷評(píng)估與護(hù)理措施表，原則上立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)2小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)到科室指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦，護(hù)理質(zhì)控辦在接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)請(qǐng)壓力性損傷護(hù)理管理小組成員到科室指導(dǎo)。當(dāng)事人未記錄者扣當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)100元/例，未上報(bào)扣50元/例；護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)未上報(bào)者扣當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)50元/例。非難免性壓力性損傷的管理非難免性壓力性損傷發(fā)生后，責(zé)任人等各級(jí)上報(bào)程序及時(shí)間要求與難免性壓力性損傷相同。扣科室及當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)各200元/例，當(dāng)事人未記錄、未及時(shí)上報(bào)者各加扣50元/例，護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)上報(bào)扣當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)100元/例。因非難免性壓力性損傷而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級(jí)護(hù)

39、理質(zhì)量控制與安全管理委員會(huì)討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及時(shí)評(píng)估與預(yù)報(bào)，采取正確的預(yù)防措施；評(píng)分W14分護(hù)士長(zhǎng)簽字、床旁掛警示牌；首次評(píng)估W14分，記錄壓力性損傷危險(xiǎn)和預(yù)防措施，再次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)不增加不記錄，風(fēng)險(xiǎn)增加做記錄。與病人/家屬溝通良好；科護(hù)士長(zhǎng)、壓力性損傷管理小組會(huì)診及時(shí)，處理正確有效；對(duì)有爭(zhēng)議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和傷口管理小組成員集體會(huì)診討論。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓力性損傷情況如實(shí)統(tǒng)計(jì),并做好原因分析，并填寫市第一人民醫(yī)院壓力性損傷情況登記表交大科及護(hù)理部各一份?；颊叱鲈?死亡/轉(zhuǎn)科后將市第一人民醫(yī)院

40、壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表、市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報(bào)表、市第一人民醫(yī)院已患?jí)毫π該p傷評(píng)估與護(hù)理措施表歸入病歷保存。護(hù)理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和兩次壓力性損傷專項(xiàng)督查活動(dòng)，并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。二十、防止各類導(dǎo)管脫落管理制度修訂日期：2020-11向患者及家屬說明使用各類導(dǎo)管的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拔出導(dǎo)管。置有各類導(dǎo)管的患者，在轉(zhuǎn)科、外出時(shí)均應(yīng)有工作人員陪送陪檢。轉(zhuǎn)科時(shí)雙方病區(qū)的護(hù)士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科交接記錄本簽字。置有各類導(dǎo)管伴有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素的患者，如神志不清、躁動(dòng)、昏迷的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防范，必要時(shí)取得患者與家屬的同意后采用保護(hù)性約束帶，

41、并做好交接班。翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_，按?？谱o(hù)理要求將管道妥善放置。定期檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護(hù)理文件書寫規(guī)定進(jìn)行記錄。置有各類導(dǎo)管的患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫時(shí)，護(hù)士按照各類導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)理部組織導(dǎo)管專項(xiàng)檢查每年至少一次，并進(jìn)行分析，提出整改措施，不斷完善管理制度。二十一、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度修訂日期：2020-11保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神、意識(shí)障礙，治

42、療不配合等情況時(shí)。對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者告知約束的必要性，取得患者的配合并簽字。對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合簽字后實(shí)施約束，防止墜床，保證患者安全。為患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí),應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理，加強(qiáng)觀察并做好記錄。二十二、應(yīng)用靜脈留置針管理制度修訂日期：2020-11根據(jù)患者病情選用不同型號(hào)的靜脈留置針，使用前應(yīng)向患者作健康教育，詳細(xì)講解使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)、目的、意義。穿刺者應(yīng)掌握靜脈留置針的穿刺技術(shù)，穿刺成功后，妥善固定靜脈留置針，并清楚寫明穿刺日期、時(shí)間和穿刺者姓名。巡視患者：查看患者局部有無發(fā)紅、滲漏和阻塞情況并及時(shí)做相應(yīng)

43、處理，使用靜脈留置針者作為床旁交班的內(nèi)容。輸液前后嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保留置針正常使用。靜脈留置針留置時(shí)間一般為3-4天,病情需繼續(xù)使用者應(yīng)更換靜脈留置針穿刺部位。拔除靜脈留置針后，按照一次性醫(yī)療廢物處理。二十三、巡視患者管理制度修訂日期：2020-11病房巡視制度1心中有數(shù)掌握分管患者“八知道”。1.2重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察新入、危重、手術(shù)、有糾紛隱患的患者；重點(diǎn)觀察患者病情變化、臥位、皮膚/傷口、管道通暢及固定、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、自殺傾向、監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行以及病區(qū)環(huán)境安全等。1.3溝通宣教實(shí)施個(gè)性化健康教育，做好入院到出院全過程健康教育。1.4滿足需求評(píng)估護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果；當(dāng)場(chǎng)征求患者及家屬的

44、意見及建議，協(xié)助解決困難。1.5維持秩序維持病房環(huán)境“四化八字”。“四化”指管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化，“八字”指整潔、舒適、安全、安靜。輸液巡視制度2.1主動(dòng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者輸液反應(yīng)，除按常規(guī)措施搶救外應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。2注意觀察液體有無外漏，如發(fā)現(xiàn)局部組織腫脹及輸入藥液對(duì)皮膚組織有損傷時(shí)立即采取有效措施，向上級(jí)護(hù)理人員匯報(bào)，必要時(shí)通知醫(yī)生。3及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的呼叫。2.4做好輸液患者的心理護(hù)理。夜間巡視制度3.1督促探視人員離開病室，協(xié)助患者做好睡前準(zhǔn)備工作；按時(shí)關(guān)閉各病室大燈、電視機(jī)，將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)溫度；檢查病床周圍環(huán)境，整理物品，以保證

45、患者安全。2按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，做到“四輕”（即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），了解患者夜間病情變化及睡眠情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)輕重緩急及時(shí)采取措施，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者呼叫。3按需要對(duì)長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙患者進(jìn)行翻身拍背，協(xié)助行動(dòng)不便的無陪護(hù)患者飲水,及時(shí)傾倒便器。4加強(qiáng)病區(qū)管理，保持整潔、安靜。二十四、住院患者標(biāo)本采集運(yùn)送制度修訂日期：2020-11病區(qū)護(hù)士采集標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度和患者身份識(shí)別制度，采集標(biāo)本后及時(shí)放在指定位置。常規(guī)標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士與標(biāo)本配送人員共同掃條碼登記后送檢，體液標(biāo)本打印條碼后立即掃描登記再留取送檢，急診標(biāo)本應(yīng)及時(shí)專人送檢。運(yùn)送無條碼標(biāo)本時(shí)，病

46、區(qū)護(hù)士與標(biāo)本配送人員共同確認(rèn)送檢標(biāo)本，如有不符應(yīng)及時(shí)查對(duì)和處理，雙方均在標(biāo)本運(yùn)送登記本上簽字。如接到檢驗(yàn)科聯(lián)系電話時(shí)（臨床危急值或標(biāo)本不符合），應(yīng)配合做好相應(yīng)處理。二十五、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度修訂日期：2020-11為了提高我院護(hù)理人員整體素質(zhì)，根據(jù)2016年四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案意見，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)新護(hù)士畢業(yè)后進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，主要是新進(jìn)護(hù)士的基本理論、基本知識(shí)及基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。具體方案如下：培養(yǎng)目標(biāo)：通過規(guī)培，使低年資護(hù)士綜合素質(zhì)和能力得到提升，具有扎實(shí)的基本功、較強(qiáng)的綜合能力與人文素養(yǎng)，能獨(dú)立勝任護(hù)理崗位工作，將順利通過省考的短期目標(biāo)與職業(yè)生涯的規(guī)劃與發(fā)展長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合。

47、掌握基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作，熟悉內(nèi)、夕卜、婦、兒專科理論及操作，培養(yǎng)出有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及熟練技能的實(shí)用型人才。培訓(xùn)時(shí)間：2年培訓(xùn)方式：理論培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、科室輪轉(zhuǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容：以省大綱為依據(jù)，教學(xué)主體分層次，在需求分析的基礎(chǔ)之上確定教學(xué)內(nèi)容，在總體把握內(nèi)容夠用、適用的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)分解各模塊的內(nèi)容到每月，以自學(xué)為主，集中為輔，通過示范、授課、查房、情景模擬、典型案例、角色扮演等多種形式，分步實(shí)施并反復(fù)強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。4.1理論培訓(xùn)：除自學(xué)及完成科室培訓(xùn)內(nèi)容外，參加護(hù)理部組織的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座不少于8次/年，參加不同形式本科學(xué)歷教育。2操作培訓(xùn)：對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能實(shí)行量化考核。3各護(hù)理崗位進(jìn)

48、行輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師值夜班2輪。4每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)半年，共輪轉(zhuǎn)4個(gè)科室。培訓(xùn)要求1.護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理工作。2具有完善的護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理帶教管理體系，保證培訓(xùn)任務(wù)的組織實(shí)施及規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。3.1各護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理工作。3.2根據(jù)培訓(xùn)要求認(rèn)真選擇相應(yīng)資質(zhì)的帶教老師。3.3按照規(guī)培要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士工作能力進(jìn)行評(píng)估和考核。3.4營(yíng)造良好的帶教氛圍，利于規(guī)培護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)。3.5定期組織護(hù)理教學(xué)查房、小講課、健康教育等教學(xué)活動(dòng)，及時(shí)解決帶教工作中存在的問題。3.6定期進(jìn)行帶教工作小結(jié)和評(píng)估，及時(shí)征求護(hù)士對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議,保

49、證培訓(xùn)效果。3.7在帶教工作中.規(guī)培護(hù)士出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)、醫(yī)療護(hù)理糾紛差錯(cuò)等情況，各護(hù)理單元應(yīng)按相關(guān)管理制度的有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。5.3.8科室認(rèn)真填寫市第一人民醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)帶教手冊(cè)。5.3.9護(hù)理部每季度下科室檢查規(guī)培護(hù)士帶教工作落實(shí)情況；大科護(hù)士長(zhǎng)每?jī)稍孪驴剖页椴閹Ы坦ぷ髀鋵?shí)情況；科室護(hù)士長(zhǎng)每月抽查帶教工作落實(shí)情況，以了解規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)需求和工作表現(xiàn)。5.3.10護(hù)理部每季度召開一次規(guī)培護(hù)士座談會(huì)和帶教老師座談會(huì)，每年召開一次帶教工作總結(jié)會(huì)5.4.1培訓(xùn)對(duì)象：5.2.1認(rèn)真按時(shí)完成培訓(xùn)計(jì)劃及如實(shí)填寫基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理操作技能量化考核登記表。5.2.2培訓(xùn)期間書寫培訓(xùn)心得，每月交由護(hù)士長(zhǎng)審閱。5

50、.2.3新入無證護(hù)士半年內(nèi)每天書寫正楷小字一篇（不少于200字），每周交帶教老師審閱。5.2.4參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座要有聽課筆記及簽到記錄。5.2.5規(guī)培人員應(yīng)認(rèn)真填寫四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記考核手冊(cè)。考核方式：1出科考核：有證護(hù)士出科前進(jìn)行?？评碚摷皩？萍寄艿目荚嚕粺o證護(hù)士進(jìn)行?？评碚摷盎A(chǔ)護(hù)理操作（28項(xiàng)量化考核項(xiàng)目中抽考2項(xiàng)）的考試。每位受訓(xùn)人在出科前進(jìn)行自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員對(duì)受訓(xùn)人規(guī)培期間的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，據(jù)實(shí)填寫規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)表。同時(shí)，規(guī)培人員對(duì)帶教老師要進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出培訓(xùn)意見和建議，以便持續(xù)改進(jìn)帶教工作。2平時(shí)抽查：護(hù)理部及大科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，隨時(shí)督促檢查護(hù)理

51、人員培訓(xùn)落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)按培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)行抽查。輪轉(zhuǎn)完成后，護(hù)理部組織考試,考核結(jié)果與招聘護(hù)理人員的去留掛鉤。3醫(yī)院考核：醫(yī)院人事科、護(hù)理部每半年對(duì)全院規(guī)培工作（科室和規(guī)培人員）進(jìn)行檢查，對(duì)培訓(xùn)合格者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。二十六、專科護(hù)士培訓(xùn)制度修訂日期：2020-11為加強(qiáng)臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，完善我院護(hù)理人才隊(duì)伍體系，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)院改革與發(fā)展需要，保障廣大人民群眾身體健康，特制定本臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及管理制度。指導(dǎo)思想認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，提高護(hù)士在專科護(hù)理領(lǐng)域的技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理工作和臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

52、工作目標(biāo)有計(jì)劃、分步驟地在ICU、急診、手術(shù)室、血液凈化、腫瘤、新生兒、糖尿病等等護(hù)理?？崎_展院內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長(zhǎng)，能較好地解決實(shí)際?？谱o(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作，有良好的職業(yè)道德，熱愛護(hù)理事業(yè)，全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。同時(shí)，通過強(qiáng)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)和管理，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)3.1參加臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，護(hù)師以上職稱。2參加臨床專科護(hù)士培訓(xùn)者要求2年以上?？谱o(hù)理工作實(shí)踐。3

53、.3熱愛護(hù)理事業(yè)，具有工作責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。3.4送出參加專科護(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂護(hù)士外出進(jìn)修合約，接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn)，考核合格，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書；對(duì)未完成或未取得?？谱o(hù)士資格證書、回院后脫離所學(xué)專業(yè)、半年內(nèi)未開展專科項(xiàng)目者，按協(xié)議執(zhí)行。臨床?？谱o(hù)士的管理1臨床?？谱o(hù)士，取得省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專科護(hù)士資格證書，持證上崗。2臨床?？谱o(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)、及時(shí)掌握本?？谱o(hù)理領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新項(xiàng)目；每年參加1次以上本?？剖〖?jí)及以上護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分。4.3臨床?？谱o(hù)

54、士應(yīng)注重學(xué)科研究，加強(qiáng)工作總結(jié)，每年發(fā)表專業(yè)文章1篇以上。4臨床?？谱o(hù)士應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行本專業(yè)護(hù)理人員的臨床及理論指導(dǎo)，承擔(dān)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生專業(yè)理論和操作帶教，N2級(jí)以上分級(jí)培訓(xùn)授課。5臨床專科護(hù)士精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。組織主持專科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、會(huì)診等，解決疑難、復(fù)雜專科護(hù)理問題。4.6臨床專科護(hù)士應(yīng)關(guān)注學(xué)科發(fā)展，注重專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)建設(shè)，在醫(yī)院?？谱o(hù)理領(lǐng)域有突出貢獻(xiàn)者，例如：開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。建立?？崎T診并堅(jiān)持按時(shí)出門診者，醫(yī)院給與專科護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。二十七、護(hù)

55、理教學(xué)管理制度修訂日期：2020-11為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，實(shí)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要。護(hù)理部設(shè)1-2名專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)的管理人員。具有完善的護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的病區(qū)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)，根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師（見附1）。定期組織護(hù)理講座、各類查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考

56、核。定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，征求實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。附1：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件擁護(hù)黨的基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。學(xué)歷及職稱要求:承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項(xiàng)條件優(yōu)秀者；承擔(dān)中專、?？茖哟蔚膶?shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級(jí)職稱。專業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少5年以上三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理工作經(jīng)歷。教師專業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教

57、師需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。附2：護(hù)理專業(yè)見習(xí)制度護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)見習(xí)工作，具體落實(shí)見習(xí)有關(guān)事宜，根據(jù)見習(xí)大綱制定見習(xí)計(jì)劃，定期召開教學(xué)會(huì)議?？剖覒?yīng)重視臨床見習(xí)工作，結(jié)合科室實(shí)際認(rèn)真執(zhí)行見習(xí)計(jì)劃。見習(xí)生必須服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。見習(xí)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，完成見習(xí)工作，見習(xí)結(jié)束認(rèn)真做好小結(jié)及考核，填寫見習(xí)記錄手冊(cè)。護(hù)理部征求見習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的改進(jìn)意見。二十八、病房護(hù)理管理工作制度修訂日期：2020-111、病房由護(hù)士

58、長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。2、各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實(shí)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足患者身心需要。4、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù).注意保護(hù)患者知情權(quán)和隱私權(quán)。分管患者的護(hù)士要掌握患者的“八知道”（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽(yáng)性結(jié)果），落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)

59、理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。6、定期召開工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求患者及家屬意見不斷改進(jìn)護(hù)理工作。7、加強(qiáng)患者及探視、陪伴管理，住院患者應(yīng)穿清潔衣服，手術(shù)患者術(shù)前須更換病員服。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。8、合理安排工作時(shí)間，晚9時(shí)至早6時(shí)及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，以保證病人休息及病房安靜。9、做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施。二十九、換藥室工作制度修訂日期：2020-11室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入

60、專柜，定期檢查無菌物品是否過期。室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，換藥前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒液泡手。進(jìn)入換藥室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。換藥操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌器械、容器、持物鉗等定期滅菌，消毒液定期更換。無菌物品必須一人一用一滅菌。進(jìn)入病室的換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗滅菌。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次、容器每周滅菌2次。換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置前后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，特殊感染性敷